Детская шизофрения

1. Детская шизофрения НЦПЗ РАМН Москва Козлова И.А., Горюнов А.В.

2. Детская шизофрения (F 20.8х3) • вариант шизофренического болезненного процесса, развивающегося на фоне формирования мозговых структур, физиологических и психических функций, что определяет • возрастной патоморфоз заболевания; • формирование типичного для детской шизофрении дефекта; • сопутствующий нарушению развития личности дизонтогенез.

3. Распространенность клинических форм детской шизофрении в детской популяции Распространенность шизофрении в общей популяции Взрослые 1,17% Дети 0,173%

4. Наследственный фактор Риск заболевания шизофренией • сестры и братья, больных шизофренией - 10-12%; • дети один из родителей, которых болен шизофренией,–10- 14%; • дети, у которых оба родителя больны шизофренией - 40%; • у однояйцевых близнецов - 40-50%.

5. ПОКАЗАТЕЛИ СЕМЕЙНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ ШИЗОФРЕНИЕЙ ПО РОДСТВЕННИКАМ 1-Й СТЕПЕНИ РОДСТВА ПРОБАНДОВ С ДЕТСКОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ

6. Формы злокачественной рано начавшейся шизофрении кататоническая шизофрения Шизофрения (детский тип)-олигофреноподобный дефект F 20.8х3 гебефреническая шизофрения

7. При гебефренической форме наиболее отчетливы: • дурашливость с гримасничанием; • нелепые действиями; • выраженная готовность к общению при сохраняющемся мутизме; • обнаженность влечений; • импульсивные разрушительные действия • гипоманиакальные состояния

8. Для кататонических расстройств в детском возрасте характерно: • полиморфные выраженные вычурные движения и стереотипии;; • импульсивность; • частичный мутизм без двигательного торможения; • вербегерации, эхолалии, манерная лепетная речь, речевой напор, мимоговорение.

9. Формы параноидной шизофрении в детском возрасте Непрерывнотекущая Приступообразно-прогредиентная приступы с преобладанием острого чувственного бреда с преобладанием бредоподобного фантазирования с трансформацией в бред воображения приступы с преобладанием бредовых расстройств с тенденцией к систематизации, тактильными и вербальными галлюцинациями с преобладанием фрагментарных галлюцинаторных расстройств фазно-аффективные приступы с эпизодами галлюцинаторно- иллюзорных расстройств с преобладанием кататоно- параноидных расстройств кататоно-параноидные приступы

10. Формы рекуррентной шизофрении в детском возрасте Шизофрения (эпизодический ремиттирующий тип течения) F 20.х3 С преобладанием кататоно - онейроидных приступов С преобладанием аффективно-бредовых приступов С преобладанием аффективно- онейройдных приступов

12. Цели сбора анамнеза • Получение данных о наследственной отягощенности психическими заболеваниями; • преморбидных особенностях личности пациента, особенностях его развития, перенесенных экзогенных вредностях, особенностях реагирования на стрессовые ситуации, психических травмах; • особенностях протекания возрастных кризов • возрасте, в котором впервые возникли первые признаки заболевания; продромальных явлениях, когда заболевание впервые было диагностировано • особенностях динамики заболевания (характер течения заболевания и его прогредиентность). • степени сформированной критики к состоянию • аккуратности выполнения терапевтических и реабилитационных рекомендаций • переносимости проводимой лекарственной терапии. • соматическом и неврологическом статусе; • социальном статусе (образование, успеваемость, семейное положение, трудовой статус, особенности социального функционирования); При сборе анамнеза у пациента с шизофренией следует обратить внимание на наличие суицидальных мыслей, поведения, попытках.

13. Психический статус • Оцениваются состояние сознания – степень ориентировки в окружающей обстановке, во времени, собственной личности, понимании цели обследования; • поведение больного • доступность и отношение пациента к имеющимся и имевшимся в прошлом болезненным психическим расстройствам, наличие или отсутствие критики к ним; • психические расстройства, имеющиеся на момент обследования; • особенности мышления, памяти, интеллекта, эмоционально-волевой сферы, настроения, внимания и их нарушения; • сформированность критики к перенесенному состоянию

14. Дополнительные методы обследования • клинический и биохимический анализов крови (в т.ч. показатели глюкозы, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы; тимоловой пробы); • определение протромбинового индекса; • реакции Вассермана, исследования крови на ВИЧ; • клинический анализ мочи; • ЭКГ; • консультации терапевта, невропатолога, окулиста, для девочек подростков – гинеколога. В случае поступления пациента в стационар в дополнение к вышеуказанным обследованиям обязательно проводятся: • мазок из зева и носа на дифтерийную палочку; • бактериологический анализ.

15. Экспериментально-психологическое (психодиагностическое) исследование является дополнительным методом исследования и проводится в отдельных случаях медицинским психологом учреждения (отделения). Показания к его проведению определяет врач.

16. Минимальный набор экспериментально-психологических исследований • исследование умственной работоспособности и внимания; • исследование памяти; • исследование ассоциативной сферы; • исследование индивидуально-психологических особенностей.

17. Дифференциальный диагноз рано начавшейся детской шизофрении • Олигофрения; • dementia infantilis Геллера; • синдром Мартина-Белла; • различные формы детского аутизма.

18. Динамическое наблюдение • контроль эффективности лечебных мероприятий; • характер сохранившихся или впервые появившихся жалоб; • изменение психического состояния на фоне терапии; • отношение пациента к терапии; • соблюдение предписанного режима лечения; • наличие побочных эффектов; • выраженность, степень и темп редукции расстройств; • динамика расстройств, определяющих опасность для больного и его окружения; • упорядоченность поведения; • контакт с врачом; • критика к болезненным переживаниям.

19. Кратность осмотров психиатром • в стационаре (дневном стационаре) ежедневно в течение первых трех дней после госпитализации, далее 1 раз в 3 дня; • в амбулаторных условиях – 1 раз в 3-10 дней; • при достижении ремиссии - 1 раз в 1-3 месяца; • при длительных стабильных ремиссиях – не реже 1 раза в год.

20. Этапы лечебных мероприятий • купирующая терапия, направленная на лечение текущего состояния; • поддерживающая или стабилизирующая терапия, направленная на предупреждение обострения предшествующего состояния; • профилактическая терапия, направленная на предупреждение рецидива (повторного состояния).

21. Терапевтическая стратегия на этапе купирования • назначение специфической антипсихотической нейролептической терапии • стабилизация соматического состояния больного; • назначение препаратов направленных на лечение сопутствующих расстройств (депрессивных, тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных и т.д.) .

22. Реабилитационные мероприятия • Психотерапия направленная на укрепление личности • стимуляция физической и социальной активности • психотерапевтическая и психопедагогическая работа с родственниками больных • помощь при выборе формы и вида обучения, профессии и рода занятий;

23. Основные направления социо-реабилитационной работы с детьми больными шизофренией являются: • Медико-психолого-педагогическая помощь детям с отклонениями в физическом и психическом развитии, с хроническими формами заболеваний; • Консультирование и обучениеродителей; • Повышение квалификации специалистов;

24. Основа эффективность лечения • Эффективность лечения шизофрении начавшейся в детском возрасте возможна только при тесном, эстафетном взаимодействии высококвалифицированных психиатров, неврологов, психотерапевтов, психологов, педагогов и социальных работников.