Sistemas de Información Hospitalarios

1. Sistemas de Información Hospitalarios Almudena Hormigos Agraz Consultora Siemens Med-HS

2. Contenidos del Seminario: • Niveles de atención sanitaria • Circuitos y ámbitos de trabajo en la práctica clínica • Roles profesionales en la asistencia sanitaria • Actividad asistencial en un sistema hospitalario • Gestión de pacientes en un sistema hospitalario • El uso de las herramientas informáticas en la práctica asistencial • Visita a Centro Hospitalario

3. Niveles de Atención Sanitaria Atención Especializada Atención Primaria Consultorios Centros de Especialidades Centros de Salud Hospitales

4. Organizaciones Sanitarias • ¿Qué ofrecen? Atención sanitaria (promoción de salud, prevención y tratamiento de enfermedades) • ¿Cómo se organizan? En Áreas (Departamentos) o Unidades de Gestión (Servicios) • ¿Quiénes trabajan en ellas? Médicos, enfermeras, auxiliares, personal administrativo, trabajadores sociales, matronas, fisioterapeutas, técnicos....

5. Unidades de Gestión Clínica • Son los diferentes SERVICIOS que presenta la Organización Sanitaria. • Ejemplos: Cirugía, Traumatología, Materno-Infantil, Laboratorio...cada uno ofrece algo • Cada Unidad presenta una Cartera de Servicios • El número y tipo de Unidades de Gestión Clínica (Servicios) varía mucho de unos hospitales a otros.

9. Organización de Salud (I) (Circuitos) H C. Externas Urgencias Hospitalización Ámbitos

10. C. Externas Tratamiento y seguimiento de pacientes de forma ambulante(normalmente se vuelve al domicilio tras la atención). Actividad predominante programada (citas, lista de espera de consultas).

11. Urgencias Cuadros agudos. Tratamiento ambulante, aunque hay pacientes que pueden quedarse un tiempo. Actividad no programada.

12. Hospitalización Tratamiento con ingreso. Tipos: Convencional, Hospital de día, Intensiva. Actividad programada (p. ej. desde lista de espera quirúrgica) y no programada (p. ej. desde urgencias).

13. Otros ámbitos especiales Hospital de día Paritorio Quirófanos Diálisis Otras salas de tratamiento: Fisioterapia...

14. Personal Sanitario Valoración de pacientes MÉDICO Prescripción de tratamientos Orden de ingreso, alta, LEQ Peticiones de pruebas diagnósticas Diagnóstico y seguimiento Realización de algunas pruebas diagnósticas Intervenciones quirúrgicas

15. Personal Sanitario Administración de Cuidados ENFERMERA Administración de fármacos Apoyo a pruebas diagnósticas Educación en salud Peticiones de Pruebas a Departamentos Realización de algunas pruebas diagnósticas

16. Personal Sanitario PERSONAL AUXILIAR Administración de Cuidados Funciones delegadas Apoyo a pruebas diagnósticas Dietas, higienes, movilización Mantenimiento de almacenes o stock

17. Personal no Sanitario Mantenimiento del censo de pacientes ADMINISTRATIVOS Ingresos, altas, traslados en hospitalización Admisiones en urgencias Citas y reprogramaciones en CCEE Cursar peticiones administrativas

18. Consultas externas  Los pacientes que van a visitarse en una determinada consulta se citan en AGENDAS.  Las agendas harán referencia, por un lado al local y al servicio y profesional sanitario responsable de ella, y por otro lado a los pacientes y a la fecha y hora en que serán atendidos.  Los Locales son RECURSOS FÍSICOS de Consultas Externas.

19. ConsultasExternas

20. Circuito del Paciente en Consultas Externas: Domicilio Atención primaria Interconsulta Consulta externa Revisión CCEE Domicilio Ingreso

21. Urgencias Atención urgente “a demanda” (Se da más prioridad al paciente que peor está) ¿Cómo se determina quién está peor? CLASIFICACIÓN denominada... TRIAGE

22. Triage (I) Clasificación de atención basada en la Gravedad: Inmediata Preferente Ordinaria Además se suele clasificar la Especialidad que prestará el servicio, y la ubicación a la que dirigimos al paciente (Recurso físico). A veces se asignará el paciente a un médico concreto.

23. Triage (II) Suele ser realizado por: - Enfermera - Facultativo Lo mejor para conseguir un buen TRIAGE es una combinación de Enfermera + Médico ( posibilidad de alta desde el puesto) RECURSOS FISICOS de Urgencias son: Boxes, Salas de Espera, Sala de Observación, etc...

