1 / 32

Gangguan Somatoform

Gangguan Somatoform. Muhammad Fakhrurrozi. Gangguan Somatoform. Kelompok gangguan yang ditandai oleh keluhan tentang masalah atau simtom fisik yang tidak dapat dijelaskan oleh penyebab kerusakan fisik .

walt
Télécharger la présentation

Gangguan Somatoform

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gangguan Somatoform Muhammad Fakhrurrozi

  2. Gangguan Somatoform • Kelompokgangguan yang ditandaiolehkeluhantentangmasalahatausimtomfisik yang tidakdapatdijelaskanolehpenyebabkerusakanfisik. • Bukanmerupakan Malingering: kepura-puraansimtom yang bertujuanuntukmendapatkanhasileksternal yang jelas, misalnyamenghindarihukuman, mendapatkanpekerjaan, dsb. • Bukan pula Gangguan Factitious/GangguanBuatan: gangguan yang ditandaiolehpemalsuansimtompsi’sataufisik yang disengajatanpakeuntungan yang jelasatauuntukmendapatkanperansakit. • Somatisasi Macam-macamGangguan Somatoform

  3. GangguanKonversi • Ditandaidengansuatuperubahanbesardalamfungsifisikatauhilangnyafungsifisik, meskitidakadatemuanmedis yang dapatditemukansebagaipenyebabsimtomataukemunduranfisiktersebut. • Simtom-simtomtersebuttidakdibuatdengansengaja • Simtomfisikbiasanyatimbuldengantiba-tibapadasituasipenuhtekanan. Misalnyatangantentara yang tiba-tibalumpuhsaatpertempuranhebat. • Beberapasimtom yang muncul al: kelumpuhan, epilepsi, masalahdengankoordinasi, kebutaan, tunnel vision (hanyabisamelihatapa yang beradatepatdidepanmata), tuli, tidakbisamembauiataukehilangan rasa padaanggotabadan (anestesi).

  4. lanjutan • Simtom yang ditemukanbiasanyatidaksesuaidengankondisimedis yang mengacu. Misalnyaorang yang menjadi “tidakmampu” berdiriatauberjalandi lain pihakdapatmelakukangerakan kaki lainnyasecara normal. • Biasanyamenunjukkanfenomena LA BELLE INDEFERENCE (ketidakpedulian yang indah) yaitusuatukatadalambhsPrancis yang menggambarkankurangnyaperhatianterhadapsimtom-simtom yang adapadadirinya.

  5. ContohKasus Seorangwanitatuaberusia 46 tahundirujukolehpsikiateruntukberkonsultasi.Suaminyamengeluhkanbahwaistrinyaseringmendapatkanseranganpusing yang membuatnyakewalahan. Istrinyamenggambarkaniadilandaperasaanpusing yang berat, disertaiolehmualringanselama 4 atau 5 malamdalamseminggu. Selamaserangan, iamenceritakanbahwaruangandisekitarnyatampak “gemerlapan” daniamemilikiperasaanbahwaiamelayang-layangdantidakmampumenjaagkeseimbangannya. Seranganinibiasanyaterjadipada jam 4 sore. Iabiasanyaberbaringditempattidurdantidakmerasabaikhingga jam 7 atau 8 malam. Setelahpulih, iabiasanyabiasanyaistirahatsepanjangmalamsambilmenonton TV, sampaiseringkalitertidurdantidakkekamarnyahingga jam 2 atau 3 malam.

