Normativa sobre el Acceso a los Servicios de Salud Mental y Drogas

1. Normativa sobre el Acceso a los Servicios de Salud Mental y Drogas Ma. da Gloria Wright, PhD Luis Alfonzo B., MD CICAD/SMS/OEA 7o. Congreso Internacional de Salud Pública. Las Políticas Públicas y los Sistemasde Salud -Medellín, Junio 2011-

2. Agenda • La CICAD y la Política Hemisférica sobre Drogas • El tema del tratamiento en la política pública • Avances y retos

3. ¿Qué es la CICAD?

4. CICAD • Creada por la Asamblea General OEA en 1986 • Mision: Reducir la producción, el tráfico y el uso y abuso de drogas en las Américas • Representantes: Cada uno de los 34 países miembros de la OEA • Sesiones ordinarias: 2 cada año • Secretaría Ejecutiva/ Staff: • 45 especialistas • Planeación y ejecución de proyectos de asistencia técnica

5. POLITICA DE DROGAS EN LAS AMERICAS: La “Estrategia Hemisférica sobre Drogas” y su Plan de Acción

6. “El problema mundial de las drogas, incluidos sus costos políticos, económicos, sociales y ambientales, constituye un fenómeno complejo, dinámico y multicausal que impone un desafío a los Estados y a sus gobiernos. Lejos de constituir una preocupación local o regional, este problema exige ser abordado de forma integral, equilibrada y multidisciplinaria y requiere, al hacerlo, la responsabilidad común  y compartida de todos los Estados.” Estrategia Hemisférica sobre Drogas, CICAD 2010

7. Estrategia Hemisférica Antidrogas • Abordaje integral, equilibrado, multidisciplinario • Problema sanitario que incide negativamente en: • Salud pública • Seguridad • Bienestar

8. Estrategia Hemisférica Antidrogas • Principios básicos: • Derechos Humanos • Inclusión social • Enfoque de Género • Balance entre oferta y demanda • Participación

9. Estrategia Hemisférica Antidrogas • Marco Institucional: • Autoridades Nacionales sobre Drogas • Política Nacional basada en la Evidencia • Observatorios de Drogas • Evaluación de políticas

10. Estrategia Hemisférica Antidrogas • Reducción de la Demanda: • Componente prioritario • Visión amplia de la política: • Prevención • Tratamiento • Rehabilitación • Reinserción Social) • Estrategias de información

11. Estrategia Hemisférica Antidrogas • Reducción de la Demanda: • Abordaje de grupos específicos • Tratamiento sistemático • Enfermedad crónica y recurrente • Alternativas a la privación de libertad • Prisiones • Coordinación intersectorial: • Academia e Investigación • ONG’s

12. Estrategia Hemisférica Antidrogas • Reducción de la Demanda: • Formación de Recursos Humanos • Seguimiento y evaluación • Cooperación Internacional • Asistencia técnica • Intercambio

13. POLITICA DE DROGAS EN LAS AMERICAS: El tema del Tratamiento en la “Estrategia Hemisférica sobre Drogas”

14. Oferta de Tratamiento para el Abuso y Dependencia de Drogas en el Hemisferio (MEM): • Responde inadecuadamente a las necesidades de la población afectada • Carece de lineamientos: políticos, jurídicos y técnicos • Carece de recursos y mecanismos de control de gestión (Calidad e impacto) Reducción de la Demanda CICAD-OEA

15. CICAD: Lineas Estratégicas sobre Tratamiento Políticas Públicas Organización de Servicios Sistema de Información CALIDAD Fortalecimiento de Recursos Humanos Protocolos de Atención ReintegraciónSocial

16. Políticas Públicas sobre Tratamiento

17. “…La mejor manera de organizar y orientar la lucha contra el abuso de drogas es mediante una política pública y un marco estratégico… • Una política pública y un proceso de planificación del marco estratégico son la mejor guía para elaborar tratamientos contemporáneos del abuso de drogas en los planos local, regional o nacional. UNODC, 2003

18. “La formulación de políticas de salud mental, alcohol y drogas debe emprenderse en el contexto de un complejo entramado de políticas públicas sobre salud, bienestar y protección social en general. La realidad social, política y económica debe reconocerse en los niveles local, regional y nacional” WHO.World Health Report 2001

19. Principios Básicos del TratamientoDREX Mexico (2009)/ CICAD XLVI (2009) “La dependencia de drogas es una enfermedad crónica y recurrente con múltiples determinantes, tanto biológicos y psicológicos como sociales, que debe ser abordada y tratada como un asunto de salud pública, al igual que otras enfermedades crónicas.”

20. Principios Básicos del TratamientoDREX Mexico (2009)/ CICAD XLVI (2009) Acceso, no discriminación y respeto a los derechos humanos Organización de los servicios de tratamiento El tratamiento de la dependencia de drogas debe regirse por protocolos específicos basados en la evidencia científica disponible Personal de tratamiento cualificado Sistemas de información en el tratamiento de la dependencia de drogas

21. Acceso, no discriminación y respeto a los derechos humanos • El derecho a recibir tratamiento en condiciones dignas • Garantía de acceso a los servicios a todos los ciudadanos • Universalidad, equidad • Cobertura

22. El Tratamiento en Drogas y el Respeto a los Derechos Humanos

23. Declaración Universal de los DDHHAdoptada y proclamada por la Resolución de la Asamblea General 217 A (iii) del 10 de diciembre de 1948 Artículo 1 Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y, dotados como están de razón y conciencia, deben comportarse fraternalmente los unos con los otros. Artículo 2 • Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en esta Declaración, sin distinción alguna de raza, color, sexo, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición. Artículo 3 Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona

24. Declaración Universal de los DDHHAdoptada y proclamada por la Resolución de la Asamblea General 217 A (iii) del 10 de diciembre de 1948 Artículo 5 Nadie será sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o degradantes. Artículo 7 Todos son iguales ante la ley y tienen, sin distinción, derecho a igual protección de la ley. Todos tienen derecho a igual protección contra toda discriminación que infrinja esta Declaración y contra toda provocación a tal discriminación. Artículo 9 Nadie podrá ser arbitrariamente detenido, preso ni desterrado.

