1. Sorular Enterobiyaz tanısında kullanılması gereken yöntem hangisidir? • Boyalı kan preparatında yumurtaları görmek • Flotasyon yöntemi ile dışkıda yumurta görmek • Selofan bant yöntemi ile yumurta görmek • IFAT yöntemi ile antikor aramak • İdrar sedimentinde yumurta görmek Ascaris lumbricoides insana nasıl bulaşır? • Larvalı yumurtaların ağız yoluyla alınmasıyla • Deriden larvaların girmesiyle • Çiğ et yenmesiyle • Sivrisinek sokmasıyla • Cinsel temasla

2. AMAÇ Nematodlar hakkında genel bilgi sahibi olmak, Ascariosis, Enterobiosis ve Trichuriosis’in tanı, tedavi, korunmasında yeterli düzeye gelmek ve mücadele yöntemlerine hakim olmak HEDEFLER Ascariosis, Enterobiosis ve Trichuriosis’in epidemiyolojisini bilmek etkenlerini ve morfolojilerini bilmek A.lumbricoides, E.vermicularis, T.trichura’nın evrimini, konaklarını bilmek Ascariosis, Enterobiosis ve Trichuriosis’in klinik bulgularını, patogenezini, prognozunu ve komplikasyonlarını tanı yöntemlerini bilmek Tedavi prensiplerini bilmek korunmada gerekli yöntemleri bilmek hastalıklar ile mücadele esaslarını bilmek

3. NematodaRoundworms

4. Vücut tek parçalı, ipliksi solucanlar Boyları ve enleri değişik Renkleri beyazımsı Erkek ve dişi ayrı,erkek daha küçük ve vücudun son kısmı, çoğunlukla daha kıvrık

5. Vücutlarının üzeri bir kütikülle örtülü • Sindirim sistemi iyi gelişmiş, ağız deliği, ağız kapsülü, yutak, yemek borusu, bağırsak ve rektumdan yapılmıştır. • Boşaltım sistemi yan alanlarda bulunan kanallardan oluşmuştur. • Sinir sistemi vardır

7. Ascaris lumbricoides

8. Erişkinleri ince bağırsaklara yerleşir, larvaları karaciğer ve akciğerlerdegöç yapar

9. Vücut silindir şeklinde, iki ucu sivrilmiş, • Beyaz, kirli beyaz veya kırmızımtrak sarıdır. • Kütikül üzerinde enine çizgiler görülür. • Ağız etrafında üç dudak vardır,

10. Erkek dişiden küçük, 15-20 cm boyunda arka ucu karın yüzüne doğru kıvrıktır.

11. Bağırsaklardaki yarı sindirilmiş besinleri kütikül yoluyla alırlar. • Ömürleri bir yıl • Bir dişi günde 200 000 yumurta yapabilir

12. Erişkin halinde sadece insanda bulunur. • Ayni morfolojik özellikler gösteren ascarisler domuz, maymun, sincapta bulunmaktadır. • Domuz ascarisleri insanda gelişememektedir.

13. Yumurta 60-70  boyunda oval Döllenmiş yumurta • Protein tabakası en dıştaki kıvrımlı kısım • Membrana lucida ortada, kalın ve saydam tabaka yumurtanın direncini sağlar. • Fibröz tabaka ince ve yumuşaktır. Lipidli

14. Döllenmemiş yumurta Membrana lucida gelişmemiş

16. Yumurtaları doğada uygun koşullarda yıllarca canlı kalabilirler. • Isıya fazla dirençli değillerdir. • Mikrop öldürücü maddelere karşı direnç gösterirler.

17. Yumurta hücresinin bölünmesi sonucu larva oluşur. • Genç larva silindirik, büyüyünce S şeklini veya 8 şeklini alır.

18. Dışkı ile dışarı çıkan yumurta içinde uygun ısı (27-32 C), nem (%50) ve oksijende 2-4 haftada larva oluşur. • + 4 C de durur. • 37 C de olgunlaşma olmaz. Bağırsaklarda ısı 37C ve ortam anoerop olduğundan ascaris yumurtaları burada gelişemez

20. Bulaşım İçinde larva bulunan yumurtaların, besin su veya topraktan elle, ağız yoluyla

21. Kozmopolit • DSÖ verilerine göre her yıl 1.2 milyar kişi enfekte • Türkiye’de her bölgede görülmekte • Toprak- insan ilişkisi, hijyenik koşullar bulaşmada önemli rol oynarlar.

22. Patoloji-Larvalar • Bağırsak, KC ve AC deufak kanama odakları • AC de larvanın hareketine bağlı olarak yer değiştiren infiltrasyon odakları. • Pnömoni tablosu oluşur (Löffler sendromu) • Eosinofili % 30-50 arasında • Yabancı cisim etkisi

24. Patoloji-Erişkin • Parazitin metabolizma ürünlerinin toksik etkisi • Dar kanallara girme eğilimi olan dişilerin kanalları tıkaması ve mekanik etki • Parazit sayısı fazla ise veya erkek dişi erişkin arasında denge yoksa yumak oluşturarak bağırsağı tıkayabilirler

25. Klinik • Kuluçka süresi 6-12 gün • Bazen hiçbir klinik belirti olmaz. • Klinik belirtiler alınan yumurta sayısı, göç eden larva sayısı ile doğru orantılı

26. Klinik-Larvalar • Hafif ateş, öksürük, sabahları balgam, göğüste sıkıntı ve göğüs ağrıları ile birlikte halsizlik • AC klinik bakısında bazen hiç bir şey bulunmaz. Bazen de tek tük sürtünme sesleri ya da birkaç ral duyulur. • AC de yer değiştiren gölgeler • Löffler pnömonisi • Deride kurdeşen tarzı döküntüler, yüzde alerji ödemleri • Bu belirtiler birkaç gün veya birkaç hafta sürer.

27. Klinik-Erişkinler 1 • Değişik şekillerde sindirim sistemi sistemi bozuklukları( iştah sapması, bazen diare ve kusma ile bulantı ) • Üst karın bölgesinde ağrılar, • Dilin kenar kısmındaki papilllalar kabarık ve kırmızıdır (solucanlıların dili). • Parazitin metabolizma ürünlerinin toksik etkileri (ateş, terleme, burun kaşıntısı, gece korkuları gibi sinirsel bozukluklar)

28. Klinik-Erişkinler 2 • Dar kanallara girme eğilimi olan erişkinler bağırsakla ilgili olan deliklere girebilirler. • Ağız, burun deliklerinden göz yaşı kanallarından ve dış kulaktan dışarı çıkabildikleri gibi kalın bağırsağa geçerek anüsten dışarı atılabilirler. • Bazen KC, safra yollarına girerek tıkanmalara neden olurlar. • Çok fazla erişkinler bağırsak tıkanmalarına neden olurlar.

32. TANI • Klinik bulgularla tanı koymak zor • Dışkı bakısında parazitin yumurtasını görme tanı koydurucu

33. Tedavi • Mebendazol (Vermazol,Versid) 3 gün 2x100 mg/gün veya 500 mg tek doz, oral Gebe ve 2 yaş altı çocuklarda kontrendike • Albendazol (Andazol) Tek doz 400 mg, çocuklarda 200 mg, oral • Pirantel Pamoat (Kontil,Pirantel tb ve süsp.) tek doz 10 mg/kg olarak Pratik olarak her 25 kg için bir tb veya bir ölçek • Levamizol (Ketrax,Sitrax tb ve süsp.) 120 mg, çocuklarda 2.5/mgkg tek doz • Nitazoksanid Türkiye’de yok

34. BULAŞIMDA TOPRAK-İNSAN İLİŞKİSİ ÖNEMLİDİR • İNSAN DIŞKISININ GÜBRE OLARAK KULLANILDIĞI YÖRELERDE DAHA SIK GÖRÜLMEKTEDİR • LÖFFLER PNÖMONİSİ, BAĞIRSAKTA MEKANİK VE ORGANİZMAYA TOKSİ-ALLERJİK ETKİLERİ ÖNEMLİDİR.

35. TRICHURIS TRICHIURAWhipworm (kamçı solucan)

36. Kalın bağırsaklarda çekumda • İnce olan başını bağırsağın mukozasına gömer. • Bağırsakta gıda artıkları ile beslenir • 4-8 yıl yaşayabilir

37. Vücutlarının ön kısmı ince Erkekler 3-4.5 cm boyunda, kınlı ve dikenli spikülü vardır. Dişiler 3.5-5 cm boyundadır.

38. Yumurtaları limona benzer, esmer, kahverengimsi İki ucunda meme başı büyüklüğünde birer oluşum vardır. Yumurta içinde tek bir yumurta hücresi bölünmeye başlamamıştır.

40. Yumurtanın gelişimi için en uygun ortam nemli ve gölgeli, sıcak yerler • Dünyanın her yerinde. DSÖ verilerine göre 600 milyon insan enfekte • Enfeksiyon oranı hijyenik koşullarla doğru orantılıdır

41. Klinik • Enfeksiyon şiddeti parazit sayısına ve kişiye göre değişir. • Sindirim sistemi belirtileri • Karın ağrısı, kabızlık, iştahsızlık, ağır olgularda çocuklarda orta derecede anemi, • Rektum prolapsusu, • Sinir sistemi bozuklukları

44. TANI • Dışkıda yumurtalarını görmekle

45. Tedavi • Mebendazol 3 gün 2x100 mg veya 500 mg tek doz • Albendazol 400 mg 3 gün • Ivermektin (Türkiye’de yok) • Nitazoksanid (Türkiye’de yok)

47. Enterobius vermicularis(Kıl kurdu)

48. Erişkinleri ince bağırsağın son kısmında, çekumda ve kalın bağırsaklarda yaşarlar Beyaz renkte ve küçük Erkekler 3-5 mm uzunluğunda, arka ucu küt ve karın kısmına doğru kıvrık Dişi 9-12 mm uzunluğunda, arka uçları ince

50. Bağırsakta canlı hareket ederler, • Bağırsak mukozasına yapışırlar • Yaşamları 1-2 ay • Dişiler yumurtlamak için geceleri anüs bölgesine çıkarlar. • Dişiler yumurtladıktan sonra erkekler bağırsakta ölürler