  6. Lanjutancontohkasus Subjeksebelumnyasudahdinyatakansehatsecarafisikolehdokterpenyakitdalam, dokterahlineurologidanspesialis THT. Testoleransiglukosa (gula) membuktikanbahwaiatidakmenderitahipoglikemia (keadaankadarguladarahrendah). Jikaditanyatentangperkawinannya, iamenggambarkanbahwasuaminyaadalahseorang yang kejam, seringmemerintahdanmenyiksasecara verbal terhadapdirinyadankeempatanaknya. Iabercerita, bahwatiapsuaminyapulangkerja, dirinyaselaluketakutankarenaiatahubahwasuaminyaakanberkomentarrumahnyakotor, danmakanmalamnyatidakenak, sehinggatidakpernahdimakan. Sejak onset seranganitu, iatidakmampumembuatmakanmalamdanselalumembelimakanmalamnya. Setelahmarah-marah, biasanyasuaminyaasyikmenonton TV. Dan merekajarangberkomunikasi. Walaupunadamasalahdiantaramereka, subjekmenyatakanbahwaiasangatmencintaidanmembutuhkansuaminya.

  7. Konversidalam DSM IV

  8. Hipokondriasis • Ciriutamanyaadalahfokusatauketakutanbahwasimtomfisik yang dialamiseseorangmerupakanakibatdarisuatupenyakitserius yang mendasarinya, sepertikankerataumasalahjantung. • Rasa takutakantetapadawalautelahdiyakinkansecaramedisbahwaketakutannyaitutidakberdasar. -> memunculkanperilaku doctor shopping. • Tujuan doctor shopping adalahberharapadadokter yang kompetendansimpatikakanmemperhatikanmereka, sebelumterlambat. • Penderitatidaksecarasadarberpura-puraakansimtomfisiknya.

  9. LANJUTAN • Umumnyamengalamiketidaknyamananfisik, seringkalimelibatkansistempencernaanataucampuranantara rasa sakitdannyeri, tapitidakmelibatkankehilanganataudistorsifungsifisik. • Penderitasangatpedulidengansimtom yang muncul -> memunculkanketakutan yang luarbiasaakanefekdarisimtomtersebut. • Menjadisangatpekaterhadapperubahanringandalamsensasifisiksepertisedikitperubahandalamdetakjantungdansedikit rasa nyeri.

  10. Hipokondriasislanjutan….. • Penderitamemilikilebihlanjutkekhawatiranakankesehatan, lebihbanyaksimtompsikiatrikdanmemersepsikankesehatan yang lebihburukdaripadaorang lain. • Di masakanak-kanak: seringsakit, seringmemboloskarenaalasankesehatan, mengalami trauma masakecilsepertikekerasanseksualataufisik.

  11. PenderitaHipokondriasisituadalahseorangRadiolog Robert (38) adalahseorangahliradiologi (ilmukedokteranuntukmelihatbagiandalamtubuhmanusiamenggunakanpancaranatauradiasigelombang, baikgelombangelektromagnetikmaupungelombangmekanik). Iabarusajapulangdarikunjunganselama 10 haridisebuahpusatdiagnostikterkenaldimanaiamenjalanipengujianekstensifuntukseluruhsistempencernaannya. Evaluasimembuktikantandanegatifuntukpenyakitfisikapapun, namunbukannyamerasalega, iatampakmarahdankecewadenganpenemuantersebut. Iatelahmerasatergangguselamabeberapabulandenganberbagaisimtomfisik yang digambarkannyasebagaisimtom-simtom yang berupanyeriperutringan, terasa “penuh”, “isiperut yang bergemuruh” danperasaanakan “isiperut yang keras”.

  12. LANJUTAN Iamenjadiyakinbahwasimtom-simtominidisebabkanolehkankerususbesardaniamenjaditerbiasauntukmengujisampeldarahnyasetiapminggudansecarahati-hatimemeriksakanperutnyaakan “massa” yang terdapatdidalamnyasaatterlentangditempattidursetiapbeberapaharisekali. Iajugasecaradiam-diammelakukanpenelitian X-ray padadirinyasendiridiluar jam kantor. Adasejarahgetaranjantung yang tidak normal yang dideteksisaatiaberusia 13 tahundanadiklaki-lakinyameninggalkarenapenyakitjantungbawaandiawalmasakanak-kanak. Saatevaluasi, getaranjantungnyaterbuktitidakberbahaya, iamalahmulaikhawatirbahwaadasesuatu yang lupadiperiksa.

