MEDECINE DU TRAVAIL

1. Rôle exclusivement préventif Éviter toute altération de la santé des agents du fait de leur travail MEDECINE DU TRAVAIL

2. VISITE D ’EMBAUCHE ( obligation vaccinale) VISITE PERIODIQUE VISITE OBLIGATOIRE DE REPRISE : - arret maladie >21 j , absence répétée, congé maternité - AT ou MP VISITES SUPPLEMENTAIRES : - à la demande de l ’agent - à la demande DRH - à la demande du cadre Action Médicale proprement dite( différentes visites médicales )

3. LE MEDECIN DU TRAVAIL EST CONSEILLER DU CHEF D ’ETABLISSEMENT ET DE L ’AGENT : - Prévention des AT , MP - Ergonomie des locaux - Aménagement des postes de travail (charge physique mentale ) - Lutte contre les nuisances ( risque chimique , physique , biologique …) - Amélioration des conditions de travail - Former , informer …. ACTION SUR LE MILIEU DE TRAVAIL1/3 TEMPS

4. ROLE EXCLUSIVEMENT PREVENTIF : AUCUN SOIN SAUF URGENCES ET VACCINATIONS FICHE D ’APTITUDE TRANSMISE A LA DRH CONCLUSION

5. DTP (rappel datant de moins de 10 ans ) HEPATITE B ( 0- 1- 6 mois ), titrage AC antiHBS TUBERTEST 5 U ( résultat mesuré en millimètre) d ’un avec notion BCG dans enfance VACCINATION RECOMMANDEE : GRIPPE VACCINATIONS OBLIGATOIRES EN MILIEU DE SOINS

6. Accidents exposant au sangou à d’autres produits biologiques

7. Définition d’un Accident avec exposition au Sang (AES) • Tout contact avec du sang ou un liquide • biologique contaminé par le sang et • Comportant une effraction cutanée • (piqûre, coupure) ou une projection sur • une peau lésée ou une muqueuse.

8. Nettoyerimmédiatement à l’eau et au savon Rincer Désinfecterau moins 5 minutes Dérive chloré stable ou fraîchement préparé DAKIN ou EAU de JAVEL à 12° chlorométrie dilué à 1:10 (par compresse ou trempage) Piqûre, coupure, contact sur peau lésée,

9. rinçage immédiat et abondant à l ’eau courante ou au sérum physiologique pendant au moins 5 minutes PROJECTION OCCULAIRE

10. FAIRE DECLARATION ACCIDENT DE TRAVAILSELON PROTOCOLE EN VIGUEUR DANS L ’ETABLISSEMENT

11. POUR L ’AGENT BLESSE (= sérologie de référence ) - HIV -HC + TRANSA ± AC antiHbs ( si non connu ) POUR LE PATIENT SOURCE (avec son consentement) -HIV -HC ±Ag Hbs EFFECTUER LE PRELEVEMENT SANGUIN INITIAL

12. Risques de contamination Après exposition accidentelle à du sang contaminé • Virus hépatite B +/- 30 % • (106 à 109 particules virales par ml sang) • Virus hépatite C +/- 3 % • (103 à 104 particules virales par ml sang) • VIH +/- 0,3 % • (101 à 103 particules virales par ml sang)

13. SUIVI SEROLOGIQUE MEDICO LEGAL - HIV HC TRANSA avant le 8ème jour - HIV HC TRANSA au 3ème et au 6ème mois SUIVI SEROLOGIQUE

14. MEDECINE DU TRAVAIL DU PERSONNEL HOSPITALIER A.E.S

20. APPLICABLES DANS TOUS LES SERVICES /POUR TOUS LES PATIENTS = PRECAUTIONS STANDARDS MESURES DE PREVENTION

22. APRES LE RETRAIT DES GANTS , ENTRE DEUX PATIENTS , DEUX ACTIVITES LAVAGE ET/OU DESINFECTION DES MAINS

26. Si risque contact avec sang ou produit biologique, les muqueuses ou la peau lésée du patient notamment à l ’occasion de soins à risque de piqûre (prélèvement sanguin , hémoculture , pose dépose voie veineuse…) et lors de la manipulation de tubes de prélèvements biologiques, linge, matériels souillés…. OU lors de tout soin quand les mains du soignant comportent des lésions PORT DE GANTSA CHANGER ENTRE 2 PATIENTS 2 ACTIVITES

29. SI LES SOINS EXPOSENT A UN RISQUE DE PROJECTION DE SANG OU TOUT AUTRE PRODUIT BIOLOGIQUE D ’ORIGINE HUMAINE : aspiration, endoscopie, actes opératoires, autopsie, manipulation matériel linge souillés…. PORT DE SURBLOUSES LUNETTES MASQUES

