SALUD MENTAL

1. SALUD MENTAL

9. Diagnóstico global Una reciente encuesta de la OMS ha revelado que: • más del 40% de los países carecen de política de salud mental; • más del 30% de los países carecen de un programa de salud mental; • más del 25% de los países carecen de medicación psiquiátrica básica en la atención primaria de salud; • el 70% de la población mundial tiene acceso a menos de un psiquiatra por 100000 habitantes.

10. EL ENFOQUE DE DERECHOS EN SALUD MENTAL

11. DECLARACION DE CARACAS. 1990 • Art-. 1: “Que la reestructuración de la Atención Psiquiátrica ligada a la Atención Primaria de la Salud permite la promoción de modelos alternativos centrados en la comunidad y dentro de sus redes sociales” • Art-. 2: “Que la reestructuración de la Atención Psiquiátrica en la región implica la revisión crítica del papel hegemónico y centralizado del hospital psiquiátrico en la prestación de servicios” • Art-. 5: Que la capacitación del recurso humano en Salud Mental debe hacerse apuntando a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud comunitaria y propicia la internación psiquiátrica en los hospitales generales, de acuerdo con los principios rectores que fundamentan esta reestructuración”

12. DERECHOS HUMANOS Y SALUD MENTAL. DOCUMENTOS ESPECIALIZADOS • Principios para la Protección de los Enfermos Mentales para el mejoramiento de la Atención de la Salud Mental (1991) • Normas Uniformes sobre Igualdad de Oportunidades (1995) • Convención Interamericana para la Eliminación de todas las formas de discriminación contra las personas con discapacidad (2000) • Declaración de Montreal (2002)

13. SALUD MENTAL: ANTECEDENTES DE REFORMA EN ARGENTINA • `60: HOSPITAL EL SAUCE (Mendoza) • `70: HOSPITAL ARAOZ ALFARO (Lanús) • `80: LEY 2440 para la PROMOCION SANITARIA Y MENTAL DE LAS PERSONAS QUE SUFREN ENFERMEDAD MENTAL (RIO NEGRO) • `90: TRANSFORMACION DEL HOSPITAL DE SAN LUIS (De Cronicario a Hospital Escuela)

14. SALUD MENTAL: ANTECEDENTES DE REFORMA EN ARGENTINA • PLAN PARA LA REFORMA PSIQUIÁTRICA EN LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES ( 1990-1992) • EL PROGRAMA DE EXTERNACION ASISTIDA DE LA PCIA. DE BUENOS AIRES (1998-2008)

15. SALUD MENTAL: ANTECEDENTES DE REFORMA EN ARGENTINA • 2000-2008 • LEY 448 DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES • PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL • DESCONCENTRACION Y EXTERNACIÓN DE PACIENTES -Reforma Cabred • EL PROGRAMA DE REFORMA DEL MODELO DE ATENCION (CNMO)

16. La internación prolongada de pacientes con problemas mentales “ Según la Unidad Coordinadora de Salud Mental del Ministerio de Salud de la Nación, de las 18.750 personas internadas en centros sanitarios pùblicos, el 60 % son pacientes sociales que tienen alta médica y cuya externación resulta imposible porque no tienen dónde ir “ MSN cit. Kraut, A.

17. LEY 448 DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES REINSERCION SOCIAL ORIENTACION ATENCION PRIMARIA Y AMBULATORIA ATENCION CERCANA A SU DOMICILIO Y SU FAMILIA PROGRESIVA DESINSTITUCIONALIZACION FORMACION Y CAPACITACION CONTINUA DE RECURSOS HUMANOS

18. Ley Nro. 2440 de Promoción Sanitaria y Social de las personas que padecen sufrimiento mentalProvincia de Río Negro 1991 “Queda prohibido la habilitación y funcionamiento de manicomios, neuropsiquiátricos, o cualquier otro equivalente público o privado que no se adecúe a los principios individualizados en la presente Ley.- La internación se concibe como último recurso terapéutico y luego del agotamiento de todas las formas y posibilidades terapéuticas previas. En caso de ser imprescindible, procederá con el objeto de lograr la más pronta recuperación y resocialización de la persona debiendo procurarse que el tiempo de duración se reduzca al mínimo posible”. Capítulo I. Artículo 1.