  13. Iamengembangkanketakutanbahwaadasesuatu yang benar-benarsalahdenganjantungnya. Dan saatketakutantersebutbenar-benardapatdikesampingkan, halitutidakpernahbenar-benarhilang. Sewaktudisekolahkedokteraniakhawatirakanpenyakit-penyakit yang dipelajaridikelaspatologi. Sejaklulus, iaseringkalimemperhatikankesehatannyadanmemilikipolakhas: menyadarikeberadaansimtomtertentu, menjaditerfokuspadakemungkinanartidarisimtomtersebutdanmenjalanievaluasifisik yang terbuktinegatif. Keputusannyauntukmencarikonsultasipsikiatrikdiawaliolehkejadiandengananaklaki-lakinya yang berusia 9 tahun. Anaknyasecaratidaksengajaberjalandidekatnyasaatiamemeriksaperutnyadanbertanya,”Sekarangapalagimenurutmu, Ayah?”. Iamenangissaatberceritatentangkejadianitu, menggambarkanpersaanmaludanmarahnya yang sebagianbesarterhadapdirinyasendiri.

  14. Ciri-ciriDiagnostikHipokondriasis

  15. GangguanDismorfikTubuh • Penderitaterpakupadakerusakanfisik yang dibayangkanataudibesar-besarkandalamhalpenampilanmereka. • Merekadapatmenghabiskanwaktuberjam-jam untukmemeriksakandirididepancermindanmengambiltindakan yang ekstremuntukmencobamemperbaikikerusakan yang dipersepsikan. • Bisasampaimelakukanoperasiplastik yang tidakdibutuhkan. • Ataumembuangsemuacermindirumahnya agar tidakdiingatkanakan ‘cacat’ yang mencolokdaripenampilanmereka. • Merekapercayaorang lain memandangdirimerekajelekdanmemilikipenampilanfisik yang tidakmenarik. • Bisamemunculkanperilakukompulsifdalamrangkamengoreksikerusakan yang dipersepsikannya.

  16. KisahPencarianKesempurnaan Gaya Rambut Claudia Bagi Claudia, sekretarishukum yang berusia 24 tahun, sebenarnyasetiaphariadalahhariburukuntukrambutnya. Iamenjelaskanpadaterapisnya,”Saatrambutsayatidakbagus, yang sepertinyaterjadisetiaphari, sayamerasatidaksehat. BisakahAndalihat?. Sangattidakseimbang. Bagianiniseharusnyalebihpendekdanbagian yang inihanyateruraidisana. Orangmengirasayagilatapisayatidaktahansepertiini. Inimembuatsayaterlihatsepertiberubahbentukmenjadijelek. Tidakapa-apabilaorangtidakbisamengertiapa yang sayabicarakan. Sayamelihatnya. Itu yang penting”. Beberapabulansebelumnya Claudia memilikipotonganrambut yang digambarkannyasebagaibencana. Tidak lama kemudian, iamemilikipikiran-pikiranuntukbunuhdiri. “Sayainginmenusukdiritepatdijantung. Sayatidaktahanmelihatdirisayasendiri”.

  17. LANJUTAN Dalamsehari, Claudia memeriksarambutnyadidepancerminhinggatidakterhitungbanyaknya. Iaakanmenghabiskandua jam setiappagimenatarambutnyadantetapsajamerasatidakpuas. Aktivitasnyauntukterusmenerusmemotongdanmemeriksarambutnyatelahmenjadisuatu ritual yang kompulsif. Sebagaimana yang iasampaikanpadaterapisnya,”Sayainginberhentimenarikdanmemeriksanya, tapisayatidakbisamenahannya”. Kebiasaannyamemeriksarambutberjam-jam berdampakpadasosialisasinyadenganteman-temannya. Kadang-kadangiaakanmemotongsendiribagian-bagianrambutnyadalamusahauntukmemperbaikikesalahan-kesalahandaripotonganrambutnya yang terakhir. Tetapimemotongnyasendirisecaratidakterelakkanjustrumembuatnyasemakinburuk, menurutpandangannya. Claudia selalumencaripotonganrambut yang sempurna yang akanmemperbaiki

