1 / 49

CASO CLINICO FEBRERO 2011

CASO CLINICO FEBRERO 2011. Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG. FICHA DE IDENTIFICACION. Nombre : HPM Sexo : Masculino Edad : 39 años Origen : DF Religión : Católico Estado Civil : Casado Ocupación : Arquitecto. AHF. Padre vivo de 69 años, portador de HAS

tudor
Télécharger la présentation

CASO CLINICO FEBRERO 2011

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CASO CLINICO FEBRERO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG

  2. FICHA DE IDENTIFICACION • Nombre: HPM • Sexo: Masculino • Edad: 39 años • Origen: DF • Religión: Católico • EstadoCivil: Casado • Ocupación: Arquitecto

  3. AHF • Padre vivo de 69 años, portador de HAS • Madre viva de 67 años, portadora de HAS • 2 hermanos sanos

  4. APNP • Habitación: Habita en casa propia que cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios. • Higiénicos: adecuados. • Alimentación: adecuada en cantidad y calidad. • Tabaquismo, Etilismo y Toxicomanías negados. • Tipo de sangrey RH: O positivo. • Esquema de vacunación: básico completo, sin inmunizaciones recientes. • Actividad: ejercicio aeróbico diario 60 min.

  5. APP • Alérgicos: Látex • Transfusionales: Negado • Quirúrgicos: Plastia umbilical a los 14 años • Traumáticos: Negados • Médicos: Colon Irritable desde hace 6 años, actualmente en tratamiento con Tegaserod

  6. PA • 6 meses de evolución, al presentar pequeña masa palpable y visible por debajo del pabellón auricular, con presencia en algunas ocasiones de dolor al masticar alimentos de origen animal y alimentos con alto contenido en cítricos. No ha presentado en ningún momento alteraciones de tipo nerviosas, sensitivas o similares en la región facial. La lesión refiere el paciente que ha incrementado al doble de tamaño desde su diagnóstico, motivo por el cual decide acudir a valoración.

  7. EF T.A.130 / 80 mmHgFC 90 lpmFR 18 rpm T 36.5 °C • A su ingreso asintomático. Consciente, alerta, buen color de tegumentos. Se observa pabellón auricular sin cambios en su morfología. Observamos pequeña tumoración de localización preauricular, de bordes irregulares, no móvil, no dolorosa a la palpación, de aproximadamente 2 x 3 cm. Existe integridad de movilidad y función de los músculos de la masticación. Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen blando, escaso dolor a la palpación sobre el epigastrio y el hipocondrio izquierdo, con matidez generalizada a la percusión del abdomen. Peristalsis presente. Sin datos de irritación peritoneal. Neurológicamente íntegra. Pares craneales sin alteración. Resto normal.

  8. ?

  9. Biometría HemàticaTiempos de Coagulación

  10. Química Sanguínea

  11. USG TEJIDOS BLANDOS

  12. CIRUGIA

  13. Parotidectomía superficial con preservación del nervio facial • ETO: Adenoma Pleomorfo de glándula parótida izquierda • Células epiteliales y mioepiteliales abundantes

  14. ADENOMA PLEOMORFO DE GLANDULA PARÓTIDA Dr. Marcos A Velasco Pérez

  15. Generalidades • 60 a 70%de los tumores de la parótida • Menos frecuentes en las glándulas submandibulares • Rarosen las glándulas salivales menores • Tumores epiteliales benignos con diferenciación epitelial y mesenquimal (matriz de tejido hialino, mixoide, condroideo cartilaginoso e incluso óseo) • Tumor epitelial benigno más frecuente • Se maligniza en 1.5% Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010

  16. Generalidades • Mas común en raza blanca • Relación mujeres 3: 2 hombres • Entre la 4ª y 6ª década de la vida • Muy raro en niños • Traslocación cromosoma 3 y 8 • Radiación: adenoma pleomorfico, mucoepidermoide y escamoso. • Tabaco: Tumor de Warthin Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010

  17. Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1: 2005-2133

  18. Cuadro clínico • Masas indoloras, bien delimitadas, móviles y de crecimiento lento, en la parótida o en las zonas correspondientes a la glándula submandibular o en la cavidad bucal • Sintomatología dependen de la glándula involucrada y de su tamaño evolutivo Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice. 2004. McGrawHill Schwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp 502-525 Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1: 2005-2133

  19. Claves • Lesión intra o extraparotidea? • Esta en lóbulo superficial o profundo? • Es una alteración focal o difusa? • Única o múltiple? • Márgenes bien o mal definidos? • Afecta al nervio facial? • Invade estructuras adyacentes? • Adenopatías asociadas? Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice. 2004. McGrawHill Schwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp 502-525 Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1: 2005-2133

  20. Diagnóstico SIALOGRAFIA: • Inyección retrógrada de contraste yodado al sistema ductal glandular a través del orificio de apertura intraoral del conducto de Stensen • Invasivo • Detección de pequeñas litiasis; evaluación fina del sistema ductal • Uso limitado en la actualidad James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): 1047-1057 David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivaryglandimaging. Radiology 2000; 216:19-29

  21. Diagnóstico TAC • Técnica de elección en procesos inflamatorios (con contraste intravenoso) • Identificación de litiasis (TC sin contraste) • Valoración de espacios fasciales adyacentes, adenopatías y alteraciones óseas • Inconveniente: Radiaciones ionizantes James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): 1047-1057 David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivaryglandimaging. Radiology 2000; 216:19-29

  22. Diagnóstico USG • Diferenciación de lesiones sólidas y quísticas • Detección de procesos inflamatorios • Detección de litiasis • Detección de adenopatías • Guía para punción • Ventajas: Inocuo, accesible James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): 1047-1057 David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivaryglandimaging. Radiology 2000; 216:19-29

  23. Diagnóstico IRM • Técnica de elección para valorar la extensión tumoral, la relación del tumor con el nervio facial y la extensión perineural • No radiaciones ionizantes • Posibilidad de RM-sialografía (sin inyección de contraste intraductal; no invasivo) James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): 1047-1057 David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivaryglandimaging. Radiology 2000; 216:19-29

  24. Diagnóstico BAAF • Identificar sospecha de malignidad • Diagnosticar carcinoma metastásico • Identificar sospecha de linfoma • Diferenciar lesiones salivales de NO salivales • Confirmar malignidad en pacientes con parálisis facial • Evaluar tumores bilaterales Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice. 2004. McGrawHill Schwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp 502-525

  25. JournalofCranio-MaxillofacialSurgery ( 2004 ) 32 , 350 – 353

  26. Diagnóstico Diferencial • Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso) • Tumor de Godwin (lesión benigna linfoepitelial) • Oncocitoma • Adenoma monomórfico

  27. Tumores malignos • Carcinoma mucoepidermoide • Carcinoma células acinosas • Adenocarcinoma • Tumor mixto maligno • Carcinoma adenoidequistico

  28. Complicaciones • 50% paresia transitoria del n. facial • Fístula salival • Síndrome de Frey (diaforesis gustativa) • Recidiva en 0.5% Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010

  29. Tratamiento • Enucleación de la glándula Parótida • Parotidectomía superficial • Parotidectomia subtotal (tumores profundos) • Parotidectomía radical Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010

  30. Bibliografia • JournalofCranio-MaxillofacialSurgery ( 2004 ) 32 , 350 – 353 • Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010 • Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice. 2004. McGrawHill • Schwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp 502-525 • Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1: 2005-2133 • James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): 1047-1057 • David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivaryglandimaging. Radiology 2000; 216:19-29

  31. GRACIAS

More Related