Typische claims • Chronische lage rugklachten brengen hoge indirecte kosten (werkverzuim) met zich mee • Proefschrift Maurits van Tulder (1996) Diagnostics and treatment of chronic low back pain in primary care • Deze kosten van therapie worden terugverdiend door het effect op werkverzuim • Dure behandeling zou geen probleem zijn • Een goede richtlijn optimaliseert het terugverdienen • Economisch model behandeling lage rugklachten
Methode • Maak een economisch model • Beschrijf behandel pad • Zoek de volumes en kostprijzen • Zoek effecten • Data • Databestanden • Zouden in ruime mate aanwezig zijn • Klinisch onderzoek (RCT’s) • Er leeft een overtuiging dat therapie werkt • Reviews
Kosten-effectiviteit bij aspecifieke lage rugklachten • Medewerkers • iMTA: Jan van Busschbach, Nicole van der Roer; Clazien Bouwmans-Frijters; Joseph McDonnell • Bart Koes, Maurits van Tulder • Correspondentie • Dr. J.J. van BusschbachErasmus Universiteit Rotterdaminstitute for Medical Technology Assessment (iMTA)Postbus 17383000 DR Rotterdam010-4088555 (secretariaat)Busschbach@bmg.eur.nl
Model 1:te gedetailleerd voor data verzameling
Model 2: nog geen werkverzuim en volume chronische werkverzuim
Model 3: volume van, en effect op werkverzuim en zorg ontbreken
Zoek volume en effect op werkverzuim en zorg • Maak gebruik van bestaande databestanden en uitgevoerde studies • Moeten voldoen aan • Bevat onderzoekspopulatie met “aspecifieke lage rugpijn” • (dus niet alleen “bewegingsapparaat”) • Aantal sessies per interventie (volumina) • Bevat stadium van klachten • acuut / chronisch • Bevat duur van het verzuim • CBO consensus groep hielp met zoeken
Bronnen zorgconsumptie • Diagnostics and treatment of chronic low back pain in primary care. Proefschrift 1996. MW van Tulder. • A-specifieke lage rugpijnklachten in de huisartspraktijk. LiNH (Nijmegen) 1998. J. Braspenning (projectleider) • Verrichtingen in de huisartspraktijk (Basisrapport). NIVEL 1992. PP Groeneweegen et al. • Prevalenties en consequenties van lage rugklachten in het MORGEN-project. (RIVM-rapport) HSJ Picavet et al. • ROME-studie. TNO-rapport • Care-seeking among individuals with chronic low back pain. Spine 1995. TS Carey et al.
Bronnen zorgconsumptie (vervolg) • Medication use for low back pain in primary care. Spine 1995. DC Cherkin et al. • Physician office visitis for low back pain. Spine 1995. G Hart et al. • Management en costs of care flow low back pain in primary settings in France. Rev Rhum. 1998. A Lafuma et al. • Lage-rugpijn en benzodiazepine: een relatie vol spanning. Huisarts Wet 1998. EH van Lisdonk & IA Huisman
Bronnen zorgconsumptie (vervolg) • Health care utilization of low back pain in Belgium. Spine 1995. M Szpalski et al. • A retrospectiev study of low-back pain in 38- to 64-year old women. Spine 1998. H Svensson et al. • Determinanten van de omvang van de behandeling in de extramural fysiotherapie. TSG 1995. W Zuijderduin et al. • De beperkende maatregel fysiotherapie, oefentherapie-Cesar en oefentherapie-Mensendieck: resultaten van het evaluatie-onderzoek. NIVEL 1998. A Pijnenborg et al.