  18. kekurangan yang hanyabisadilihatnya. Beberapatahunsebelumnyaiamemilikiapa yang digambarkannyasebagaipotonganrambut yang sempurna. “Potonganitusangattepat. Sayaberadadipuncakdunia. Tetapimulaiterliihatburuksaatrambutitutumbuh”. Selamanyadalampencarianpotonganrambut yang sempurna, Claudia telahmendapatjanjibertemu yang sulitdidapatkandenganseorangpenatarambutterkenaldi Manhattan yang kliennyamencakupparaselebritis. “Orangtidakakanmengertiidemembayarorangini $ 375 (kira2 Rp 3.750.000) untuksebuahpotonganrambut, apalagidengangajisepertisaya, namunmerekatidakmenyadaribetapapentingnyahalinibagisaya. Sayaakanmembayarberapapun yang sayabisa”. Sialnyabahkanpenatarambut yang dibanggakaninijugamengecewakannya,”Potonganrambutdenganharga $ 25 (Rp 250.000) daripenatarambutsaya yang lama di Long Island lebihbaikdariini”.

  19. LANJUTAN Claudia berceritamasalalunya. “Di SMA, sayamerasawajahsayasepertipiringan. Terlalu rata. Sayatidakmaudifoto. Sayatidakdapatmenahandiriberpikirapa yang orang lain pikirkanmengenaisaya. MerekatidakakanmengatakannyapadaAnda, tapiAndatahu. Bahkanbilamerekaberkatatidakada yang salah, itutidakberartiapapun. Merekahanyaberbohonguntukbersikapsopan”. Claudia menceritakanbahwaiadiajarkanuntukmenyamakankecantikanfisikdengankebahagiaan. “Sayadiberitahubahwauntukmeraihsuksesmakakamuharusmenjadicantik. Bagaimanasayabisabahagiabilasayatampaksepertiini?”.

  20. KriteriaDiagnostikGangguanDismorfikTubuh • Preokupasidenganbayangancacatdalampenampilan. Jikaditemukansedikitanomalitubuh, kekhawatiranorangtersebutadalahberlebihandengannyata. • Preokupasimenyebabkanpenderitaan yang bermaknasecaraklinisataugangguandalamfungsisosial, pekerjaanataufungsipentinglainnya. • Preokupasitidakdapatditerangkanlebihbaikolehgangguan mental lain (misalnyaketidakpuasandenganbentuktubuhdanukurantubuhpadaanoreksia nervosa)

  21. GangguanSomatisasi • Merupakangangguan yang melibatkanberbagaikeluhan yang munculberulang-ulang yang tidakdapatdijelaskanolehpenyebabfisikapapun. • Biasanyabermulasebelumusia 30 tahun, biasanyapadasaatremaja. • Simtomgangguanbertahan paling tidakselamabeberapatahun. • Berakibatmenuntutperhatianmedis. • Mengalamihendaya yang berartidalammemenuhiperansosialataupekerjaan. • Keluhan-keluhantampakmeragukanataudibesar-besarkandanseringmenerimaperawatanmedisdarisejumlahdokterterkadangpadasaat yang sama. • Rumusnyaadalah 4 – 2 – 1 – 1 • 4 gejalanyeri, 2 gejala gastrointestinal(lambung-usus), 1 gejalaseksualdan 1 gejalapseudoneurologis

