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ANTIBIOTHERAPIE en MEDECINE GENERALE

ANTIBIOTHERAPIE en MEDECINE GENERALE. stanislas. Introduction. Plus de 80% des prescriptions ATB se font en ville La prescription des ATB a doublé en France ces 20 dernières années,favorisant fortement le développement des résistances bactériennes

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ANTIBIOTHERAPIE en MEDECINE GENERALE

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Presentation Transcript

  1. ANTIBIOTHERAPIE en MEDECINE GENERALE stanislas

  2. Introduction • Plus de 80% des prescriptions ATB se font en ville • La prescription des ATB a doublé en France ces 20 dernières années,favorisant fortement le développement des résistances bactériennes • La France fait partie des pays les plus forts consommateurs d’ATB • 1997:les ventes extra-hospitalières des ATB en France étaient 4x plus importantes qu’aux Pays Bas,le triple du Danemark ,de la Suède ou de l’Allemagne.

  3. Introduction(2) • Les infections communautaires,lorsqu’elles sont d’origine bactérienne,sont le plus souvent dues à des germes banals • Les C1G ne sont plus à utiliser • Les Aminosides ne sont plus utiles en ville • Les traitements ATB à doses trop faibles favorisent la sélection de bactéries résistantes • L’observance des TTS(dose,durée) doit être assurée par l’éducation du patient

  4. Introduction(3) • Dans certaines classes d’ATB,l’activité potentielle des produits injectables est très > à celle des produits voisins administrés par voie orale(C2G,C3G)

  5. Sujet1:RHINOPHARYNGITE,ANGINE • 48% des rhinopharyngites en France ont un ATB;6,4% en Allemagne(1997) • Augmentation des résistances du streptoA aux Macrolides dans l’angine:8% en99;15 à 20% en 2004.Mais pas de modification de la sensibilité aux Béta lact.

  6. ANGINE AIGUE • Enfant:70% virale-30% Strepto A • Adulte 80à90% virale-10 à20% StreptoA • Complications générales: • GNA(120 cas par an en France;15-20 jours après l’infection) • Chorée • RAA • Complications locales: • Phlegmon périamygdalien • Suppurations cervicales(abcès ,cellulite)

  7. Le RAA , complication de l’angine aigue , • 15à20 jours après l’infection • 10 cas /an/F • Si retard au TT de 7 j,pas d’augmentation de risque de RAA. • FDR de survenue: • ATCD perso.de RAA • Age:5à15 • Précarité collectivité • Episodes multiples d’angine • Zone d’endémie:Afr.Antilles;DomTom

  8. ANGINE AIGUE • TDR:recherche d’Ag de paroi spécifique du Strepto A • Permet le diagnostic du strepto seul • Faux –1à4% • Augmentation 1 cas RAA/an si patientsTDR- non traités(1999)

  9. ANGINE AIGUE • TRAITEMENT: • Oracilline • Court par Blactamines: • Amoxy2g/j ou 50mg/kg 6j • Zinnat 500mg/j 2prises 4j • Alternative:Macrolides • Josacine:2g/j 5j • Zithromax 1prise 3j:500mg/j ou20mg/kg • Zeclar,Ketek

  10. RHINOPHARYNGITE • Recommandation 1999:ATB si complication avérée(OMA,Sinusite)

  11. Sujet 2OTITE MOYENNE AIGUE • Bactériologie:Pneumocoque,HI • Diagnostic différentiel • Otite séreuse • Tympan congestif(rhinoph) • Enfant qui pleure Parfois difficile

  12. OTITE MOYENNE AIGUE • Traitement:5 jours,8 jours si l’enfant retourne en crèche • Augmentin • Orelox • Zinnat • Pediazole si allergie aux bétalact. NB:Oroken est peu efficace sur le Pneumo

  13. OTITE MOYENNE AIGUE • Otite M.A. en situation d’échec • Paracentèse • Otite fébrile,douloureuse:PneumoR: • Amox 150 mg/kg/j • Ceftriaxone 50mg/kg/J • Sd Otite Conjonctivite:HI • Ceftriaxone

