1 / 33

MUERTE FETAL Y DUELO PERINATAL

MUERTE FETAL Y DUELO PERINATAL. MUERTE FETAL / OBITO FETAL Definición. Según la FIGO y la OMS ( 1982): “ aquella muerte que se produce antes de la expulsión y total extracción del producto de la gestación, con independencia del la duración de la gestación”.

val
Télécharger la présentation

MUERTE FETAL Y DUELO PERINATAL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MUERTE FETAL Y DUELO PERINATAL M.T.CARDEMIL J.-2010

  2. MUERTE FETAL / OBITO FETALDefinición Según la FIGO y la OMS ( 1982): “ aquella muerte que se produce antes de la expulsión y total extracción del producto de la gestación, con independencia del la duración de la gestación”. • Muerte fetal Temprana: antes de las 22 sem. Peso < 500grs. • Muerte Fetal Intermedia: 22 y 27 sem. Peso entre 500 y 999 grs. • Muerte Fetal Tardía: > 28 sem., Peso > 1000 grs. M.T.CARDEMIL J.-2010

  3. DIAGNÓSTICO “ La muerte esta diagnosticada cuando el feto no respira o no da evidencia de la vida como ser la ausencia de latidos cardiacos, pulsación del cordón umbilical o movimiento musculares voluntarios “. OMS M.T.CARDEMIL J.-2010

  4. Muerte fetal en Chile • En Chile la frecuencia aproximada es de 7 por 1000 nacidos vivos . • Se ha observado una reducción progresiva fundamentalmente por el manejo con enfoque de riesgo en algunas patologías de la gestación. • A partir de los años 80 su incidencia ha permanecido estable. M.T.CARDEMIL J.-2010

  5. Incidencia M.T.CARDEMIL J.-2010

  6. Muerte fetalCaracterísticas • Múltiples etiologías • Compromiso fetal-placentario • Su ocurrencia disminuye conforme progresa la gestación (6 por mil a las 23 sem. versus 1 por mil a las 39 sem.) • Evento Recurrente: hecho importante para Consejería en gestación siguiente M.T.CARDEMIL J.-2010

  7. M.T.CARDEMIL J.-2010

  8. M.T.CARDEMIL J.-2010

  9. M.T.CARDEMIL J.-2010

  10. M.T.CARDEMIL J.-2010

  11. Se analizaron retrospectivamente 299 muertes fetales ocurridas entre las 22 y 42 semanas de gestación en un período de 5 años.(1998-2002) Se incluyeron 279 casos con estudio histopatológico de la placenta y autopsia fetal. M.T.CARDEMIL J.-2010

  12. M.T.CARDEMIL J.-2010

  13. M.T.CARDEMIL J.-2010

  14. M.T.CARDEMIL J.-2010

  15. Factores asociados a muerte fetal intrauterina MACROAMBIENTE • (Aspectos socio-culturales y económicos) • - Estado civil soltera. • - Nivel educativo menor de 10 años. • - Nivel socioeconómico bajo M.T.CARDEMIL J.-2010

  16. Factores asociados a muerte fetal intrauterina MATROAMBIENTE - Edad > 35 años; adolescencia precoz. - Sobrepeso - BMI > 30 (incrementa riesgo de: diabetes gestacional e hipertensión) - Tabaquismo - Alteración de la función renal (hiperuricemia y proteinuria) en embarazadas con cifras tensionales elevadas. - Falta de controles prenatales. - Oligoamnios – malformaciones fetales. - Valores séricos bajos de cobre. MICROAMBIENTE - No comunicadas M.T.CARDEMIL J.-2010

  17. Muerte FetalPronóstico Materno • Alteración de la Coagulabilidad: Hipofibrinogenemia • Sepsis • Embolia del L.A. • Perforación uterina • Distocias Funcionales: Trabajo de Parto Prolongado. • Distocias del Alumbramiento. • Respuestas emocionales desadaptativas: Duelo Perinatal M.T.CARDEMIL J.-2010

  18. Conducta Obstétrica • Interrupción de la Gestación: vía vaginal es la óptima. • Inducción del Parto: Trimestre I : Legrado/Aspiración Trimestre II y III: Prostaglandinas/ Ocitocina • Monitoreo del Mecanismo de Coagulación: Fibrinogenemia Protrombina Rcto Plaquetas Productos de Degradación del Fibrinógeno. M.T.CARDEMIL J.-2010

