1 / 55

Sivi Elektrolit Dengesi

Kardiyopulmoner 3.Dnem. Hedefler. Sivi ve elektrolitlerin vcuttaki dagilimini bilmeSivi ve elektrolit dengesizliginin patofizyolojisini bilmeSivi ve elektrolit dengesizliginin klinik belirti ve bulgularini bilmeTemel elektrolit denge bozukluklarinin tedavisini bilmeKlinikte kullanilan kristall

trilby
Télécharger la présentation

Sivi Elektrolit Dengesi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Kardiyopulmoner 3.Dnem Sivi Elektrolit Dengesi

    2. Kardiyopulmoner 3.Dnem Hedefler Sivi ve elektrolitlerin vcuttaki dagilimini bilme Sivi ve elektrolit dengesizliginin patofizyolojisini bilme Sivi ve elektrolit dengesizliginin klinik belirti ve bulgularini bilme Temel elektrolit denge bozukluklarinin tedavisini bilme Klinikte kullanilan kristalloid solsyonlarin ierigini bilme Intravenz yolla verilen farkli kristalloidlerin damar iinde kalacak miktarini hesaplayabilme

    3. Kardiyopulmoner 3.Dnem

    4. Kardiyopulmoner 3.Dnem

    5. Kardiyopulmoner 3.Dnem

    6. Kardiyopulmoner 3.Dnem Yolunu sasiran su nereye gider? dem nc bosluk

    7. Kardiyopulmoner 3.Dnem

    8. Kardiyopulmoner 3.Dnem

    9. Kardiyopulmoner 3.Dnem Suyla Sodyumun Dansi

    10. Kardiyopulmoner 3.Dnem Volm Artisi-Volm Azalmasi Volm Ekspansiyonu-Volm Kontraksiyonu Volm Artisi : Ekstraseller volm artar (hipertonik, hipotonik, izotonik) Volm Azalmasi : Ekstraseller volm azalir (hipertonik, hipotonik, izotonik)

    11. Kardiyopulmoner 3.Dnem Izotonik Dehidratasyon

    12. Kardiyopulmoner 3.Dnem Izotonik Sivi Fazlasi ESS artar, sivi interstisyumda birikir Etyoloji: fazla su ve sodyum alinmasi Klinik Tani: Kan basinci, SVB 3. Kalp sesi Boyun venleri dolgun Kilo artisi Akcigerde raller

    13. Kardiyopulmoner 3.Dnem Hipertonik Dehidratasyon ES sivi kaybi eriyik kaybindan daha fazla Hiperventilasyon, yksek ates Diyabetik ketoasidoz, Diyabet insipid Iyatrojenik nedenler Uzun sreli alik Fazla hipertonik sivi veya NaHCO3 verilmesi Yetersiz sivi ile birlikte enteral beslenme

    14. Kardiyopulmoner 3.Dnem Hipotonik Dehidratasyon Daha seyrek Eriyik madde (Na) kaybi su kaybindan daha fazla Kandan hcre iine dogru sivi sifti (su entoksikasyonu) Hcre ii dem, intrakraniyal basin artar

    15. Kardiyopulmoner 3.Dnem Kan Volmnn Reglasyonu ADH Renin Aldosteron

    16. Kardiyopulmoner 3.Dnem

    17. Kardiyopulmoner 3.Dnem Sivi Tedavisi Ne verelim? Ne kadar verelim?

    18. Kardiyopulmoner 3.Dnem Ernest Starling Damar ii ve disi arasindaki sivi geislerinin ayarlanmasinda nemlidir. Hidrostatik ve osmotik basinlar arasidaki farklara gre ayarlanir. Ne kadar verelim?

    19. Kardiyopulmoner 3.Dnem

    20. Kardiyopulmoner 3.Dnem

    21. Kardiyopulmoner 3.Dnem

    22. Kardiyopulmoner 3.Dnem Ne kadar verelim? Intraoperatif Sivi Replasmani Miktarini Tayin Eden Faktrler Preoperatif IVV Preoperatif kardiovaskler fonksiyon Anestezi teknigi Anestezik ajan Hasta pozisyonu Termoreglasyon Ameliyatla eklenen/kaybedilen sivilar Ameliyat sresi Ameliyat yeri Cerrahi teknik Splanknik iskemi Intraoperatif kardiyak fonksiyon Kapiller permeabilite Endotoksemi Proinflammatuar sitokinler Sepsis Allerjik/anafilaktik reaksiyonlar

    23. Kardiyopulmoner 3.Dnem Ne verelim? Neye Gereksinim Duyuyorsak Onu Verelim Oksijen tasima kapasitesi Koaglasyon faktrleri KOB Doku demi Elektrolit dengesi Asit-baz dengesi Beslenme/glukoz metabolizmasi Serebral Bozukluk