  22. DiagnostikSomatisasidalam DSM IV • Riwayatbanyakkeluhanfisik yang dimulaisebelumusia 30 tahun yang terjadiselamaperiodebeberapatahundanmenyebabkanterapi yang dicariataugangguanbermaknadalamfungsisosial, pekerjaanataufungsipenting lain. • Tiapkriteriaberikutiniharusditemukandengangejala individual yang terjadipadasembarangwaktuselamaperjalanangangguan: • Empatgejalanyeri: riwayatnyeri yang berhubungandengansekurangnya 4 tempatataufungsi yang berlainan (misalnyakepala, perut, punggung, sendi, anggotagerak, dada, rektum (ujungususbesar), selamamenstruasi, selamahubunganseksualatauselamamiksi (kencing) • Duagejala gastrointestinal: riwayatsekurangnya 2 gejala gastrointestinal selaindarinyeri (misalnyamual, kembung, muntahselaindariselamakehamilan, diareatauintoleransiterhadapbeberapajenismakanan)

  23. LANJUTAN 3. Satugejalaseksual: riwayatsekurangnya 1 gejalaseksualataureproduktifselainnyeri (misalnyaindiferensi (tidakcondong) seksual, disfungsierektifatauejakulasi, menstruasi yang tidakteratur, perdarahanmenstruasi yang berlebihan, muntahsepanjangkehamilan) 4. Satugejalapseudoneurologis: riwayatsekurangnya 1 gejalaataudefisit yang mengarahkanpadakondisineurologis yang tidakterbataspadanyeri (misalnyagejalakonversisepertigangguankordinasiataukeseimbangan, paralisis (kelumpuhan) setempat, sulitmenelanataubenjolanditenggorokan, afonia (kehilangansuarakarenagangguan pita suara), retensiurin (tertahannyaurin), halusinasi, hilangnyasensasisentuhataunyeri, pandanganganda, kebutaan, ketulian, kejang, gejaladisosiatifseperti amnesia atauhilangnyakesadaranselainpingsan)

  24. Diagnostiksomatisasilanjutan C. Salahsatudaripoin 1 atau 2: • Setelahpenelitian yang diperlukan, tiapgejaladalamkriteria B tidakdapatdijelaskansepenuhnyaolehsebuahkondisimedisumum yang dikenalatauefeklangsungdarisuatuzat (misalnyaefekcidera, medikasi, obatataualkohol) • Jikaterdapatkondisimedisumum, keluhanfisikataugangguansosialataupekerjaan yang ditimbulkanadalahmelebihiapa yang diperkirakandaririwayatpenyakit, pemeriksaanfisikatautemuanlaboratorium D. Gejalatidakditimbulkansecarasengajaataudibuat-buat (sepertipadagangguanbuatanataupura-pura)

  25. Contohkasussomatisasi Seorangibuberusia 29 tahunmemintapenjelasanmediskarenaakanmenjalanioperasiuntukkistadipayudaranya. Iamenjelaskanbahwakistamembesardengancepatdansangatmenyakitkan. Saatmenggambarkanpayudaranya, iamengatakan “Payudaranyajugasangatbesardansangatnyerijikadisentuh….”. Iamenderitanyeripunggung yang sangatmengganggu yang menjalarkeatasdankebawahtulangbelakangnyadanmenyebabkantungkainyatidakdapatmenopangnyasehinggaiaterjatuhsecaratiba-tiba. Saatmembicarakanhaltersebutiamenambahkan, “Oh adalagi! Punggungsayaberderak-derak. Sakitnyasangatluarbiasasehinggamengganggusaatsayabersamaanak-anaksaya. Rasa sakitsepertiitumembuatsemuaorangberubahmenjadibinatangbuas”. (Iasebelumnyatelahdicurigaimengalami child abuse). Iajugamengeluhkansesaknafasdanbatukkering yang mengganggunya.

