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Modulo de Salud Mental

Modulo de Salud Mental. Agenda. Generalidades Episodio depresivo único Trastorno depresivo recurrente Distimia Trastorno afectivo orgánico Casos Clínicos. Generalidades. El Afecto es el “estado de animo”: Eutimia= Normal Manía: Elevado +++ Hipomanía=+ Distimia:- Depresión:- - -.

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Modulo de Salud Mental

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Presentation Transcript

  1. Modulo de Salud Mental

  2. Agenda • Generalidades • Episodio depresivo único • Trastorno depresivo recurrente • Distimia • Trastorno afectivo orgánico • Casos Clínicos

  3. Generalidades • El Afecto es el “estado de animo”: • Eutimia= Normal • Manía: Elevado +++ • Hipomanía=+ • Distimia:- • Depresión:- - - Kapplan & Saddock ,2010

  4. La depresión es una enfermedad del afecto, es decir del estado del animo. • Alrededor del 15% de la población en algún momento de su vida presentaran un evento depresivo. • Es la enfermedad medica mas costosa que exista actualmente. Kapplan & Saddock ,2010

  5. Espectro de afectos Manía Hipomanía Alegría, tristeza, ira, enojo, felicidad, apatía, etc. Eutimia Distimia Depresión

  6. Ronda imágenes • Eutimia

  7. Espectro de afectos Alegría, tristeza, ira, enojo, felicidad, apatía, etc. Eutimia

  8. Hipomanía

  9. Espectro de afectos Hipomanía Alegría, tristeza, ira, enojo, felicidad, apatía, etc. Eutimia

  10. Manía

  11. Espectro de afectos Manía Alegría, tristeza, ira, enojo, felicidad, apatía, etc. Eutimia

  12. Distimia

  13. Espectro de afectos Alegría, tristeza, ira, enojo, felicidad, apatía, etc. Eutimia Distimia

  14. Depresión

  15. Espectro de afectos Alegría, tristeza, ira, enojo, felicidad, apatía, etc. Eutimia Depresión

  16. En los episodios depresivos típicos el enfermo que las padece sufre un humor depresivo, una pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminución de su vitalidad que lleva a una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mínimo. Kapplan & Saddock ,2010

  17. O sea 4 características fundamentales • Afecto Hipotimico • Abulia • Anhedonia • Duración mínima de 2 semanas.

  18. Otras características • a) Disminución de la atención y concentración. • b) Pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad. • c) Ideas de culpa y de ser inútil (incluso en las episodios leves). CIE 10

  19. d)Perspectiva sombría del futuro. • e) Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones. • f) Alteración del sueño. • g) Pérdida del apetito. CIE 10

  20. La duración para determinar como tal una depresión es de cuando menos 2 semanas. CIE 10 DSM IV -TR

  21. Clasificación • Episodio depresivo leve . • Con y sin síndrome somático • Episodio depresivo moderado. • Con y sin síndrome somático • Episodio depresivo grave. • Con y sin síntomas psicóticos CIE 10

  22. F32.0 Episodio depresivo leve • Ánimo depresivo, la pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar, y el aumento de la fatigabilidad suelen considerarse como los síntomas más típicos de la depresión, y al menos dos de estos tres deben estar presentes para hacer un diagnóstico definitivo, además de al menos dos del resto de los síntomas enumerados anteriormente. Ninguno de los síntomas debe estar presente en un grado intenso. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.

  23. O sea • 2 Mayores + 2 menores = Episodio depresivo leve

  24. F32.1 Episodio depresivo moderado • Deben estar presentes al menos dos de los tres síntomas más típicos descritos para episodio depresivo leve así como al menos tres (y preferiblemente cuatro) de los demás síntomas. Es probable que varios de los síntomas se presenten en grado intenso, aunque esto no es esencial si son muchos los síntomas presentes.

  25. O sea • 2 Síntomas mayores + 3 o 4 síntomas menores = Episodio depresivo moderado

  26. F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos • Deben estar presentes los tres síntomas típicos del episodio depresivo leve y moderado, y además por lo menos cuatro de los demás síntomas, los cuales deben ser de intensidad grave. Sin embargo, si están presentes síntomas importantes como la agitación o la inhibición psicomotrices, el enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapaz de describir muchos síntomas con detalle. En estos casos está justificada una evaluación global de la gravedad del episodio.

  27. F32.3Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos • Episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas en y en el cual están presentes además ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresivo. Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o de catástrofes inminentes de los que el enfermo se siente responsable. Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposición. La inhibición psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de ánimo.