    24. Kardiyopulmoner 3.Dnem Starling Dengesi

    25. Kardiyopulmoner 3.Dnem Sivi Tedavisi Idame Replasman Tamir

    26. Kardiyopulmoner 3.Dnem Temel Prensipler Replasman Idame Tamir Kayiplar: GIS, 3. Bosluk, septik sok, hipovolemik sok Hissedilmeyen kayiplar + idrar Asit-baz, elektrolit denge bozuklugu

    27. Kardiyopulmoner 3.Dnem Sivi Seimi Replasman Idame Tamir Ringer Laktat, Izotonik Sodyum Klorr, Isolyte %5 Dekstroz, N NaCl NaHCO3, KCl, NaCl %3

    28. Kardiyopulmoner 3.Dnem Elektrolit Solsyonlari

    29. Kardiyopulmoner 3.Dnem Tonisite Hipotonik Solsyon: Hcrelerde sisme Hipertonik Solsyon: Hcrelerde klme Izotonik Solsyon: Hcre volmnde degisiklik yok

    30. Kardiyopulmoner 3.Dnem Izotonik Enfzyon

    31. Kardiyopulmoner 3.Dnem Hipotonik Enfzyon

    32. Kardiyopulmoner 3.Dnem Susuzluk Hissi Vcut sivilarinin tonisitesine ve ESS volmne bagli Susuzluga hassas reseptrler III. Ventrikln n duvarinda lamina terminalisin organum vasklozumu iinde bulunur (OVLT) Bu reseptrler vazopressin salgilanmasini saglayan osmoreseptrlere yakin fakat onlardan farkli Susuzlugu uyaran diger faktrler hipovolemi ve hipotansiyon Anjiyotensin IInin salinmasi da OVLT nronlarini uyarir

    33. Kardiyopulmoner 3.Dnem

    34. Kardiyopulmoner 3.Dnem Sodyum defisitinin hesaplanmasi

    35. Kardiyopulmoner 3.Dnem Bazal Potasyum Gereksinimi 40-150 mEq/gn En az 20-30 mEq/gn Kalp yetmezligi ve hipertansiyonda gereksinim artar

    36. Kardiyopulmoner 3.Dnem

    37. Kardiyopulmoner 3.Dnem

    38. Kardiyopulmoner 3.Dnem IV Hipokalemi tedavisi ? Serum K 2.5 mEq/L stnde ise Yavas tedavi:10 mEq/saat 20 mEq/L altinda hazirlanir. Total 80-120 mEq/gn ? Serum K 2.5 mEq/L stnde ise Hizli tedavi: 40 mEq/saat 60 mEq/L hazirlanir.

    39. Kardiyopulmoner 3.Dnem

    40. Kardiyopulmoner 3.Dnem Hiperkaleminin Tedavisi Altta yatan nedenin kaldirilmasi(hipoaldesteronizm - minerolokortkoid verilmesi, hiperkalemi yapan ilalar kesilmeli) Kalsiyum(kardiak etkilerin nlenmesi iin,etki sresi kisa) Metabolik asidoz varsa tedavisi(NaHCO3) Beta agonistler potasyumun hcreye alimini arttirir(epinefrin). Glukoz-inslin infzyonu(etkisi 1 saatte baslar.) Furosemid veya kayekselat reinesi(oral/rektal) Periton diyalizi(10-15mE/saat), hemodiyaliz(50 mE/saat K atilir.)

    41. Kardiyopulmoner 3.Dnem Kalsiyum Dengesi Vcutta en fazla bulunan 2 degerlikli katyondur. %98 kemikte hidroksiapatit formundadir. Sadece ok kk kismi hcre disinda bulunur. Nromuskuler isleyis, kontraksiyon ve pihtilasmada rol oynar. Total kalsiyum 9-10 mg/dl Iyonize kalsiyum 4.5-5 mg/dl

    42. Kardiyopulmoner 3.Dnem Kalsiyum Dengesi-II %40 oraninda albumine baglidir. Hipoalbuminemide total Ca dsk izlenir. Albuminde 1 g/dl dss iin 0.8 mg/dl serum kalsiyumuna eklenir. Asidozda Ca ?, alkalozda ise Ca ?.

    43. Kardiyopulmoner 3.Dnem Hiperkalsemi nedenleri Ca 10.5 mg/dl ? Malign hastaliklar Hiperparatiroidizm D vitamini toksitesi Sarkoidoz Immobilizasyon

    44. Kardiyopulmoner 3.Dnem Hiperkalsemi bulgulari: Konfzyon, letarji,psikoz,koma Hiporefleksi, kas gszlg Kabizlik, QT araliginin kisalmasi

    45. Kardiyopulmoner 3.Dnem Hipokalsemi nedenleri Akut ve kronik bbrek yetmezligi Azalmis parathormon veya etkisizligi Hiperfosfatemi Hipomagnezemi Akut pankreatit Hipoalbuminemi Masif kan transfzyonlari

    46. Kardiyopulmoner 3.Dnem Hipokalsemi bulgulari Serum Ca 8.5 mg/dl ? Sinir sistemi iritabilitesi, grandmal nbetler,parestezi Tetani, hiperrefleksi, kas gszlg Uzamis QT araligi,kardiak aritmiler.

