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Osteomielitis y artritis séptica

Osteomielitis y artritis séptica. América Suárez IP. OSTEOMIELITIS. DEFINICIÓN. Proceso infeccioso del hueso y todos sus componentes. Médula Ósea Periostio. EPIDEMIOLOGÍA. 1/5000 Niños. 1/1000 Neonatos. 30% en niños de 2 años. 50% en niños de 5 años.  >  2:1

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Osteomielitis y artritis séptica

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  1. Osteomielitis y artritis séptica América Suárez IP

  2. OSTEOMIELITIS

  3. DEFINICIÓN • Proceso infeccioso del hueso y todos sus componentes. • Médula Ósea • Periostio Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847

  4. EPIDEMIOLOGÍA • 1/5000 Niños. • 1/1000 Neonatos. • 30% en niños de 2 años. • 50% en niños de 5 años. • >  2:1 • Traumatismos cerrados 30%. • RN 50% Múltiple. Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847

  5. FISIOPATOLOGÍA Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

  6. FISIOPATOLOGÍA Osteomielitis subaguda. Áreas de esclerosis y osteólisis. Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847. Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

  7. Bonhoeffer, et al. Diagnosis of acutehematogenousosteomyelitis and septicarthritis: 20 yeatsexperience at theUniversityChildren’s Hospital Basel. SwissMedWkly, 2001;131, 575- 581

  8. LOCALIZACIÓN Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847

  9. ETIOLOGIA Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847

  10. CUADRO CLÍNICO • Agudo Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847

  11. CUADRO CLÍNICO • Crónico Osteomielitis crónica. Secuestro rodeado por tejido de granulación (Radiolúcido) rodeado a si mismo de neoformación ósea (Flechas). Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

  12. CUADRO CLÍNICO • Crónico Bonhoeffer, et al., Diagnosis of acutehematogenousosteomyelitis and septicarthritis: 20 yeatsexperience at theUniversityChildren’s Hospital Basel, SwissMedWkly, 2001; 131,

  13. DIAGNÓSTICO 1. Historia clínica. 2. Exploración física. 3. Reactantes de fase aguda en sangre. 5. Hemocultivo 50% +. 6. Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC y RMN. Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  14. PCR Y VSG Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid

  15. RX Área de reacción perióstica con alteración en la densidad ósea metafisiaria o derrame articular. Osteomielitis neonatal en el hombro derecho. Hay aumento en los tejidos blandos con zonas de destrucción metafisiaria (Fecha). A) 48 hrs de dolor. Edema en tejidos blandos. B) 7 días después. Reacción subperiostica con alt. óseas intramedulares. Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

  16. TAC Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

  17. MRI http://reuma.rediris.es/svrold/RMNconf/CursoRMNindex.htm#4

  18. GAMMAGRAMA Fase ósea AP.Fases vascular y ósea en Osteomielitis distal del fémur izquierdo. http://www.medicinanuclear.cl/spect_1-cintigrama.htm

  19. TRATAMIENTO Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  20. TRATAMIENTO 1 semana IV Luego VO S. aureus: 28 días. S. Pneumoniae y H. Influenzae:10-14 días. • Neonato • Dicloxacilina • Cefotaxima • Vancomicina • Lactantes y Niños • Cefotaxima. • Ceftriaxona • Clindamicina Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid

  21. TRATAMIENTO Lesiones Penetrantes Cuerpos Extraños Cabeza Femoral c/Compromiso Articular Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  22. TRATAMIENTO • Crónica • Extirpación de Fístulas y Secuestros Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  23. PRONÓSTICO • Con tratamiento, el pronóstico para la osteomielitis aguda generalmente es bueno (Vigilancia 12 meses, cadera 2 años). • El pronóstico es desalentador para aquellas personas con osteomielitis prolongada (crónica), incluso con cirugía. Es posible que se requiera una amputación. Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid

  24. ARTRITIS SÉPTICA

  25. DEFINICIÓN • Proceso infeccioso de líquido sinovial y tejidos involucrados en las articulaciones. • Reacción Inflamatoria de la superficie articular • Uni/Poliarticular. (+ Frecuente en MsIs) Fanella, et al., Fever and Skin redness in a 10 year old boy, Canadian Medical Association, 2008, 178;11, Winnipeg, Canada.