  28. O sea • 3 Síntomas mayores + 4 síntomas menores = Episodio depresivo grave . • O • Ideas de muerte , ideas suicidas o intentos suicidas. • O • Ideas delirantes o alucinaciones

  29. TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE • La presencia de 2 o mas eventos depresivos, en el que ha tenido una ,mejoría completa de al menos 2 meses entre cada evento a lo largo de la vida hace que la enfermedad no sea tan solo una simple depresión sino una depresión con características recurrentes.

  30. Trastorno depresivo recurrente • La mayoría de los pacientes que presentan un episodio de depresión mayor, con el tiempo sufrirán por lo menos una recaída. • Los datos derivados del Programa Conjunto del Instituto Nacional de Salud Mental sobre la Psicobiologia de la Depresión indican un 85% d e riesgo de recurrencia dentro de los 15 anos de la recuperación de un episodio inicial de depresión; aun en pacientes sin episodios durante 5 anos, el riesgo fue del 58%.

  31. El riesgo de recaída aumenta con el tiempo y con cada episodio depresivo posterior. Además, a medida que aumenta la cantidad de recaídas, los episodio depresivos tienden a ser mas frecuentes y los síntomas mas severos. • Otros factores que pueden estar asociados con una mayor probabilidad de recurrencia son la duración del episodio depresivo antes de la primera consulta medica y la presencia de síntomas residuales.

  32. Distimia • Se estima que la proporción de pacientes distimicos que consultan a un psiquiatra es muy alta, hasta un 36%. • Usualmente el paciente suele acudir cuando la depresión se agrava al grado de resultar en un cuadro depresivo completo, pero que es la distimia? Chappa, 2003

  33. Si tuviéramos que definir a la depresión de una manera sencilla diríamos que es una depresión prolongada pero de escasa intensidad; a continuación enumerare el cuadro usual que suele encontrarse. • Siendo mas técnicos diríamos que son eventos depresivos de mas de dos años en los adultos y mas de 1 año en los niños, pero que no alcanzan a cumplir criterios de depresión. Chappa, 2003

  34. Espectro de afectos Eutimia cuando menos 2 meses Depresión Depresión

  35. Etiología • Usualmente se debe a una disminución en la cantidad del neurotransmisor serotonina del sujeto. • Puede ser espontaneo o un detonante psicológico.

  36. Tratamiento • Usar de primera instancia antidepresivos del tipo ISRS. • En segunda instancia se pueden usar duales. • En tercero mirtazapina. • A veces es necesario agregar un neuromodulador.

  37. Tips • Si es Joven :Fluoxetina • Si es mas la disminución de la energía: Fluoxetina • Si es mas ansiedad: Paroxetina • Si es anciano: Sertralina • Si es niño fluoxetina • Si es adolescente Fluoxetina o sertralina. • Si tiene multi patología: Citalopram o escitalopram

  38. Dosis • Niños: • Fluoxetina 10mgs/dia • Sertralina 25mgs/dia • Fluvoxamina 50mgs/dia

  39. Dosis • Adultos • Fluoxetina 20mgs/dia • Sertralina 50mgs/dia • Paroxetina 20mgs/dia • Fluvoxamina 100mgs/dia • Citalopram o escitalopram 20 y 10mgs/dia

  40. Dosis • Ancianos • Sertralina 25mgs/dia • Citalopram 10mgs/dia escitalopram 5mgs/dia • Mirtazapina 15mgs/dia

  41. Respuesta esperada • La respuesta esperada a las dosis recomendadas se comienzan a ver desde la 3-4 semana. • Se toma en cuenta las características de cada individuo por separado.

  42. ¿No Hay respuesta? • ¿Respuesta parcial ? = aumente dosis. • ¿No hay respuesta ? O es parcial a pesar de aumento =Derívelo a psiquiatra • ¿Ideas delirantes, suicidas, homicidas, alucinaciones o intentos? = derívelo a psiquiatra.

  43. Siempre hay que tratar a un paciente pero habra que descartar. • Trastornos de personalidad. • TAB • Esquizofrenias • Organicidad • Etc

  44. RESPUESTA ESPERADA Mania Hipomanía 80-100% 6-12 SEMANAS Eutimia 60%-80% 4-12 SEMANAS Depresion 60% 4-6 SEMANAS 0 – 60% Observación y/o Ajustes Diagnostico

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