    47. Kardiyopulmoner 3.Dnem Hipokalsemi tedavisi Hiperfosfatemiye dikkat edilmelidir. Kalsiyum klorr: %10 (10ml)?273 mg Kalsiyum glukanat:%10 (10ml)?93 mg IV 1 ampul 10-30 dk da verilmelidir. Tedavi boyunca serum Ca, Mg,ve fosfor dzeyleri kontrol edilmelidir.

    48. Kardiyopulmoner 3.Dnem Magnezyum Dengesi: Hcre iinde en fazla bulunan katyondur. Yzlerce enzimin kofaktrdr.(kinaz, ATPaz ve adenilsiklaz) Enerji retimi, substrat kullanimi ve sentez islerinde etkilidir.

    49. Kardiyopulmoner 3.Dnem Hipomagnezemi nedenleri Bbrekten kayip Hipervolemi Diretikler Amfoterasin B,aminoglikozidler Siklosporin Ishal, NG drenaj Pankreatit

    50. Kardiyopulmoner 3.Dnem Hipomagnezemi-II Serum Mg 1.7 mg/dl ? Kardiyak aritmiler Hipokalsemiyi dsndren bulgular (tetani, DTR ?,bilin degisikligi ve kasilmalar)

    51. Kardiyopulmoner 3.Dnem Hipomagnezemi tedavisi %95 i kemiklerde bulunur. 2 mg/dl zerinde ise verilen Mg tamami bbreklerle atilir. Hipokalsemi hipomagnezemi ile beraberse Mg tedavisi kalsiyumdan daha degerlidir. Tedaviye direnli hipopotasemide Mg tedavisi degerlidir.

    52. Kardiyopulmoner 3.Dnem Hipomagnezemi tedavisi-II %50 lik MgSO4 :500mg MgSO4 2mmol elementer Mg ierir. Ciddi hipomagnezemide 1-2 g %50 lik MgSO4 (4-8 mmol) verilir.(20-30 dk) 6-8 saatte 4-8 mmol gidecek sekilde ayarlanir. 4 saatte 50 mmol zerinde tedavi nerilmez. %50 si idrarla atilir. DTR hipermagnezemide kaybolur.

    53. Kardiyopulmoner 3.Dnem Hipermagnezemi Serum Mg 2.7 mg/dl Serum Mg 7 ?mg/dl halsizlik, DTR kayip, paralizi Serum Mg 10 mg/dl hipotansiyon ve aritmi gelisir. En sik nefrotoksik ilalar, preeklampsi-eklampsi tedavisi vs.

    54. Kardiyopulmoner 3.Dnem Hipermagnezemi tedavisi Serum Mg 8-10 mg/dl ise acilen CaCl2 veya Ca glukonat verilir. Izotonik vererek bbrekle atilimi arttirilabilir.(!) Hemodiyaliz yapilabilir.

    55. Kardiyopulmoner 3.Dnem Sular Idaresi Bbrek gnde ??? L ultrafiltrati szer. Proksimal tubulslerde ultrafiltratin 2/3 geri emilir (izotonik reabsorbsiyon). Distalde su ve elektrolitler bagimsiz olarak absorbe edilir. Henlenin inen kolunda su emilir, Na kalir ve ultrafiltratin osmolalitesinin ykselmesine neden olur (1200 mmol/kg). Henlenin ikan kolu ve distal tubulus (dilsyon yapan segmentler) suya daha az geirgendir. Burada elektrolitler geri emilir, osmolalite dser. Toplayici kanallarda su emilimi vazopressin tarafindan regle edilir. Renal su ynetimi. (1) dilsyon yapan segmentlere sivinin tasinmasi. (2) dilsyon yapan segmentlerde suyla eriyik maddelerin ayrilmasi (1 ve 2 vcut sivilarinin osmolalitesi ile iliskili degil). (3) toplayici kanalllarda suyun duruma gre geri emilimi (vcut sivilarinin osmolalitesi ile siki sikiya iliskili).

    56. Kardiyopulmoner 3.Dnem Telif Hakki Bu sunum, yazarin grencilerine biraktigi sunu kopyasi (halka aik) zerinden kuyruksuza eklenmistir. Her hakki sakli ve yazarina aittir. Sunumun bilgisayarinizda 24 saatten fazla durmasi durumunda hukuksal aikliklar dogar. Internette yayim hakki http://www.kuyruksuz.com sitesine aittir. Bu siteden alinti yapmaniz durumunda aktif link vermeniz gerekir. Kuyruksuzda bunun gibi okunma hakki halka aik bir ok bilimsel kaynak bulabilirsiniz.

More Related