  26. LANJUTAN Riwayatmedisnyadimulaipadasaat menarche (haidpertama) dengandismenorea (nyerihaid) danmenoragia (haiddenganpendarahanberlebih). Padausia 18 tahun, iamenjalanioperasiuntuksuatukemungkinankistaovariumdanselanjutnyamenjalanioperasi lain untukdugaanadhesi abdomen (adhesi: pertumbuhanbersatubagian-bagiantubuh yang berdekatankarenaradang. Abdomen: perut). Iajugamemilikiriwayatgejalasalurankemihberulang, walaupuntidakadaorganisme yang jelasditemukan. Jugamemilikihasilpemeriksaan normal untukkeluhan “tiroid yang membesar” (tiroid : kelenjargondok).

  27. Padawaktu yang berbeda-beda, iamengeluhkanmengalamikolonspastik (kejangpadaususbesar), migraindan endometriosis (keadaanterdapatnyajaringanserupaselaputlendirrahimdiluarronggarahim). Duaperkawinannyaberakhirdenganperceraian. Keduanyadenganlaki-lakialkoholikdansenangmenyiksa. Iatelahkehilanganbeberapa kali pekerjaankarenaseringmembolos. Selamaperiodesaatiamerasaterburuk, iamenghabiskanwaktunyadirumah. Anak-anaknyadiasuholehsaudaranya.

  28. LANJUTAN Iamemilikiriwayatketergantunganalkoholdanmenyatakanbahwaiamulaimenggunakananalgesik (obatpenghilang rasa nyeri) karenanyeripunggungnyadanselanjutnyaselalumenggunakannyasecaraberlebihan. Pemeriksaanfisikpadasaatkunjungannyamenemukanketidakpastianpadapayudaranya, dantemuanmamografi (rontgenpadabagianpayudara) adalah normal.

  29. Gangguannyeri (Pain disorder) • Gejalautamagangguannyeriadalahadanyanyeripadasatuataulebihtempat yang tidaksepenuhnyadisebabkanolehkondisimedisatauneurologis non psikiatrik. • Gejalanyeridisertaiolehpenderitaanemosionaldangangguanfungsional, dangangguanmemilikihubungansebab yang masukakaldenganfaktorpsikologis. • Jenisnyeri yang dialamisangatheterogenmisalnyanyeripunggung, kepala, pelvis (panggul). • Nyeri yang dialamimungkinpascatraumatik, neuropatik (penyakitsyaraf), neurologis, iatrogenik (disebabkantindakandoktermisalkarenapengobatan) ataumuskuloskeletal (otot)

  30. Gangguanharusmemilikisuatufaktorpsikologis yang dianggapsecarabermaknadalamgejalanyeridanpermasalahannya. • Seringkalipenderitamemilikiriwayatperawatanmedisdanbedah yang panjang, mengunjungibanyakdokterdanmemintabanyakmedikasi. • Memilikikeinginankuatuntukmelakukanpembedahan • Seringmengatakanbahwanyerisebagaisumberdarisemuakesengsaraannyadanmenyangkaladanyapermasalahanpsikologissertamenyatakanhidupmerekabahagiakecualinyerinya.

  31. ApaKatadsm? • Nyeripadasatuataulebihtempatanatomismerupakanpusatgambaranklinis dancukupparahuntukmemerlukanperhatianklinis. • Nyerimenyebabkanpenderitaan yang bermaknasecaraklinisataugangguandalamfungsisosial, pekerjaanataufungsipenting lain. • Faktorpsikologisdianggappentingdalam onset, eksaserbasi (membuatlebihburuk/bertambahparahnyasuatupenyakit), keparahan, ataubertahannyanyeri. • Gejalaataudefisittidakditimbulkansecarasengajaataudibuat-buat (sepertipadagangguanbuatanatauberpura-pura). • Nyeritidakdapatditerangkanlebihbaikolehgangguan mood, kecemasan, ataugangguanpsikotikdantidakmemenuhikriteriradispareunia (gangguannyeriseksual)

  32. Terimakasih

More Related