19. Ley de Salud MentalProvincia de San Luis “Queda expresamente prohibida la institucionalización de enfermos mentales en instituciones de carácter público o privado en todo el territorio de la Provincia. El magistrado que resolviere en contrario a lo dispuesto incurrirá en la causal de mal desempeño.- Título III. Artículo 2

20. La internación prolongada de pacientes con problemas mentales • “En los procesos donde se plantea una internación psiquiátrica involuntaria o coactiva, es esencial el respeto a la regla del debido proceso en resguardo de los derechos fundamentales de las personas sometidas a aquélla". Corte Suprema de Justicia – Fallo Ricardo Tufano s/internación

21. La internación prolongada de pacientes con problemas mentales “ Una internación psiquiátrica oportuna, limitada en el tiempo y adecuada a parámetros constitucionales, puesto que tanto la decisión de internar como la de retener a un paciente en una institución psiquiátrica forma parte de un proceso en el que debe primar el respeto por todas las garantías contra reclusiones arbitrarias” Corte Suprema de Justicia – R. MJ s/insanía

22. Políticas públicas • AGENDA PÚBLICA • AGENDA DE LOS PODERES PUBLICOS • AGENDA CIENTIFICA Y ACADEMICA

23. AGENDAS Agenda Pública Agenda de los poderes públicos Agenda científica y académica

24. AGENDA EN SALUD MENTAL • Transformación de los Hospicios • Reestructuración de los servicios (con énfasis en Atención Primaria de la Salud) • Programas de inclusión social • Protección y Defensa de los Derechos Humanos

25. AGENDA EN SALUD MENTAL • Condiciones de trabajo profesional (Burnout) • Discriminación social de los enfermos mentales • Formación de los Recursos Humanos • Rol de las Organizaciones comunitarias

26. A.P.S. Y SALUD MENTAL

27. ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD • Como Nivel de Atención • Como Atención Médica primaria • Como Programa de Acción • Como Estrategia Integral

28. ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD Es la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, me- diante su plena participación y a un costo que el país y la comunidad pueda soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. Declaración de ALMA ATA. 1978

29. Componentes Estrategia de APS Planificación local y regional Tecnología apropiada Participación comunitaria Cobertura ampliada Recursos adecuados Fuerte actividad preventiva promocional Accesibilidad Articulación intersectorial Equipos interdisciplinarios Capacitación, monitoreo y supervisión

30. Coordinación de Recursos CAPS • Planificación • Intersectorialidad HOSPITAL • Descentralización y Desconcentración ESCUELA CAPS • CAPS y Hospitales • con Area Programatica • Integración de Programas • Sistema de Información CAPS COMEDOR • Red de Servicios: referencia y contrarreferencia Sistema local de Salud: APS y Referencia/contrarreferencia

31. PIRAMIDE DE LA SALUD Enf. manifiesta Enf. No manifiesta Población a riesgo Población sana

32. LOS COMPONENTES ESENCIALES DE LA ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD 1. Educación sanitaria sobre los problemas de salud que se presenten así como acerca de los medios preventivos y curativos que existen para resolverlos. 2. Promoción de buenas condiciones alimentarias y nutricionales. 3. Provisión suficiente de agua y de medidas higiénicas básicas 4. Protección maternoinfantil, incluida la planificación familiar 5. Vacunación ante las principales enfermedades infecciosas 6. Prevención y control de las endemias locales 7. Tratamiento de las enfermedades comunes 8. Provisión de los medicamentos esenciales 9. Salud Mental 10. Salud bucal

33. Red de servicios Estrategia vinculatoria de articulación e intercambio, entre personas e instituciones, que deciden asociar voluntaria y concertadamente sus esfuerzos, experiencias y conocimientos para el logro de fines comunes.

34. Sistema de Referencia-Contrareferencia • “Conjunto de mecanismos que permiten ordenar, • orientar y referir la demanda dentro del sistema de salud, desde cualquier servicio” • Desde los centros de salud: • vConsulta especializada • vExámenes diagnósticos • vIntervenciones terapéuticas • vInternación • Desde los Hospitales: • vAltas de internación (prioritariamente de la puèrpera y el recién nacido) • vPatologías ambulatorias que pueden controlarse en Centros de Salud • vContrarreferencia de exámenes diagnósticos y consultas especializadas

35. OBSTÁCULOS VISUALIZADOS POR LOS PROFESIONALES PARA LA VINCULACIÓN ENTRE EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN Escasa visualización de los profesionales acerca de la necesidad de realizar la Contrarreferencia. Dificultad para identificar al/los profesionales responsables de realizar la contrarreferencia. Bajo grado de aceptación de parte de los pacientes a las prescripciones indicadas por los profesionales. Problemas de comunicación entre el equipo de salud y el paciente. Problemas de accesibilidad general