  14. Sujet 3Sinusite Maxillaire Aigue • Bactériologie:HI:30%,Pneumo25% avec 50% PSD • Propositions ATB • Augmentin:2g/j • Zinnat 500mg/j • Orelox 400 mg/j • Taketiam-Texodil • Pyostacine 2g/j • Ketek 800mg/j • Durée de TT:5j(10j si sinusite frontale ou sphénoidale)

  15. Sujet 4:Infections des voies respiratoires basses:Pneumopathies aigues communautaires • Bactériologie et ATB • Pneumo:le plus fréquent;tueur 1 • Mycoplasme;HI;Legionnelle:tueur 2 • Pneumo:50% de R aux Macrolides • Pas de C2G,C3G orales si pneumopathie • Amoxy:1gx3/j • Ceftriaxone:très active sur Pneumo:2g/j • QuinolonesAntipneumococciques

  16. Infections des voies respiratoires basses:PAC Depuis qu’on utilise les quinolones au Canada ,il y a des pneumorésistances La résistance des Pneumo aux FQ s’installe par étape successive(mutation)

  17. Traitement de la pneumopathie aigue communautairechez l’adulte en ambulatoire Contexte épidémique - de 40 ans ; pas de comorbidité + de 40 ans et/ou comorbidité Cible : pneumocoque Cibles : atypiques macrolides Amoxycilline : 1gX3 Alternative : KETEK , macrolide , actif sur le pneumocoque • Aggravation rapide : hospitalisation • Pas d’amélioration : • Macrolide+amoxycilline • Amoxycilline remplacé par macrolides(ou inverse) • KETEK ou fluoroquinolone antipneumococcique • Réévaluation toujours à J3

  18. Traitement de la pneumopathie aigue chez l’adulte avec comorbidité en ambulatoire ou lors d’hospitalisation Premier choix : augmentin ; alternative : claforan , rocéphine Suspicion de pneumonie atypique: augmentin+ macrolides Ou amoxycilline+oflocet Alternative: macrolides ou fluoroquinolone antipneumococcique Inhalation:Augmentin ;alternative: C3G+ métronidazole NB:légionellose :-forme commune:macrolides ou quinolones -forme sévère: 2 antibiotiques en association IV:macrolides , quinolones , rifampicine

  19. Sujet 5:Pour ou contre les FQ dans les infections des Voies respiratoires basses • Personne ne peut dire ce qui se passera pour les résistances demain • Il existe un énorme pool de FQ,mais peu arrivent sur le marché • Q1G:désinfectants urinaires • Q2G:1980 • Sans indic.resp.:Noroxine Péflacine • Avec indic.resp.(pas le Pneumo+++):Oflocet,Ciflox

  20. Pour ou contre les FQ dans les infections des Voies respiratoires basses • Q3G:Tavanic,Izilox,Gémifloxacine,gatifloxacine • Avantages: • Pharmacocinétique • Pharmacodynamie • Efficacité démontrée pour certaines molécules • Contre: • Effets indésirables • Rapport bénéfice/risque • Efficacité démontrée parteillement pour certaines molécules -Utilité/résistance: balance

  21. Efficacité démontrée partiellement pour certaines molécules UTILITE/RESISTANCE:BALANCE

  22. Pour ou contre les FQ dans les infections des VRB • Izilox • Indications:idem sauf PAC non sévère! • Contre indic.:croissance tendinopathies,IH,IC,troubles du rythme,QT allongé(molécule à haut risque) • Tavanic • indications:exacerbation aigue BC,PAC,Sinusite aigue • Contre indic.:épilepsie,croissance,tendinopaties

  23. Pour ou Contre les FQ dans les Infections des VRB • A-t on besoin de ces FQAP dans le TT des IVRB? • Facilité d’utilisation+++ • Efficacité + à+++ • EI;Précautions +++ • Aujourd’hui + Demain + à +++ • ASMR 3à4 (5= pas d’amélioration)

  24. Pour ou contre les FQ dans les infections des VRB Sinusite:si localisation grave,ou échec d’un traitement précédent EABC:uniquement en cas d’échec d’un tt précédent Pneumopathie: -pas en 1ère intention si Pneumopathie modérée -en 1ère intention si malade grave et si la molécule a démontré son aptitude à ce TT -en cas d’échec -en cas de Légionellose

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