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LE SYNDROME MEDIASTINAL

LE SYNDROME MEDIASTINAL. PRESENTE PAR : ABID DHIA EL HAQ ENCADREUR : Pr Ag ABDELAHMID GARROUCHE. CAS CLINIQUE. Motif de consultation Antécédents Histoire de la maladie actuelle L’examen clinique Les examens complémentaires S uspicion diagnostique CAT. CAS CLINIQUE.

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LE SYNDROME MEDIASTINAL

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Presentation Transcript

  1. LE SYNDROME MEDIASTINAL PRESENTE PAR : ABID DHIA EL HAQ ENCADREUR : Pr Ag ABDELAHMID GARROUCHE

  2. CAS CLINIQUE • Motif de consultation • Antécédents • Histoire de la maladie actuelle • L’examen clinique • Les examens complémentaires • Suspicion diagnostique • CAT

  3. CAS CLINIQUE • Motif de consultation • Antécédents • Histoire de la maladie actuelle • L’examen clinique • Les examens complémentaires • Suspicion diagnostique • CAT

  4. antécédents • Pas de diabète ni HTA • Tabagique 100 PA sevré il y’a 3 mois • Pas de notion de contage tuberculeux • Notion de contact avec les animaux • Profession : Agriculteur • Tousseur chronique depuis 15 ans .

  5. CAS CLINIQUE • Motif de consultation • Antécédents • Histoire de la maladie actuelle • L’examen clinique • Les examens complémentaires • Suspicion diagnostique • CAT

  6. CAS CLINIQUE • Motif de consultation • Antécédents • Histoire de la maladie actuelle • L’examen clinique • Les examens complémentaires • Suspicion diagnostique • CAT

  7. Histoire de la maladie actuelle Elle remonte à 3 mois marqué par l’installation d’une dyspnée d’effort devenue récemment de repos ,avec toux et expectorations blanchâtres, évolution dans un contexte d’altération de l’état général (asthénie , anorexie , amaigrissement non chiffré ) avec notion de sueurs nocturnes . L’aggravation de sa symptomatologie l’amène à consulter d’où son admission .

  8. CAS CLINIQUE • Motif de consultation • Antécédents • Histoire de la maladie actuelle • L’examen clinique • Les examens complémentaires • Suspicion diagnostique • CAT

  9. CAS CLINIQUE • Motif de consultation • Antécédents • Histoire de la maladie actuelle • L’examen clinique • Les examens complémentaires • Suspicion diagnostique • CAT

  10. Examen clinique • L’état général • Examen tête et cou • Examen cardiovasculaire • Examen pleuro-pulmonaire • Examen de l’abdomen • Examen des membres

  11. L’état général patient conscient , bien orienté aves fébricule à 37°C et PS= 3 .

  12. EXAMEN Tête ET COU Conjonctives pâles Mauvaise hygiène bucco-dentaire Le reste de l’examen est sans particularités

  13. Examen cardio-vasculaire FC = 150 c/m TA = 9/6 Harzer et RHJ (-) Bruits cardiaques normaux

  14. Examen pleuro-pulmonaire FR = 30 c/mn SaO2 = 82 % sous oxygène VV bien transmises Le MV bien perçu

  15. Examen de l’abdomen Abdomen souple et déprssible Pas de viscéromegalies FH à 8 cm Pas de masses palpables Orifices herniaires libres

  16. Examen des membres Mollet souple Pas d’œdème du MI Pas d’hippocratisme digital

  17. CAS CLINIQUE • Motif de consultation • Antécédents • Histoire de la maladie actuelle • L’examen clinique • Les examens complémentaires • Suspicion diagnostique • CAT

  18. CAS CLINIQUE • Motif de consultation • Antécédents • Histoire de la maladie actuelle • L’examen clinique • Les examens complémentaires • Suspicion diagnostique • CAT

  19. Examens complémentaires Quels sont les examens de 1ère intention ?

  20. RADIO THORAX

  21. RADIO THORAX Déviation trachéale vers la droite Elargissement médiastinal Gros hile droit Sd alvéolaire =2/3 inf de l’HCPG avec comblement de cul de sac homolatéral

  22. TDM THORACIQUE Masse du médiastin moyen s’insinuant dans le hile droit évoquant des adénopathies médiastinales Emphysème bulleux panlobulaire droit

  23. Examens complémentaires Autres examens

  24. Examens complémentaires Fibroscopie bronchique

  25. Fibroscopie bronchique Aspect infiltré de du 1/3 inf du trachée et de l’arbre bronchique gauche Sténose importante de la bronche souche droite

  26. CYTOLOGIE • Présence de cellules tumorales sur Lavage bronchique

  27. ECG Rythme régulier sinusal à 145 c/s Pas d’anomalies de repolarisation

  28. GAZ DU SANG (sous 4l/mn o2 ) Alcalose respiratoire non compensée hypoxique

  29. ECBC • Présence de bactérie germ gram (-) = PSEUDOMONAS AEIGENOSA • Recherche de BK négative

  30. AU TOTAL Patient M Dhaouedi ,âgé de 71, admis pour dyspnée d’aggravation progressive associé à une altération de l’état général et des sueurs nocturnes. A l’examen : -fébricule à 38,5°c -FR à 30 c/mn - Rx = sd alvéolaire + élargissement médiastinal + gros hile droit -TDM= masse ganglio- tumorale médiastinale

  31. CAS CLINIQUE • Motif de consultation • Antécédents • Histoire de la maladie actuelle • L’examen clinique • Les examens complémentaires • Suspicion diagnostique • CAT

  32. CAS CLINIQUE • Motif de consultation • Antécédents • Histoire de la maladie actuelle • L’examen clinique • Les examens complémentaires • Suspicion diagnostique • CAT

  33. diagnostique • tumeur bronchique (vu l ‘aspect infiltré de la muqueuse trachéo-bronchique) associé à des adénopathies médiastinales pouvant évoquer des métastases ganglionnaires. • La fébricule peut être du à une surinfection bactérienne par PSEUDOMONAS AERIGENOSA .

  34. CAS CLINIQUE • Motif de consultation • Antécédents • Histoire de la maladie actuelle • L’examen clinique • Les examens complémentaires • Suspicion diagnostique • CAT

  35. CAS CLINIQUE • Motif de consultation • Antécédents • Histoire de la maladie actuelle • L’examen clinique • Les examens complémentaires • Suspicion diagnostique • CAT

  36. CONDUITE à tenir • RxT médiastinale décompressive (30Gy) . • Oxygène longue durée • Ventilation longue durée • corticothérapie

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