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LES ULCERES DE JAMBE

LES ULCERES DE JAMBE. DR F LONCHAMPT. Définition :. Il s’agit d’une perte de substance cutanée chronique sans tendance spontanée à la guérison.Ce n ‘est pas une maladie en soi mais une complication d’une maladie vasculaire sous jacente. Étiologie:.

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LES ULCERES DE JAMBE

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Presentation Transcript

  1. LES ULCERES DE JAMBE DR F LONCHAMPT

  2. Définition : • Il s’agit d’une perte de substance cutanée chronique sans tendance spontanée à la guérison.Ce n ‘est pas une maladie en soi mais une complication d’une maladie vasculaire sous jacente.

  3. Étiologie: • 1 ulcère veineux: unique de grande taille peu douloureux para malléolaire avec des bords en pente douce .La peau autour est le siège de troubles trophiques avec dermite ocre œdème .L’examen vasculaire retrouve des varices. • L’écho doppler précisera s’il s’agit des varices avec reflux dans les saphènes ou d’un syndrome post phlébitique.

  4. Étiologie • 2 ulcère artériel: unique ou multiple avec bords abrupts pas de topographie particulière très douloureux.La peau péri ulcéreuse est froide lisse et dépilée.L’examen vasculaire montre une abolition des pouls périphériques. • L’écho doppler et l’artériographie confirment l’oblitération artérielle. • 3 ulcère mixte artério veineux:

  5. Physiopathologie • Ulcère veineux :L’incompétence valvulaire est responsable d’une hyper pression veineuse avec mauvais retour veineux entraînant un œdème et la stagnation d’un sang appauvri en oxygène et une hypoxie des tissus . • Ulcère artériel :les lésions sont dues directement à un défaut d’apport d’oxygène en rapport avec la mauvaise perfusion du membre.

  6. Diagnostic • 1 l’examen de l’ulcère: • Nombre taille topographie • Fond propre ou bourgeonnant de bon pronostic ou atone avec un enduit fibrineux adhérant ou nécrotique malodorant. • Bords souples et au même niveau que l’ulcère de bon pronostic ou durs et abrupts faisant obstacle à la cicatrisation.

  7. Diagnostic • 2 la peau péri ulcéreuse :elle est rarement normale et souvent le reflet des complications cutanées de la maladie vasculaire sous jacente. • a ) artériopathie la peau est blanche ou cyanique lisse froide dépilée.

  8. Diagnostic b) insuffisance veineuse La dermite de stase ou eczéma variqueux plaques érythémato squameuses prurigineuses La dermite ocre placards bruns dus à des dépôts de fer sous cutanés L’atrophie blanche plaques blanchâtres de peau fine avec risque d’ulcération. L’hypodermite soit aiguë avec une grosse jambe rouge douloureuse d’apparition progressive non fébrile soit sclérodermiforme formant une sorte de guêtre dure

  9. Évolution PRONOSTIC :L’ulcère variqueux évolue favorablement ,l’ulcère post plébitique est plus rebelle en raison de troubles trophiques importants . L’ulcère artériel est de bon pronostic si un traitement étiologique est possible sinon il peut conduire à l’amputation pour éviter une gangrène.

  10. Évolution • COMPLICATIONS: • Eczéma de contact aux différents topiques • Surinfection :tétanos érysipèle • Hémorragie • cancérisation

  11. TRAITEMENT • 1 traitement de la cause : • hygiène de vie ,contention chirurgie des varices scléroses pour les ulcères veineux • Chirurgie vasodilatateurs prostacycline pour les ulcères artériels.

  12. TRAITEMENT • 2 traitement local : • 3 phases : • - détersion • - bourgeonnement • - réépithélialisation • En collaboration entre médecin et personnel soignant.

  13. TRAITEMENT • a) phase de détersion toujours précédée par un toilettage avec du sérum physiologique voir un antiseptique ,elle a pour pour but d’enlever les débris cellulaires et croûteux accumulés à la surface de l’ulcère. • Elle est mécanique à la curette si douleur précédée d’une anesthésie locale (EMLA) puis application de produits détersifs (Elase ,Alginates ,hydrogels et les charbons actifs en cas de plaies exsudatives et mal odorantes.

  14. TRAITEMENT • b) phase de bourgeonnement fait appel à 3 types de produits : • - les pansements gras sans baume du Pérou qui est allergisant • - les hydrocolloides et hydrocellullaires qui peuvent être laissés en place plusieurs jours • - les alginates qui ont un effet hémostatique

  15. TRAITEMENT • c) phase de réépithélialisation fait appel aux mêmes produits et aux greffes de peau en pastille • Il faut traiter le peau péri ulcéreuse (corticoïdes locaux , antibiotiques si hypodermite infectieuse , contention élastique sauf si artériel)

  16. Classification des pansements • Hydrocolloides • algoplaque ,comfeel ,duoderm • Hydrocellullaires • biatain ,combiderm, tielle • Hydrogels • nu gel,purillon ,intrasite,duoderm hydrogel

  17. Classification des pansements • Charbon actif • actisorb plus • Alginates • urgosorb ,seasorb • Pansements gras • adaptic

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