Bronnen werkverzuim • Bestanden veranderde met veranderende wetgeving • Er wordt minder centraal bijgehouden • CTSV (College van Toezicht Sociale Verzekeringen) • Werkhervatting na rugklachten. 1996; Deelrapport 2. AM van der Giezen et al. • Werkhervatting na rugklachten. Landurige zieke werknemers twee jaar gevolgd. 1999;B Cuelenaere et al. • In distant mirrors. Work incapacity and return to work. 1999; B Cuelenaere et al
Bronnen werkverzuim (vervolg) • Diagnose-statistiek bedrijfsverenigingen 1990. CBS 1993. • Kosten van ziekten in Nederland 1994. JJ Polder et al. iMGZ 1997. • Ziekte-verzuim (vervolg) • Databestand: Study on Musculoskeletal disorders, Absenteeism, Stress and Health (SMASH). TNO Arbeid, Leiden. PM Bongers.
Bronnen werkverzuim (vervolg) • Telefonische contacten: • CBS • LISV (Landelijk inst.Sociale Verzekeringen) • diverse UVI’s uitvoeringsinst. sociale verzekeringen (GAK; Cadans; GUO; SFB; USZO) • TNO-arbeid • RIVM
werkverzuim (vervolg) • Literatuur/data: • Low back disability among self-employed dentists, veterinarians, physicians and physical therapists in the Netherlands. Acta Orthop Scand 1995.TJW van Doorn. • Prognostic factors for musculoskeletal sickness absence and return to work among welders and metal workers. Occup Environ Med 1998. A Burdorf et al. • Resultaten van onderzoek bij medewerkers van Spreeuwenberg Steigerbouw. Deel2: Achtergronden van het ziekteverzuim in 1998. L Burdorf & L Elders. • Data betreffende ziekteverzuim t.g.v. rugklachten onder personeel in verpleeg- en verzorghuizen (afk. iMGZ) L. Burdorf • Chronicity of back problems during working life. Spine 1998. HS Miedema et al.
werkverzuim (vervolg) • Literatuur/data: • Work incapacity from low back pain in the general population. Spine 1998. KB Hagen & O Thune • Prevalenties en consequenties van lage rugklachten in het MORGEN-project. (RIVM-rapport) HSJ Picavet et al. • Klachten van het bewegingsapparaat in de Nederlandse bevolking.(RIVM-rapport) HSJ Picavet et al. • Diagnostics and treatment of chronic low back pain in primary care. Proefschrift 1996. MW van Tulder. • Prognostic factors for chronic disability form acute low-back pain in occupational health care. Scand J Work Environ Health 1999. WE van der Weide et al. • Acute, subacute and chronic low back pain: clinical symptoms, absenteisme and working environment. Scand J Rehabil Med Suppl. 1985. B Vallfors.
Conclusie data volume zorg en werkverzuim • Nauwelijks bruikbare data • Geen van de onderzochte databestanden en onderzoeken bevatten alle noodzakelijke informatie • Welicht model maken op alleen werkzaamheid
Effect van interventies op werkverzuim • 1966 - 1995 Van der Weide et al (1997) • 40 studies (acute en chronische LRP) • Bij chronische LRP onvoldoende bewijs voor aanbeveling interventie voor terugdringen werkverzuim • Update tot 2000 Roer et al. • 20 Studies (alleen chronische LRP) • Activeren helpt • Verder blijkt er geen eenduidige conclusies getrokken te kunnen worden welke interventie het meest effectief is in het terugdringen van het werkverzuim.
Conclusie effect van interventies op werkverzuim • Er is maar weinig bewijs • Raar ten opzichte van het algemeen geaccepteerd idee dat therapie help bij terugkeer naar werk... • Het bewijs dat er is wijst niet in de richting van grote effecten • (Wijst op kleine effecten…)
Claim “dure interventie verdient zichzelf terug” niet bewezen • Witte plekken in model • Duur werkverzuim • Relatie therapie / werkverzuim • Medische (directe) kosten verschillende interventies • Volume • Het lukt niet om het model draaiende te krijgen op basis van empirische data
Conclusies • Geen duidelijk bewijs dat één therapie beter is dan een ander betreffende de werkverzuim • Er is geen bewijs voor de claim dat (dure) therapieën zichzelf terugverdienen • Aanbeveling: kies de goedkoopste therapie