24. Circuito del Paciente en Urgencias: TRIAGE Domicilio Sala Espera Box Exploración Observación Ingreso

25. Hospitalización Son RECURSOS FÍSICOS del hospital las Unidades de Hospitalización (igual que los locales de consulta, los boxes de urgencias, etc.) Tipos de Hospitalizaciones: • Convencionales: Medicina Interna, Cardiología • Intensivas: Neonatos, UVI-UCI; Reanimación • Hospital de Día: A medias entre Consultas y Hospitalización: Oncología, CMA, Hematología. (tratamientos ambulantes de larga duración con seguimiento)

26. Circuito del Paciente en Hospitalización: Urgencias Consultas Traslado Domicilio Hospitalización Domicilio Revisión CCEE

27. Circuito tradicional: soporte papel. • Hojas autocopiativas con ID de paciente. • Anotaciones en texto libre. • Registros con campos predefinidos de recogida de datos. Gráficos. • Peticiones en impresos. • Solicitudes (citas,ingresos, transporte sanitario…) • Agendas manuales de citas. • Informes impresos. • Hojas de medicación y administración. • Hojas de recomendaciones.

28. “esto cambiará” “esto no cambiará”

29. Nuevas tecnologías en Sanidad Las nuevas tecnologías de la información y de la comunicación deben proporcionar mejoras sustanciales al trabajo asistencial y a la calidad de la asistencia prestada, haciendo extensibles estos beneficios en cualquier entorno de la actividad asistencial, tanto en el de atención primaria como en el de atención especializada, así como en el domicilio del paciente. Cualquier esfuerzo de las empresas en este aspecto deberá ir dirigido a proporcionar el soporte necesario para conseguir este objetivo. Almudena Hormigos 2|26

30. Nuevas tecnologías en Sanidad 1.910 2.004 3-MARZO-2005 Almudena Hormigos 9|26

31. Nuevas tecnologías en Sanidad • Teléfono móvil: • Pone al profesional en contacto directo con el paciente. Algunas utilidades: • Recuerdo de citas (mensajería) • Control de evolucion ( post-operatorios CMA, p.ej H.Clínico San Carlos de Madrid) • Recuerdos vacunales

32. Nuevas tecnologías en Sanidad Dispositivos portátiles: Mediante descarga previa de datos relativos a los pacientes en seguimiento, se realiza la consulta desde el propio domicilio del paciente, introduciendo desde el mismo la nueva información.Esta es volcada de nuevo al historial a la llegada al hospital. O posibilidad de trabajo on-line , conectados desde el domicilio. Almudena Hormigos 11|26

33. Nuevas tecnologías en Sanidad El usuario puede conectarse con la Unidad de Apoyo en el Centro de Salud para realizar una Teleconsulta, con distintos profesionales. Para ello el usuario accede en su PC a una aplicación que le permite comenzar una videoconferencia. A su vez, el profesional, en un entorno Web, tiene acceso los datos de monitorización y al resto del historial clínico. Videoconferencia Almudena Hormigos 12|26

34. “LEY 41/2002, de 14 de Noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica”. • Artículo 14: Definición y archivo de la historia clínica. “La historia clínica incorporará la información que se considere trascendental para el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente. Todo paciente o usuario tiene derecho a que quede constancia, por escrito o en el soporte técnico más adecuado, de la información obtenida en todos sus procesos asistenciales realizados por el servicio de salud tanto en el ámbito de atención primaria como de atención especializada”

35. “LEY 41/2002, de 14 de Noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica”. • Artículo 15: Contenido de la historia clínica de cada paciente: a. La documentación relativa a la hoja clínico estadística. b. La autorización de ingreso. c. El informe de urgencia. d. La anamnesis y la exploración física. e. La evolución. f. Las órdenes médicas. g. La hoja de interconsulta. h. Los informes de exploraciones complementarias. i. El consentimiento informado. j. El informe de anestesia. k. El informe de quirófano o de registro del parto. l. El informe de anatomía patológica. m. La evolución y planificación de cuidados de enfermería. n. La aplicación terapéutica de enfermería. ñ. El gráfico de constantes. o. El informe clínico de alta.

36. SECRETO PROFESIONAL. RESPONSABILIDADES Artículo 417 del Código Penal: “La autoridad o funcionario público que revelase secretos o informes de los que tenga conocimiento por razón de su oficio o cargo y que no deban ser divulgados. Incurrirá en la pena de multa de doce a dieciocho meses e inhabilitación especial para empleo o cargo público por tiempo de uno a tres años. Si de la revelación a la que se refiere el párrafo anterior resultara grave daño para la causa pública o tercero, la pena será de prisión de uno a tres años, e inhabilitación especial para empleo o cargo público por tiempo de tres a cinco años. Si se tratara de secretos de un particular, las penas serán las de prisión de dos a cuatros años, multa de doce a dieciocho meses, y suspensión de empleo o cargo público por tiempo de uno a tres años”.