  26. EPIDEMIOLOGÍA • 50% Niños <2 años. • 25% Niños de 5 años. • >  2:1 Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  27. FACTORES PREDISPONENTES • Artritis preexistente. • Trauma penetrante. • Cirugía y/o inyecciones intraarticulares. • Enf crónicas. • Hemopatías. • IVR previas. • Infecciones cutáneas. • Varicela. Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  28. FISIPATOLOGIA • Diseminación hematógena (+ frec.) • Inoculación directa • Por contigüidad Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  29. FISIOPATOLOGÍA Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  30. FISIOPATOLOGÍA Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  31. FISIOPATOLOGÍA Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  32. LOCALIZACIÓN Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  33. ETIOLOGÍA Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  34. CUADRO CLÍNICO Articulaciones mas frecuentemente afectadas Rodilla, cadera y codo Dolor + Limitación del movimiento + Fiebre 90% Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007.

  35. http://www.blog-medico.com.ar/noticias-medicina/infectologia/artritis-septica.htm. Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

  36. DIAGNÓSTICO 1. Historia clínica. 2. Exploración física. 3. Análisis del liquido articular. 4.Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC y RMN. 5. Hemocultivo 50% + 6. Reactantes de fase aguda en sangre. 7. Mantoux Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  37. DIAGNÓSTICO Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid

  38. DIAGNÓSTICO • Turbio • Color cremoso o grisáceo • Viscosidad disminuida • CELULARIDAD >100,000 xmm3. • PMN. • Proteínas elevadas • Glucosa disminuida Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  39. DIAGNÓSTICO • Ensanch. Cápsula Art. • Edema Partes Blandas • Oblit. Líneas Grasas • Despl. Medial Mm Obturador • Elev. Línea de Shenton • Superf. Inf Cuello Fem • Borde Inf. Rama Sup Pubis Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica de la cadera en niños, Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica, 5;1, 2003, México D.F.

  40. DIAGNÓSTICO • Clasificación De Hunka Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica de la cadera en niños, Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica, 5;1, 2003, México D.F.

  41. DIAGNÓSTICO Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica de la cadera en niños, Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica, 5;1, 2003, México D.F.

  42. RX SIMPLE Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica de la cadera en niños, Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica, 5;1, 2003, México D.F.

  43. ECO • Derrame Articular • Acumulación Líquido Partes Blandas • Líquido en Periostio • Guía Punción y Aspiración Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica de la cadera en niños, Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica, 5;1, 2003, México D.F.

  44. Osteomielitis epifisaria Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubéola) Artritis por hongos y micobacterias Artritis traumática. Endocarditis bact Leucemia. Celulitis profunda. Enfermedad del suero. Colitis ulcerosa. Púrpura de S-Henoch Fractura. Enf de Legg-Calvé-Perthes. Epifisiolisis de la cabeza del fémur. Enf del metab que afectan las art Sinovitis tóxica DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  45. CONSIDERACIONES • Dentro de las primeras 48 hrs de infección se pierde el 40% de glicosaminoglucanos. • Para la 3 sem el 50% del glucógeno. • El daño es por acción directa de la bacteria o sus metabolitos. • Una vez dañado el cartílago NO se regenera. Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  46. TRATAMIENTO • Tx. empírico parenteral 1 sem y después completarse por VO mínimo de 3-4 sem en total. • Drenaje articular . • MOVILIZACION PRECOZ. Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  47. Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  48. TRATAMIENTO • Menores de 7 días Dicloxacilina120 mg/kg/día, c/6 hr + Cefotaxima100 mg/kg/día, c/ 12 h, IV. • De 7 días a 28 días Dicloxacilina100mg/kg/día, c/ 8 hr + Cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV. • Mayores de 28 días Dicloxacilina100mg/kg/día, C/8 hr + Cefotaxima200 mg/kg/día, c/6 hr , IV. Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  49. TRATAMIENTO Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

  50. TRATAMIENTO • PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR • ARTROSCOPIA: Permite el lavado y aspirado bajo visión. Al inicio o después de punciones seguidas sin resolución. • ARTROTOMÍA : En AS de cadera. La artritis de cadera y de hombro son la única urgencia quirúrgica en ortopedia. Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

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