  19. Conductas de Enfermería Obstétrica • Tratar Duelo. • Favorecer evolución del T. de P.: referir para sedación. Mantener integridad bolsa de las aguas. • Disminuir los riesgos de Distocias: Vía venosa permeable. Prohibición de maniobras bruscas sobre el útero. Uso de retractores. • Disminuir los riesgos de Discoagulopatías: Exámenes seriados. • Inhibir la lactancia: Bromocriptina: • Consejería Perinatal: ofrecer a la Pareja toda la información. Probabilidad de recurrencia. Medidas de Prevención en embarazos posteriores. M.T.CARDEMIL J.-2010

  20. Evolución anatómica del Feto Muerto y Retenido • Licuefacción o disolución: hasta las 8 semanas. • Momificación: 21 semanas ( papiráceo) • Maceración: Grado I : entre el día 3 y 8 post. Muerte Epidermis infiltrada, Flictenas Grado II : entre día 8 a 12 post-muerte. Dermis al descubierto; Grado III. día 12 en adelante: huesos blandos, cara sin piel, Infiltrado cordón y placenta. M.T.CARDEMIL J.-2010

  21. Estudio etiológico • la anamnesis : antecedentes de patologías. • exámenes de laboratorio específicos : diabetes, isoinmunización, presencia de Ac Antifosfolípidos.transfusión feto-materna, detección Citomegalovirus. M.T.CARDEMIL J.-2010

  22. PROTOCOLO EVALUACIÓN MUERTE FETAL M.T.CARDEMIL J.-2010 Pauli RM y col: Am J Obstet Gynecol 1994; 50:

  23. Diagnóstico etiológico de la Muerte Fetal Anteparto Estudio antecedentes Patológicos y evolución del embarazo Exploración del mortineonato Estudio histopatológico Feto y placenta Antecedentes de Feto Malformado Feto no Malformado Feto macerado Feto Malformado Cariotipo Anormal Patología Obstétrica Estudio Cromosómico Consejo Genético Causa desconocida M.T.CARDEMIL J.-2010

  24. Rol de la Matrona/ Matrón: Pesquizaroportunamente los factores de Riesgo Referir Ayudar a superar el Duelo Perinatal M.T.CARDEMIL J.-2010

  25. El duelo perinatal • Respuesta normal frente a la pérdida de personas conectadas por un vínculo afectivo • Patrón general de respuesta difiere poco a otros duelos (Bowlby J., 1993) M.T.CARDEMIL J.-2010

  26. Características del Duelo Perinatal • Peculiar relación con la persona muerta: basada en fantasías y esperanzas. • Muerte es brusca e inesperada. • Sensación de irrealidad • Período de shock inicial puede ser más prolongado. • Casi siempre se acompaña de negación. M.T.CARDEMIL J.-2010

  27. ¿Duelo? • Estado de aflicción • Reacciones desadaptativas • Manifestaciones depresivas • Disfunción social y laboral M.T.CARDEMIL J.-2010

  28. Etapas del Duelo • Shock • Negación • Ira • Depresión • Negociación • Aceptación (Kubbler Ross,1969) M.T.CARDEMIL J.-2010

  29. Tareas del Duelo • Aceptar la realidad de la pérdida • Trabajar las emociones y el dolor • Adaptación a un medio en que el fallecido está ausente • Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo (Worden, 1997) M.T.CARDEMIL J.-2010

  30. Apoyo Psicológico Relación terapéutica consolidada en la empatía, que permite incluir técnicas específicas y de procesos que tienen por objetivo disminuir aspectos sintomáticos y facilitar la recuperación del bienestar subjetivo a través de la reorganización personal del significado de la pérdida. M.T.CARDEMIL J.-2010

  31. ¿Qué Hacer? ¿Qué No Hacer?Cuando Fallece el Niño • Facilitar comunicación con los padres • Tomarse el tiempo necesario • Centrarse en el deseo de los padres • Ver- Tocar- Funeral- Recuerdos-Rituales • Lenguaje propositivo • Informar trámites legales • Entregar Resumen Fallecimiento • Citar próxima entrevista M.T.CARDEMIL J.-2010

  32. Relevancia de Programas de Apoyo • Disminuir incidencia depresión y trastornos por ansiedad • Disminuir incidencia depresión próximo embarazo • Efectos Negativos en vinculación con otros hijos posteriores (niño vulnerable - reemplazante) (Biondi M. & Picardi 1996; Hughes P. & Turton P. 1999; 2001) M.T.CARDEMIL J.-2010

  33. FIN M.T.CARDEMIL J.-2010

More Related