1. COLUMNA VERTEBRAL

2. Hernias Discales

3. Hernias Discales

4. El anillo fibroso es el asiento de micro-traumatismos y de micro-fisuras que puede producir la exteriorización del núcleo

5. Hernias Discales El núcleo puede protruir debajo del ligamento intacto: hernia o protrusión discal O exteriorizarse a través una brecha en el ligamento: hernia discal Esto puede producir la compresión de una o de varias ramas nerviosas

7. Signos Clínicos • Lumbalgia • Contractura • Ciatalgia Contractura dolorosa de los músculos para-vertebrales Postura escoliótica

8. Signo de LASEGUE Testigo de la compresión de una rama nerviosa La elevación del miembro es limitada por el dolor irradiado a la pierna Se debe registrar el ángulo en el que se produce el dolor (con relación a la horizontal)

9. Localización de las hernias y las consecuencias neurológicas Foraminal Lateral Medial - Una hernia foraminal puede comprimir una rama en el agujero de conjunción - Una hernia lateral puede comprimir una rama a la salida de la médula espinal o de la cola de caballo. - Una hernia medial puede comprimir varias ramas o todo el conducto dural.

10. Una hernia discal lateral puede comprimir una o dos ramas adyacentes

11. Compresión de L4 Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo

12. Cruralgias

13. Compresión de L5 Motricidad Dolor y sensibilidad Reflejo

14. Compresión de S1 Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo

15. Mielografía opaca Mielografía: aspecto normal Hernia discal que comprime una raíz

16. Mielografía opaca Mielografía Diversos aspectos pueden corresponder a una compresión

17. Excluida Sub-ligamentaria Sub-ligamentaria migrada Excluida migrada

18. Aspectos mielográficos 3/4 perfil

19. Tomodensitometría Médula Hernia

20. La Tomografía permite localizar las hernias foraminales Foraminal Lateral Medial

21. Imagen por Resonancia Magnética hernia

22. Imagen por Resonancia Magnética La RMN visualiza el contenido de agua en el disco

24. RMN mostrando los forámenes y las raíces

25. La discografía inyección de un producto de contraste en el disco Examen previo a la nucleolisis normal Las agujas están en su sitio L4-L5: disco degenerativo, dolor L5-S1: aspecto normal, indoloro Nucleogramas patológicos

26. Tratamiento de las hernias discales • Tratamiento médico • Nucleolisis • Nucleotomía percutánea • Discectomía quirúrgica

27. Tratamiento de las hernias discales • Tratamiento médico • Reposo - analgésicos • Antiinflamatorios • Relajantes musculares • Masajes • Reeducación muscular

28. Quimionucleólisis • Inyección de una enzima (quimiopapaína) • Discografía previa • Hernia subligamentaria únicamente • Reacciones anafilácticas ++ • Contraindicación: alergias • Se puede realizar una sola vez • Buenos resultados (70%) • Lumbalgias residuales

29. Tratamiento quirúrgico Curetaje quirúrgico clásico o Nucleotomía percutánea Ablación del núcleo con preservación del anillo y del ligamento

30. Discectomía quirúrgica Síndrome de la cola de caballo Núcleo excluido, extirpado quirúrgicamente

31. Discectomía quirúrgica - Los resultados son buenos a corto y mediano plazo - Las lumbalgias persisten con frecuencia (pinzamiento del espacio y artrosis intervertebral) - Importancia del reequilibrio corporal, mediante la reeducación muscular que se debe realizar regularmente - Las recidivas son posibles

32. Aspecto de un disco normal Aspecto de un disco degenerativo

33. Artrosis y osteofitos Diferentes estadios de la discopatía

34. FIN