کارگاه کاردیوتوکوگرافی

1. 2nd Annual Meeting of the Iranian Continence Society 1-2 June ,2011 Tehran-Iran کارگاه کاردیوتوکوگرافی مینا مجیدی کارشناس مامائی

2. کاردیوتوکوگرافی (CTG) کاردیوتوکوگرافی چیست ؟ کاردیوتوکوگرافی : ابزار پایش قلب جنین و انقباضات رحم (Non Stress Test , Fetal Monitoring) تاریخچه : از سال 1970 در تمام اتاقهای زایمان مورد استفاده قرارگرفت و در سال 1981 ، 99% زایمانها تحت CTG انجام می شد

3. تعاریف و تفسیر CTG تعاریف . ریتم پایه : ریتم ضربان قلب ثبت شده خارج ازتغییرات هنگام انقباض رحم (FHR: 110-150 Beat per minute) * برادیکاردی . خفیف bpm90<FHR<110 . متوسط و شدید FHR < 90 bpm * تا کیکاردی . خفیف bpmFHR 150-160 . متوسط bpmFHR 161-181 . شدید FHR >181 bpm

4. Beat to Beat variation نوسانهایی که به ریتم پایه نمای موجی میدهند - 2 تا 6 سیکل در دقیقه وتعداد 5 تا 25 bpm در صورتی که افزایش ضربان قلب کمتر از 5 bpmباشد ریتم صاف (flat) می باشد

5. Normal Fetal Monitoring

6. Acceleration افزایش گذرایFHR ریتم پایه بعد از 34 هفته FHR > 15 bpm ریتم پایه که حداقل 15 ثانیه طی 10 الی 20 دقیقه مانیتورینگ ثبت شود .

7. Deceleration کاهش گذرای ضربان قلب جنین و تعریف ان مرتبط با انقباضات رحمی * زودرس (Type I or Dip I)Caldeyro-Barcia تصویر آینه ای انقباضات رحم

8. * دیررس (Type II or Dip II) شروع ، اوج و پایان با فاصله از شروع انقباض

9. * متغیر (variable) • شروع و شکل متغیر به فرم U یا V • شروع Deceleration در هر زمانی از انقباض • بین Deceleration های متغیر Acceleration رخ می دهد (نشان دهنده خونرسانی جفت به جنین و تاکی کاردی جنین می باشد) • این نمودار فیزیولوژیک است • Deceleration متغیر شایع و مشکلترین از نظر تفسیر • لاکتات اسکالپ جنین ، پالس اکسیمتری ، EkG

10. برادیکاردی طولانی کاهش ضربان قلب کمتر از 110bpmکه به مدت بیشتر از 3 دقیقه طول بکشد که به دلایل : * وضعیت Supine مادر Expulsion*جنین Epidural *

11. Expulsion جنین

12. l

16. ریتم سینوزوئیدال • نمای موج سینوسی • Deceleration متغیر • ریتم پایه صاف (flat)

18. تفسیر چشمی CTG نرمال Swedish Classification* ((Swedish Rosen * FIGO Classification Rosen K , Luzietti R . Intrapartum fetal monitoring : its basis and Current developments . Prenat.Neonat. Med.2000,2005

19. Classification FIGO

20. ClassificationSwedish

21. تفسیر الکترونیکی Short Term Variation (STV) *تفسیر اتوماتیک خود دستگاه می باشد که بنا بر 48000 تا حاملگی پر خطر برنامه ریزی شده است (CTG Oxford Team IP)که در سال 1999 تعریف شده است *پارامترهای پیشگوکننده ریسک هیپوکسی جنین : Tachycardia >150 bpm + STV<6 ms

22. توکوگرافی . پایش انقباضات رحم - هایپر سینزی : انقباضات پشت هم و نزدیک هم - هایپو سینزی : انقباضات با فاصله بیش از حد - هایپر تونی : انقباض برطرف نمی شود - هیپو تونی : انقباض با شدت کم

25. انرمالی GCT و اقدامات لازم

26. نتیجه : با وجود سعی در تحلیل دقیق NST به نظر میرسد که تفسیر ایزوله NST به تنهائی قادر نیست ریسک اسیدوز متابولیک جنین را پیش بینی کند ( اسیدوز متابولیک جنین تنها موردیست که در پروگنوز دراز مدت جنین تاثیر بد دارد)

27. اقدامات لازم در مواجه با CTG انرمال • تغییر وضعیت مادر • O2 تراپی • اندازه گیری PH اسکالپ جنین • تصحیح انرمالی انقباض رحم • فرصت دادن برای زایمان • انجام زایمان ابزاری در فاز دوم زایمان > 20 min

28. در صورت تشدید علائم در لیبر : . افزایش عمق یا طول و یا تعداد Deceleration . ریتم پایه انرمال + ِDeceleration پایدار .ریتم صاف ⇩ خروج جنین