Trastornos específicos del desarrollo

1. Trastornos específicos del desarrollo Dr J.L.Pedreira

2. Trastornos específicos del desarrollo/1 • Retraso mental: • Es un concepto mixto cuantitativo (CI < 70) y cualitativo (dificultad adaptación social y relacional) • Tipos: • Límite: CI 70-89 • Leve: CI 50-69 • Moderado: CI 35-49 • Grave: CI 20-34 • Profundo: CI < 20 • No es extraño la presencia de trastornos de comportamiento asociados, ante la menor elaboración mental

3. Trastornos específicos del desarrollo/2 • Trastornos del lenguaje: • Se aplica a partir de los tres años de edad, con preferencia el nivel intelectual debe estar conservado y no existir lesiones anatómicas demostrables • Tipos: • Trastornos de la pronunciación (Dislalia, farfulleo) • Trastornos de expresión (disfasias del desarrollo expresivo) • Trastornos de la comprensión (disfasias del desarrollo comprensivo, sordera verbal) • Afasia adquirida (síndrome de Landau-Kleffner) • Trastornos inespecíficos del habla • El diagnóstico diferencial fundamental se establece: • Retraso mental • Sordera/hipoacusia • Trastornos generalizados del desarrollo

4. Trastornos específicos del desarrollo/3 • Trastornos del aprendizaje: • Se aplica a partir de los 7-8 años de edad, con preferencia el nivel intelectual debe estar conservado, en ausencia de causa orgánica que lo justifique • Tipos: • Trastornos de la lectura (Dislexia) • Trastornos de la ortografía (disortografía) • Trastornos del cálculo (discalculia) • Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar • Trastornos inespecíficos del aprendizaje • El diagnóstico diferencial fundamental se establece: • Retraso mental • Cuadros psicopatológicos más graves

5. Trastornos específicos del desarrollo/4 • Trastornos del desarrollo psicomotor: • Se aplica para trastornos cuyo dato más significativo es la alteración en la coordinación de los movimientos, unido a dificultades viso-espaciales y un cierto grado de déficit en la resolución de tareas cognitivas de tipo espacio, tiempo y movimiento, siempre en ausencia de retraso mental y lesión orgánica demostrable • Tipos: • Síndrome del niño torpe • Dispraxia del desarrollo • El diagnóstico diferencial fundamental se establece: • Retraso mental • Cuadros psicopatológicos más graves

6. Tasas prevalencia TDAH en España

7. Factores biológicos ambientales Factores psicosociales Factores genéticos TDAH Factores neuroquímicos Factores neuroanatómicos

8. Haciendo semiología/1 • ¿Cuantitativo • vs. • cualitativo? • ¿Déficit de comprensión • vs. • déficit de atención? • ¿Déficit cognitivo • vs. • déficit de atención? Déficit atención

9. INATENCIÓN • Dificultades con la persistencia del esfuerzo o el sostenimiento de la atención respondiendo a tareas • Problemas frente a tareas con escaso interés intrínseco o mínimas consecuencias inmediatas • ¿Déficit atencional o déficit en la inhibición frente a estímulos extraños?

10. Haciendo semiología/2 • ¿Cuantitativo • vs. • cualitativo? • ¿Acción primaria • vs. • reacción a estímulo? • ¿Impulsividad • vs. • agresividad? Impulsividad

11. IMPULSIVIDAD • Incapacidad para inhibir conductas en respuesta a demandas coyunturales • Déficit para retrasar la respuesta, diferir la gratificación o inhibir las respuestas prepotentes • Fracaso ante la evaluación de las consecuencias negativas asociadas a ciertas conductas: riesgos innecesarios

12. Haciendo semiología/3 • ¿Cuantitativo • vs. • cualitativo? • ¿Inquietud/nerviosismo • vs. • hiperactividad? • ¿Agitación • vs. • hiperactividad? Hiperactividad

13. HIPERACTIVIDAD • Incapacidad para autorregular o inhibir ciertas conductas • Inquietud innecesaria para la tarea propuesta

14. Reactividad en infancia según etapa del desarrollo • Depende del desarrollo y precisión del lenguaje y del contexto socio-cultural • lª etapa prelingüística: reactividad psicomotora y corporal • 2ª etapa lenguaje de desarrollo incipiente: Permanece el lenguaje corporal y aparece la descarga comportamental • 3ª etapa el lenguaje está desarrollado: aparece el reconocimiento emocional

15. PROBLEMAS ASOCIADOS • Mala respuesta académica • Dificultades en el aprendizaje • Discrepancias capacidad-rendimiento • Problemas en el desarrollo del lenguaje expresivo • Mayor control externo de la conducta • Retraso en el desarrollo del lenguaje interno • Déficits en la planificación de conductas • Desorganización en el tiempo • Pobre coordinación motora • Dificultades en la autorregulación y motivación NO OLVIDAR: TODOS ESTOS DATOS SON COMUNES A LOS TRASTORNOS MENTALES EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN GENERAL

16. Uso diagnóstico de las escalas de evaluación • Recogen signos síntomas • Se basan en criterios categoriales preestablecidos • No deben sustituir a la observación clínica • Son pruebas complementarias, no son diagnósticas de forma directa • Más valor cuando se recogen los datos en la entrevista clínica y se rellenan al terminar la entrevista por personal clínico entrenado • Las más utilizadas: La serie de Conner y la de Taylor

17. Comorbilidad en TDAH • Trastornos de ansiedad: • Ensombrece resultado de tratamiento • Incrementa los síntomas y los mantiene • Trastornos depresivos: • Disforia vs. hiperactividad • Causa vs. efecto • Trastornos del comportamiento: • TDAH como “precursor” de los TC (?)

18. Continuidad vs. discontinuidad • Continuidad isotípica: • TDAH en otras etapas de la vida: Nuevas publicaciones en esta línea • Continuidad heterotípica: • TC • T. personalidad antisocial • Trastorno oposicionista desafiante • Abuso de sustancias (alcohol y drogas)

19. TRASTORNOS DISOCIALES/ DESAFIANTES OPOSICIONISTAS DIFERENCIAR: SOBREACTIVIDAD: exceso cantidad de movimiento. HIPERACTIVIDAD: Mov. Desorganizado, caótico+déficit de atención. HIPERCINESIA: Hiperactividad + otros síntomas, etiopatogenia común, pronóstico,

20. Diagnóstico diferencial • Retraso Mental: Sobre todo con CI límite • Límites educativos insuficientes • Abuso moral por pares (“Bullying”) • Retrasos específicos del desarrollo • Trastornos del comportamiento infantil • Trastornos del humor (disforia) • (Pre-)Psicosis infantil • Afecciones neurológicas y psicomotoras • Trastornos emocionales “menores” • TVI • Síntomas psicológicos en procesos somáticos