36. OBSTÁCULOS VISUALIZADOS POR LOS PROFESIONALES PARA LA VINCULACIÓN ENTRE EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN • Subestimación del rol que desempeñan los Centros de Atención Primaria. • Dificultad o temor de los profesionales de dejar ir al paciente del Hospital. • Bajo grado de comunicación y ausencia de espacios institucionalizados entre los profesionales para el trabajo en equipo. • La relación con otras jurisdicciones sanitarias • La formación del recurso humano

37. FACILITADORES PARA LA VINCULACIÓN ENTRE EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN • Los vínculos estables con el paciente facilitan la vuelta del mismo a su médico de atención primaria. • El conocimiento recíproco entre los profesionales : trabajar en el primer y en el segundo nivel de atención facilita la referencia y contrarreferencia. • Mayor conocimiento acerca de la institución y de los procedimientos administrativos.

38. SALUD MENTAL Y ATENCION PRIMARIA • Inclusión de las acciones psiquiátricas y de salud mental en la práctica sanitaria, incorporando a ella el conjunto de factores psicológicos presentes en el proceso de salud y enfermedad.

39. FACTORES PSICOSOCIALESCONSULTA DE APS • Equipo APS recibe pacientes con TM - con problemas psicosociales en mayor proporción: casi todos los consultantes manifestarán algún tipo de esas situaciones a su profesional tratante, bien sea en forma de problemas, de conflictos psicosociales o de trastornos mentales

40. TIPOS DE PREVENCION • PROMOCION Y PROTECCION : se diseñan estrategias orientadas a prevenir la exposición a factores de riesgo, con acciones del sector salud y/u otros sectores • PRIMARIA: Orientada a la detección temprana y eficaz de la enfermedad. • SECUNDARIA: Orientada a evitar el progreso de la enfermedad • TERCIARIA: interacción con los servicios sociales y las organizaciones comunitarias para evitar hospitalizaciones prolongadas y promover la rehabilitación.

41. PROGRAMAS DE PREVENCION Y PROMOCION • LA SALUD MENTAL Y LA FAMILIA: promover la sana relación entre sus miembros. Familia como soporte del paciente y nexo de unión del mismo con la comunidad, para evitar su marginación. • LA SALUD MENTAL Y LOS JOVENES: ANOMIA: indiferencia hacia todo ideal, la cultura de lo práctico, el abandono a su destino, la exclusión en cuanto a educación y posiblidades laborales. Consumo de alcohol y drogas. • LA SALUD MENTAL Y LA TERCERA EDAD: aislamiento social, escasez de recursos económicos, falta de lugares habilitados para recibirlos, de contención y de ocio. Vigilancia de los aspectos socioculturales para poder lograr una adecuada prevención primaria de la enfermedad mental entre ellos.

42. El equipo de Salud Mental tratará de focalizar su formación para que los médicos de atención primaria sean capaces de: • Identificar el trastorno psicoemocional y los componentes emocionales de los trastornos en general. • Discriminar y llevar a cabo el tipo de intervención necesaria, que sea precisa en cada momento. • Atención y seguimiento propio. • Atención con asesoramiento del equipo especializado. • Derivación a los equipos especializados.

43. Service Organization: Optimal Mix of Services Mental Hospitals & Specialist Services Community Mental Health Services Psychiatric Services in General Hospitals Mental Health Services through PHC INFORMAL COMMUNITY CARE SELF CARE QUANTITY OF SERVICES NEEDED HIGH LOW FREQUENCY OF NEED COSTS LOW HIGH

44. Lineamientos OMS • Una política explícita en materia de salud mental es un instrumento esencial para el desempeño de la función de rectoría. • Todos los gobiernos deben tener una política en materia de salud mental, aprobada en el nivel más alto • Durante el proceso de formulación de una política de salud mental es necesario debatir cuáles son los principios rectores que hay que adoptar.

45. LineamientosOMS • Se deben determinar objetivos específicos de política para mejorar la salud de la población, responder a las expectativas de los ciudadanos y ofrecer una protección financiera justa frente al costo de la mala salud. • La aplicación de la política en materia de salud mental debe ir acompañada de una labor de sensibilización del gobierno y de la comunidad y se deben evaluar sus efectos. • La aplicación de una política requiere la formulación de un plan detallado.

46. Obstáculos a una política de SM • Resistencia al cambio de política por los interesados directos. • Falta de sensibilización y de compromiso de las autoridades sanitarias con la salud mental. • Falta de consenso entre los interesados directos en la salud mental. • Insuficiencia de los recursos financieros y humanos en pro de la salud mental.

47. Pasos según OMS

48. Valores y principios

49. Valores y principios

50. Valores y principios