37. PROTECCIÓN DE DATOS Ley Orgánica 15/1999 de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, califica a los datos relativos a la salud de los ciudadanos como datos especialmente protegidos, estableciendo un régimen singularmente riguroso para su obtención, custodia y eventual cesión. Artículo 8. Datos relativos a la salud

38. Ventajas para el usuario del uso de herramientas informáticas: 1.Orden. 2.Organización. 3.Uniformidad. 4.Protección del dato. 5.Legibilidad. 6.Accesibilidad. 7.Unidad. 8.Información compartida. 9. Potencialidades.

39. Inconvenientes para el usuario del uso de herramientas informáticas: 1. Rigidez. 2. Consumo de tiempo. 3. Desadaptación. 4. Coste. 5. Dependencia. 6. Fiabilidad. 7. Reacción de los pacientes.

40. Qué le pide el usuario asistencial a un sistema de información hospitalaria: • Interfaz amigable • No conocimiento informatico de grado alto previo • Navegación intuitiva • Número de clic mínimo • Introducción de datos rápida • Personalización, adaptabilidad • Legibilidad (idioma, conceptos) • Seguridad de los datos, confidencialidad • Adaptado a la metodología de trabajo, no al contrario • Consumo de tiempo razonable • Capacidad de protocolización y ayudas a la decisión • Acceso a información de otras áreas • Explotación de datos. • Mejora de la calidad asistencial.

41. Conceptos funcionales de la actividad asistencial • Proceso asistencial. • Acto clínico. • Indicadores y Formularios. • Notas de progreso. • Informes. • Peticiones.Resultados. • Prescripciones. • Cuidados. • Agenda de paciente. • Protocolización.

42. Conceptos funcionales de la gestión de pacientes • Historia clínica. • Censos de pacientes. • Admisión de pacientes. Ingresos y altas. • Agendas de consultas externas. • Citas y visitas. • Listas de espera. • Archivo de historias clínicas. • Codificación.

43. Proceso asistencial Es el hilo conductor de la asistencia sanitaria a un paciente. Además de agrupadorde información clínica / asistencial sobre el que el usuario de la aplicación realiza sus acciones , el proceso agrupa todos sus contactos con la organización sanitaria. Suele ser sinónimo del problema de salud de un individuo.

44. Acto clínico. Es la unidad de información necesaria para el control de la actividad de la organización sanitaria. Estos suelen ser: atención ambulatoria (consultas externas), hospitalización, urgencias, quirófanos y procedimientos especiales (diálisis, tratamientos de hospital de día ...). Cada acto clínico refleja cada uno de los contactos o episodios que ha tenido el paciente en la organización sanitaria. Los actos clínicos pueden agruparse y relacionarse entre sí en torno a un proceso asistencial .

45. Proceso: Embarazo - Parto Anotaciones Peticiones Administrativas Fecha Inicio Informes Alta Peticiones Parto Hospitalización C. Externas C. Externas (3 visitas) Actos Clínicos Inicio de Parto Domicilio Urgencias Fecha Fin

46. Indicadores y formularios Indicador: es la unidad mínima de información con semántica propia. Se incluirían bajo este concepto las variables relacionadas con paciente y/o proceso, que se pueden definir libremente dentro de la aplicación (peso, temperatura, tipo de dieta, ayunas ...). El registro de un dato genera una observación. Formulario: se diseñan a partir de un conjunto de indicadores. Partiendo de esta definición se genera una ventana de toma de datos (formulario propiamente dicho) y una ventana de visualización de información agregada (hoja de evolución). Los formularios están orientados a registrar información estructurada con intención de ser analizada. Son ejemplos de formularios: Registro de Constantes, Registro de ingreso o alta, Valoración de la escala de coma (Glasgow), Hoja quirúrgica, etc.

50. Notas de progreso Son bloques de texto libre. Hay notas de distintos tipos (o plantillas) dependiendo de la información que va a ser guardada en ella. Los tipos de nota hacen referencia a conceptos familiares para los usuarios clínicos (anamnesis, evolución, comentario de enfermería, etc...), con lo que se consigue dar un mínimo de estructura y semántica al trabajo en texto libre, lo cual facilitará posteriormente la creación de informes entre otras utilidades.