31. MATERIEL PIQUANT/TRANCHANT A USAGE UNIQUE A JETER IMMEDIATEMENT DANS CONTENEUR ADAPTE SITUE AU PLUS PRES DU SOIN ( ne pas re capuchonner les aiguilles , ne pas les désadapter à la main ) MATERIEL REUTILISABLE : à manipuler avec précaution le matériel souillé par du sang ou tout autre produit biologique , décontamination immédiate avant lavage et stérilisation MATERIEL SOUILLE

36. SURFACES SOUILLEES : Nettoyer et désinfecter immédiatement avec désinfectant approprié les surfaces souillées par projections de sang ou tout autre produit d ’origine humaine Transporter les prélèvements biologiques, le linge et les instruments souillés par le sang ou tout autre produit d ’origine humaine dans un emballage étanche fermé SURFACES SOUILLEES

37. TRANSPORTER LES PRELEVEMENTS BIOLOGIQUES LE LINGE ET LES INSTRUMENTS SOUILLES DE SANG OU TOUT AUTRE PRODUIT BIOLOGIQUE DANS UN EMBALLAGE ETANCHE FERME TRANSPORT DE PRELEVEMENTS BIOLOGIQUES ,LINGE ,MATERIELS SOUILLES

39. ACCIDENTS DE TRAVAIL MALADIES PROFESSIONNELLES

40. Est considéré comme accident de travail, quelle qu ’en soit la cause, l ’accident survenu : - par le fait ou à l ’occasion du travail - sur les lieux ou au temps de travail - par l ’action violente et soudaine d ’une cause extérieure ACCIDENT DE TRAVAIL

41. L ’ACCIDENT DE TRAJET ( TRAVAIL  DOMICILE ) POUR ALLER ET REVENIR DU TRAVAIL EST PRIS EN CHARGE COMME AT ACCIDENT DE TRAJET

42. UNE MP EST LA CONSEQUENCE DE L ’EXPOSITION PLUS OU MOINS PROLONGEE A UN RISQUE QUI EXISTE LORS DE L ’EXERCICE HABITUEL DE LA PROFESSION ELLE DOIT FIGURER SUR UNE LISTE ETABLIE PAR LE LEGISLATEUR ( 98 tableaux actuellement ) MALADIE PROFESSIONNELLE

43. INFORMER L ’EMPLOYEUR CONSULTER MEDECIN :  certificat médical INITIAL  arrêt de travail L  ’EMPLOYEUR a 48 h pour le déclarer à la Sécurité Sociale PROCEDURE DECLARATIONAT

44. FOURNIR ULTERIEUREMENT A EMPLOYEUR :  prolongation certificat de GUERISON ou CONSOLIDATION certificat de REPRISE DU TRAVAIL CONTESTATION POSSIBLE Sécurité.Sociale PROCEDURE DECLARATION AT

45. PRESTATIONS EN NATURE = gratuité des soins PRESTATIONS EN ESPECE = indemnités journalières SI SEQUELLES AT possibilité de rente versée à la victime si taux IPP >10% LES PRESTATIONS

46. CONDUITE A TENIR EN CAS DE SURVENUE AES: lavage désinfection immédiate plaie , déclaration AT , prélèvement sanguin pour l ’agent blessé et le patient contaminant (recherche HC, HIV, HB si agent non immunisé ) APPLICATION DES PRECAUTIONS « STANDARD » QUELQUE SOIT LE SOIN ET LE PATIENT VACCINATIONS A JOUR PREVENTION DES AT LIES AU RISQUE INFECTIEUX

47. ADAPTATION ERGONOMIQUE DU MATERIEL UTILISATION MATERIEL AIDE A LA MANUTENTION FORMATION A LA MANUTENTION TRAVAIL EN BINÔME GYMNASTIQUE VERTEBRALE PREVENTION AT LIES A LA MANUTENTION

48. Mode transmission = AEROPORTE Mesures prévention applicables au personnel : - vaccination BCG + surveillance immunité - radio pulmonaire - enquête entourage si patient BK + - masque obligatoire entrée chambre patient isolé PREVENTION MP LIEE AU RISQUE INFECTIEUXTUBERCULOSE ( tableau 40 )

49. Mesures de prévention applicables au patient: - Isolement en chambre individuelle - Masque lors déplacement - Linge  sacs biodégradables - Déchets septiques double ensachage ds la chambre incinérer - Entretien quotidien chambre aérée plusieurs fois par jour et à faire en fin programme - Information si consultation , programmation fibroscopie en fin de journée PREVENTION TUBERCULOSE (suite)

50. Gants stériles ,non stériles , gants de ménage MANIFESTATIONS ALLERGIQUES (prédisposition individuelle ) - cutanée ( érythèmes, papules,prurit ) - muqueuse ( rhinite,conjonctivite) - respiratoire (dyspnée asthmatiforme,asthme ) - choc anaphylactique PREVENTION MP LIEE AU RISQUE CHIMIQUELATEX (tableau 95)