1 / 25

Septik Şok Olgu Sunumu

Septik Şok Olgu Sunumu. Doç. Dr. Ayşe Berna Anıl. Olgu. 4 yaş 2 ay , erkek Şikayet: Ateş yüksekliği, kusma, solukluk, beslenememe, uykuya meyil Öykü: 1 hafta önce ateş yüksekliği, kusma Amoksisilin-klavunik asit tedavisi Son 3 gündür beslenememe (kusma, ateş yok)

vidal
Télécharger la présentation

Septik Şok Olgu Sunumu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Septik Şok Olgu Sunumu Doç. Dr. Ayşe Berna Anıl

  2. Olgu • 4 yaş 2 ay , erkek • Şikayet: Ateş yüksekliği, kusma, solukluk, beslenememe, uykuya meyil • Öykü: 1 hafta önce ateş yüksekliği, kusma • Amoksisilin-klavunik asit tedavisi • Son 3 gündür beslenememe (kusma, ateş yok) • Başvuru günü: Beslenme sırasında kusma, solukluk, uykuya meyil • Bölge hastanesi: Nörolojik-solunum-dolaşım yetmezliği: Entübasyon, 1/3 izomix 500 ml inf ile sevk

  3. Olgu • Öz geçmiş: Miad, NSVYD (hastanede) • Nöromotor gelişim geri (baş tutma, oturma, konuşma yok) • 3,5 aylıkken ilk nöbet • 5 aylıkken West Sendromu tanısı (takipte) • Çoklu antiepileptik kullanıyor • Tekrarlayan hastane yatışı (epilepsi, bronkopnömoni, en son 2 yıl önce yatış) • Soy geçmiş: Anne-baba teyze çocukları

  4. Olgu • GKS: E1 M1Ventübe, 4,0 kaflı tüp • Göz: Pupiller miyotik, IR (+/+), • SS: 45/dk, KTA: 144/dk/R, KB: 69/30 mmHg, • SaO2: 96, KDZ > 3 sn, Ateş: 36,7 C • Ağırlık: 17 kg (50. persentil) • Cilt: Soluk, soğuk, turgor azalmış • Solunum:Yaygın kaba ral • KVS: Taşikardi • GİS: Normal

  5. Tanı ?

  6. Sepsis Enfeksiyon Travma SIRS Ağır sepsis Yanık Pankre atit • Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu (SIRS) • Hiper-veya hipotermi (>38.5, <36) • Taşikardi, bradikardi • Taşipne, solunum yetmezliği • Artmış veya azalmış lökosit sayısı (>%10 çomak) Sepsis SIRS + infeksiyon Ağır Sepsis Sepsis + kardiyovasküler disfonksiyon yada +ARDS yada +iki yada daha fazla organ disfonksiyonu

  7. Y O Ğ U N B A K I M i L K G Ö R E N H E K i M DEĞERLENDİRME VE ABC Mental durumun ve perfüzyonun kötü olduğunun farkedilmesi, yüksek konsantrasyonda oksijen ver (ENTÜBASYONU DÜŞÜN) iv/intraosseoz damar yolun açılması 0-5 dk SIVI % 0.9 NaCl 20 ml/kg ver Hipoglisemi ve hipokalsemiyi düzelt Antibiyotik başla 5-15 dk Hemodinami Düzelmedi SIVI: % 0.9 NaCl 20 ml/kg Hemodinami Düzelmedi SIVI: % 0.9 NaCl 20 ml/kg SIVIYA DİRENÇLİ ŞOK Dopamin başla, havayolunu güvenceye al (ENTÜBE ET), Atropin ve ketamin kullanarak santral kateter tak: Arter kan basıncını monitorize et 15 -60 dk Sıvıya ve Dopamin/dobutamine dirençli Şok Soğuk şokta adrenalin, sıcak şokta noradrenalin başla, titre et AMAÇ: Normal klinik hedefler ve ScvO2 > %70 tutulması Katekolamin dirençli şok: adrenal yetmezlikte hidrokortizon başla Soguk Sok Normal kan basıncı ScvO2 < %70 Sıvı desteği ile birlikte vazodilatör veya tip III fosfoesteraz inhibitörü ekle Soguk Sok Düşük kan basıncı 1.Hedef:ScvO2>%70 ve Hb>10g/dl Adrenalini ve sıvıyı titre et 2.hedef: ScvO2<%70 ise +NE,yada dobutamin+levosimendan,yada+milrinon yada emoksimon Sicak Sok Düşük kan basınci 1.hedef: ScvO2  %70 Sıvı ve noradrenalini titre et, 2.hedef: Vazopresin,terlipresin, anjiotensin, Hala scvo2 düşükse dobutamin yada adrenalin Persistan katekolamine dirençli sok Perikardial efüzyon, pneumotoraks, intraabdominal P>12, ekarte et, varsa tedavi et Kalp debisini ölç: CI > 3.3 < 6 L/dk/m2 değerlerde tutmak için sıvı, inotrop, vazopresör, vazodilatör ve hormon tedavisini ayarla Hala vevap yoksa ECMO ve/veya RRT düşün ScvO2: santral venöz oksijen basıncı

