Hospital Ángeles del Pedregal Medicina Interna. CEFALEAS MIP LUIS CABALLERO 2. Diciembre.2009. Definición. Comprende toda molestia o dolor localizado en la región de la bóveda craneana y determinada por diversos factores o patologías.
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Definición • Comprende toda molestia o dolor localizado en la región de la bóveda craneana y determinada por diversos factores o patologías. Classification of primary headaches. R.B. Lipton, MD; M.E. Bigal, MD, PhD; T.J. Steiner, MB, PhD, LLM; S.D. Silberstein, MD; and J. Olesen, MD, PhD Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED 16. 2008,, CAP XV.Mexico.
Epidemiologia • Es una de las dolencias medicas mas frecuentes • Afecta del 50-60% de la población. • Entre el 8-10% requiere tratamiento medico. • Afecta mas a mujeres 3:1 Ramiro H.El Internista Tercera Edición 2008. Mexico, Cap 148
Clasificación CEFALEA PRIMARIA • Aquella que constituyen causa orgánica: Migraña 16% Tensional 69% Histaminica 0.1% Idiopatica 2% Por ejercicio 1% CEFALEA SECUNDARIA • Son causa exógena, o diversas causas orgánicas Infección Generalizada 63% Lesión Cráneo encefálica 4% Trastornos vasculares 1% Hemorragia Subaragnoidea <1% Tumor encefalico 0.1% Ramiro H.El Internista Tercera Edición 2008. Mexico, Cap 148
Definición • La asistencia en casos de cefalea secundaria se orienta al diagnostico y tratamiento del problema primario. Ramiro H.El Internista Tercera Edición 2008. Mexico, Cap 148
Meningitis Ramiro H.El Internista Tercera Edición 2008. Mexico, Cap 148
Hemorragia intracraneal Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED 16. 2008,, CAP XV.Mexico.
Cefalea de nueva aparición • Meningitis • Hemorragia Subaragnoidea • Hematoma epidural / subdural • Glaucoma • Sinusitis purulenta DATOS ALARMA • Exacerbación • Intensa • Días-semanas • Anomalías en ex. Neurológico • Vomito que antecede • Dolor a la flexión de cintura, alzar o tos • Interrumpe el sueño • > 55 años • Dolor en temporal Harrison. Principios de Medicina Interna. ED 16. 2008,, CAP XV.Mexico.
Diagnostico • TAC • REM • Punción Lumbar • Estudio Renal • Estudio Cardiovascular Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED 16. 2008,, CAP XV.Mexico.
Cefalea por abuso de fármacos • Codeína • Barbitúricos Esta se constituye como una reacción del paciente a un fármaco presentándose durante 1 o varios días cefalea. Ramiro H.El Internista Tercera Edición 2008. Mexico, Cap 148
Cefalea Histaminica • Trastorno donde intervienen neuronas del marcapasos central en la región del hipotálamo posterior.
Cuadro clínico • Cefalea rara afecta el 0.1% • Dolor profundo retroorbitario, intenso, no fluctuante y explosivo • Aparece a la misma hora todos los días • Unilateral • Con duración de 8-10 semanas al año x 1 año • Paciente se tambalea y se frota la cabeza hasta sentir alivio, agresivos
Profilaxis • Prednisona 60mg x 7 dias • Ergotamina 1-2 mg antes del ataque • Litio 600-900 c 24 horas. Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED 16. 2008,, CAP XV.Mexico.
Cefalea Crónica Diaria Prednisona 60mg x 7 dias Ergotamina 1-2 mg antes del ataque Litio 600-900 c 24 horas. • 15 días o mas durante el mes • Consecuencia de traumatismos, inflamación, infecciones fármacos u otras….. Classification of primary headaches. R.B. Lipton, MD; M.E. Bigal, MD, PhD; T.J. Steiner, MB, PhD, LLM; S.D. Silberstein, MD; and J. Olesen, MD, PhD
Cefalea transfictiva primaria • Dolor transfictivo • Dura 1s a minutos • Pinchazos de “picahielo” • Acompañantes de otras cefaleas • Indometacina 25-50 mg c 8h Ramiro H.El Internista Tercera Edición 2008. Mexico, Cap 148
Cefalea primaria por tos • Dolor generalizado • Inicio súbito • Desencadenado por: tos, estornudo, reír y pujar. • Descartar lesión de circulación de LCR o lesión vascular • Indometacina 25-50mg c 8h
Cefalea primaria por ejercicio • Desencadenada por cualquier tipo de ejercicio • Pulsátil y bilateral • Dura de 5 min. a 24horas • Aparecen signos migrañosos • Cefalea de origen cardiaco Ramiro H.El Internista Tercera Edición 2008. Mexico, Cap 148
Tratamiento AGUDO • Indometacina 25-125mg x dia PROFILAXIS • Indometacina 50mg VO • Ergotamina 1 mg VO • Dihidroergotamina nasal • Metisergida 1-2 mg • 30-45 minutos antes del ejercicio
Cefalea por excitación sexual 5-12% hemorragia subaracnoidea Actividad sexual vigorosa Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED 16. 2008,, CAP XV.Mexico.
Cefalea Hipnica Carbonato de litio 200-600mg Verapamilo 160mg Metisergida 1-4 mg 2 tazas de café antes de dormir • Inicio horas posteriores del inicio del sueño • 15 a 30 minutos • Intensos generalizados y pulsátiles • 3 episodios nocturnos • >60 años • HAS MAL CONTROLADA Ramiro H.El Internista Tercera Edición 2008. Mexico, Cap 148
Definición • Cefalea primaria , episódica , benigna , suele ser acompañada por disfunción neurológica . Autonómica y gastrointestinal, con intervalos libres de dolor y provocada por desencadenantes o gatillos.
Epidemiologia • Entre los 25-55 años de edad • 17% mujeres y 7% hombres • 23 millones en EUA la padecen • 50% que la padecen sufren incapacidad PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby
Liberación de CGRP Fisiopatologia FHM 1, 2, 3 Activación del N V CACNA1A ATP1A2 TIRAMINA PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby
