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Staff neuro-urologie r é gion ouest

Staff neuro-urologie r é gion ouest. CHU Pontchaillou. Cas n.1, initiales:cM. Sexe:H Age:49 Motif de la pr é sentation: décision thérapeutique sur mode mictionnel patient tetraplégique Pathologie n é urologique:

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Staff neuro-urologie r é gion ouest

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Presentation Transcript

  1. Staff neuro-urologie région ouest CHU Pontchaillou

  2. Cas n.1, initiales:cM • Sexe:H • Age:49 • Motif de la présentation: décision thérapeutique sur mode mictionnel patient tetraplégique • Pathologie néurologique: tétraplégie post-traumatique spastique AIS C niveau C5 datant depuis AVP en 1979 avec TC associé

  3. ANTCD marquants: • Splénéctomie d’hémostase lors de l’accident • Epilepsie séquellaire • Embolies pulmonaires récidivantes et filtre cave thrombose veine cave inf. actuellement sous AVK • Laparatomie pour hémopéritoine sur surdosage AVK • Laparatomie pour occlusion du grèle • Colostomie en FIG • Pyonéphrose sur lithiase urétérale en 2000 • Implantation pompe à lyorésal • Insuffisance respiratoire VNI nocturne + 02 1 L/min le jour

  4. Résumé clinique, troubles fonctionnels • Mode mictionnel: mictions reflexes et étui pénien jusqu’en nov 2012 • Residus post-mictionnels variables entre 130 et 220 ml • 2 épisodes d’infections urinaires fébrile en 2011 et 2012 • Traitements à visée neuro-urologique: aucun • Fonction rénale normale (créatininémie 27 micromol/L • Signes digestifs: colostomie

  5. Le patient ne souhaitait pas une sphinctérotomie • 11/10/2012 mise en place d’une endoprothèse Diabolo • Bonne vidange vésicale prothèse en place • Sortie à J1 mais 4 semaines plus tard rehospitalisé pour douleur HCD et hyperthérmie 38.6° • TDM  petit foyer néphrite polaire inf G • ECBU: E Coli • Aggravation soudaine avec survenue d’un mal épileptique  transfert en Réanimation • Ablation endoprothèse

  6. Patient porteur depuis d’une cystostomie  va bien et souhaite la garder (avait eu dans le passé quelques problèmes de décollement intempestif de l’étui pénien) • Échographie rénale RAS • Créatininémie normale

  7. Quel mode de drainage vésical au long cours proposer? • Retour au mictions reflexes sans incontinentation? • Sphincterotomie? (s’il l’accepte…) • Maintien de la cystostomie? • Bricker? Mai patient très fragile

  8. Avis du staff • Réévaluer la situation avec bons mesures de résidus afin de voir si on peut garder les mictions réflexes. • Sphinctérotomie si situation mal équilibrée • Faire cystographie

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