  8. Hava yolu, solunum • 4 kaflı tüp ile entübe • Tüp yeri, kaf basıncı kontrol edildi • Aspire edildi • Sedasyon-analjezi sağlandı (midazolam, remifentanil inf) • P-SIMV+PS modunda izlem • FiO2: 40, PEEP: 4, PİP: 22, PS: 16, f: 25

  9. Dolaşım • Sağ eksternal juguler damar yolu, KŞ:185 mg/dl

  10. Laboratuvar

  11. Akciğer Grafisi

  12. Septik şok, Çoğul organ yetmezliği • PIM 2: %35,3 • PRISM: % 76,5 (30) • PELOD: 23 (% 32,3) Pulmoner: 1 Kardiyovasküler: 10 Hepatik: 1 Nörolojik: 1 Renal: 10 Hematolojik: 0

  13. Tedavi • Vankomisin: 60 mg/kg/gün • Seftriakson: 100 mg/kg/gün • Asiklovir: 30 mg/kg/gün • Ranitidin: 5 mg/kg/gün • Dexametazon: 0,6 mg/kg/gün • Ca-glukonat: 1 mEq/kg/gün • Antiepileptik tedaviler

  14. Tedavi-izlem • Sağ femoralvenöz 3 lümenli kateter • Sağ radiyal arter kateteri (invaziv kan basıncı izlemi) • Dopamin santral venöz yola alındı

  15. Y O Ğ U N B A K I M i L K G Ö R E N H E K i M DEĞERLENDİRME VE ABC Mental durumun ve perfüzyonun kötü olduğunun farkedilmesi, yüksek konsantrasyonda oksijen ver (ENTÜBASYONU DÜŞÜN) iv/intraosseoz damar yolun açılması 0-5 dk SIVI % 0.9 NaCl 20 ml/kg ver Hipoglisemi ve hipokalsemiyi düzelt Antibiyotik başla 5-15 dk Hemodinami Düzelmedi SIVI: % 0.9 NaCl 20 ml/kg Hemodinami Düzelmedi SIVI: % 0.9 NaCl 20 ml/kg SIVIYA DİRENÇLİ ŞOK Dopamin başla, havayolunu güvenceye al (ENTÜBE ET), Atropin ve ketamin kullanarak santral kateter tak: Arter kan basıncını monitorize et 15 -60 dk Sıvıya ve Dopamin/dobutamine dirençli Şok Soğuk şokta adrenalin, sıcak şokta noradrenalin başla, titre et AMAÇ: Normal klinik hedefler ve ScvO2 > %70 tutulması Katekolamin dirençli şok: adrenal yetmezlikte hidrokortizon başla Soguk Sok Normal kan basıncı ScvO2 < %70 Sıvı desteği ile birlikte vazodilatör veya tip III fosfoesteraz inhibitörü ekle Soguk Sok Düşük kan basıncı 1.Hedef:ScvO2>%70 ve Hb>10g/dl Adrenalini ve sıvıyı titre et 2.hedef: ScvO2<%70 ise +NE,yada dobutamin+levosimendan,yada+milrinon yada emoksimon Sicak Sok Düşük kan basınci 1.hedef: ScvO2  %70 Sıvı ve noradrenalini titre et, 2.hedef: Vazopresin,terlipresin, anjiotensin, Hala scvo2 düşükse dobutamin yada adrenalin Persistan katekolamine dirençli sok Perikardial efüzyon, pneumotoraks, intraabdominal P>12, ekarte et, varsa tedavi et Kalp debisini ölç: CI > 3.3 < 6 L/dk/m2 değerlerde tutmak için sıvı, inotrop, vazopresör, vazodilatör ve hormon tedavisini ayarla Hala vevap yoksa ECMO ve/veya RRT düşün ScvO2: santral venöz oksijen basıncı

  16. Tedavi-izlem

  17. Septik Şokta Hedefler • Kapiller geri dolum zamanı < 2 sn olmalı • Nabız normal yaş sınırlarında olmalı • Kardiyak output normal sınırlar içinde tutulmalı • Ekstremiteler sıcak olmalı • İdrar çıkışı >1 ml/kg/saat olmalı • Mental durum normal olmalı • Laktat düzeyi düşmeli ve süperior vena cava veya miks venöz oksijen satürasyonu >%70 olmalı

  18. Kan Gazı izlemi

  19. Laboratuvar izlemi

  20. İzlem

  21. İzlem • EKO: VCİ indeksi ile sıvı durumu izlemi, Normal • Batın USG: Böbrekler bilateral grade 1 • Kraniyal BT: Normal • LP: Normal • Kan kültürü: üreme yok • İdrar kültürü: üreme yok • 3. gün ekstübe

  22. 8. gün • Bilinç açık, E4 M5 V2 (bazal durumunda) • KTA: 100/dk/R, SS: 24/dk, • KB: 100/60 mmHg, • SaO2: 100 (oksijen almıyor), • Vücut sıcaklığı: 37 C, KDZ < 2 sn • NG ile besleniyor • Diğer sistem muayeneleri normal Servise nakil !!!

  23. TEŞEKKÜRLER

More Related