25. Declaración Universal de los DDHHAdoptada y proclamada por la Resolución de la Asamblea General 217 A (iii) del 10 de diciembre de 1948 Artículo 12 Nadie será objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su familia, su domicilio o su correspondencia, ni de ataques a su honra o a su reputación. Toda persona tiene derecho a la protección de la ley contra tales injerencias o ataques. Artículo 22 Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperación internacional, habida cuenta de la organización y los recursos de cada Estado, la satisfacción de los derechos económicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad. Artículo 25 1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.

26. Organización de Servicios

27. Organización de los servicios • Integración a la red de servicios de salud general y mental • Niveles de complejidad • Continuum de atención • Participación comunitaria • Enfoque a largo plazo • Rehabilitación • Reintegración social

28. Tratamiento Asistencia • Enfoque Normativo: • Calidad de Atención • Registro de programas • Protocolos • Enfoque Sistémico:Desarrollo de Sistemas de Tratamiento

29. Sistema de Tratamiento Definición del componente de tratamiento en las estrategias nacionales sobre drogas MARCO DE REFERENCIA Identificación de estructura y funciones clave Necesidades y Recursos Promoción de Servicios ORGANIZACION CONTROL DE GESTION Financiamiento Aseguramiento de calidad

30. Protocolos de Atención

31. Protocolos de Tratamiento • Avances científicos en el tema • Mecanismos neurobiológicos • Evaluación de intervenciones: • Resultados • Efectividad • Costo-Eficiencia • Seguridad y riesgos asociados

32. “Prácticas Efectivas” Despistaje Intervención breve Referencia e indicación de servicios Intervención psicosocial Fármacoterapia Enganche y retención de pacientes Manejo de recuperación y tratamiento crónico “Pràcticas Inefectivas” Ninguno de los siguientes, como tratamiento único : Acupuntura Terapia de relajación Grupos educativos Monitoreo biológico de uso de drogas Desintoxicación (como tratamiento aislado) Terapia psicodinámica individual Terapia de grupo no estructurada Confrontación (como principal enfoque terapéutico) Expulsión de un programa de tratamiento en respuesta a una recaída Programas de Tratamiento de “Alta Calidad” (NQF, 2005)

33. Personal de Tratamiento“Calificado”

34. En una estrategia de mejoramiento de los programas de prevención y tratamiento, resulta de gran importancia el definir y fortalecer adecuadamente la identidad profesional del recurso humano que participa y su carácter representativo de una disciplina científica especializada.

35. El “campo” de RRHH en RD Definición: “Todos aquellos elementos, grupos o instituciones, que intervienen directa e indirectamente en la formación o que dan ocupación a las personas que se dedican a este tema” Componentes: Formador de recursos Prestador de servicios Contexto

36. Sistema de Formación de Recursos Instituciones “Formadoras” REGULACION CONOCIMIENTO ESTADO COMPETENCIAS ACREDITACION HABILITACION CERTIFICACION Recurso No formado Recurso Autorizado Recurso Formado Recurso en Ejercicio CONTEXTO SOCIAL

37. Sistema de Prestación de Servicios Recurso Formado ESTIGMA ESTADO OFERTA-DEMANDA SECTOR SALUD MERCADO DE TRABAJO ASIGNACION FONDOS INTERACCION PROFESIONAL Resistencia al Cambio SERVICIOS Y PROGRAMAS Mistica Compromiso • Poco atractivos • Poco reconocimiento • Horizonte profesional ? FRUSTRACION Alta rotación CONTEXTO SOCIAL

38. EL “CONTEXTO” SOCIAL ECONOMICO MERCADO DE TRABAJO VISIBILIDAD ESTIGMA PROCESO FORMACION OCUPACION POLITICO AMBIENTAL INTERACCION PROFESIONAL OFERTA-DEMANDA INSTITUCIONAL SISTEMA REGULADOR El “Mundo de las Drogas”

39. Sistema de Información

40. Sistema de Información Información veráz, confiable, oportuna, comparable sobre: • Necesidades • Demanda de Tratamiento • Oferta de Servicios/ Organización • Estructura • Funcionamiento • Resultados

41. Reintegración Social “Al enfrentar el problema mundial de las drogas, debe hacerse especial énfasis en su impacto sobre la pobreza y la marginalización, e impulsar la implementación de políticas y acciones que favorezcan la inclusión social y la reducción de esas vulnerabilidades” Estrategia Hemisférica sobre Drogas, CICAD 2010

42. La Integración social como la entendemos no es una acción, sino un conjunto de acciones sobre los diferentes niveles del Ser. Físico Mental/Emocional SER Comunitario Social Espiritual

43. Mental/Emocional Físico Consumo de SPA, Situaciónpsicológica Consumo alcohol Educación, Vida sexual Salud Lectoescritura Alimentación Matemáticas básicas Higiene Habilidades para la Tecnología SER Aspectos legales Seguridad personal Trabajo Vida de grupo Autonomía Familia Vivienda Comunitario Espiritual Social

44. MUCHAS GRACIAS