1 / 15

Nevroprotektivno in simtomatsko zdravljenje ALS

Nevroprotektivno in simtomatsko zdravljenje ALS. Blaž Koritnik ALS - Continuum, 18. november 2005. simptomatsko zdravljenje nevroprotektivno zdravljenje. www.kclj.si/ikn/ALS/Pomoc_zdravnikom.htm. Simptomatsko zdravljenje. občutek dušenja utrudljivost motnje spanja laringospazem

trixie
Télécharger la présentation

Nevroprotektivno in simtomatsko zdravljenje ALS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nevroprotektivno in simtomatskozdravljenje ALS Blaž Koritnik ALS - Continuum, 18. november 2005

  2. simptomatsko zdravljenje • nevroprotektivno zdravljenje www.kclj.si/ikn/ALS/Pomoc_zdravnikom.htm

  3. Simptomatsko zdravljenje • občutek dušenja • utrudljivost • motnje spanja • laringospazem • dizartrija • disfagija • padanje • hujšanje • urgenca uriniranja • zaprtje • fascikulacije • krči • spastičnost • bolečine • bolezenski smeh/jok • depresija • anksioznost • prekomerno slinjenje • gostejša sluz • motnje dihanja

  4. Fascikulacije • nenevarne, zdravljenje bolj zaradi psihološkega učinka • protiepileptična zdravila (karbamazepin, fenitoin, lorazepam, gabapentin) Krči • zelo boleči, pojavljajo se predvsem ponoči • bolj v začetku bolezni, kasneje lahko izboljšanje, zato potrebne ponovne presoje o zdravljenju • kinin sulfat (Chinidin durule; dostopne v KC) 2x200 mg, baklofen (Lioresal)

  5. Spastičnost • baklofen (Lioresal) • tizanidin (Sirdalud) • razgibavanje / fizioterapija Bolečine • začetno zdravljenje: • nenarkotični analgetiki • protivnetna zdravila • protispastična zdravila • hujše bolečine: • opioidi

  6. Bolezenski smeh / jok • amitriptilin, fluoksetin, paroksetin • litij, L-dopa Depresija • pri do 50% žensk in 33% moških z ALS • zdravljenje začeti zgodaj • selektivni zaviralci privzema serotonina (fluoksetin, paroksetin, sertralin) • skrbniki! Anksioznost • benzodiazepini (diazepam, lorazepam, alprazolam)

  7. Pretirano slinjenje • pri polovici bolnikov • antiholinergik glikopirolat (Robinul; dostopen v KC) 0,1-0,2 mg sc/im trikrat dnevno • amitriptilin • obliži hioscina • injekcija botulina v slinavke • obsevanje slinavk Gostejša sluz • gvaifenezin (Vaposirup), propranolol, N-acetilcistein (Fluimukan)

  8. Motnje spanja • bolečine med ležanjem • periodični gibi udov v spanju • krči • obstrukcija zgornjih dihal • dihalna nezadostnost Motnje dihanja (paliativno zdravljenje) • intermitentna dispnea • lorazepam (zmanjšanje anksioznosti) • opiati (morfin, fentanil) • midazolam i.v. • stalna dispnea • opiati (morfin) • huda dispnea • morfin i.v. infuzija • dodati diazepam ali midazolam za nočne simptome • terminalni nemir • klorpromazin

  9. Zdravljenje občutka dušenja z opiati • zdravljenje bolnikov, ki imajo poleg drugih znakov nezadostne predihanosti (klinični znaki, vitalna kapaciteta, plinska analiza arterijske krvi) še simptom dušenja • hidromorfon (Palladone SR kapsule) pri bolnikih brez hujših motenj požiranja (2 x 2 mg, glede na učinek odmerek povečujemo) • metadon (Heptanon raztopina) pri bolnikih s hujšimi motnjami požiranja ali želodčno sondo (2 x 15 kapljic, povečujemo)

  10. Nevroprotektivno zdravljenje • zdravljenje, ki preprečuje oz. zmanjšuje okvaro živčevja zaradi različnih škodljivih dejavnikov (npr. ishemije, konvulzij, poškodbe). • zdravila • izvorne celice • preizkušanje novih zdravil • podpora z rastnimi dejavniki • nadomeščanje z novimi motoričnimi nevroni • genska terapija • rastni dejavniki • proti-apoptotične beljakovine • antioksidanti • proti-ekscitotoksični dejavniki • utišanje genov (siRNA)

  11. Študije

  12. delež preživelih študija 1 riluzol študija 1 placebo študija 2 riluzol študija 2 placebo študija 3 riluzol študija 3 placebo skupaj riluzol skupaj placebo čas preživetja [meseci]

  13. Riluzol 2 x 50 mg dnevno varno zdravilo stranski učinki: predvsem oslabelost, slabost, zvišanje ALT redne kontrole jetrnih encimov verjetno bo registriran v Sloveniji Vitamin EVitamin CKoencim Q10

  14. “Mine is a story of living with ALS, not dying from ALS. To do this, it is important to deal yourself the best possible cards: hope, good nutrition, and Rilutek.” Mark Reiman bolnik z ALS

More Related