1 / 38

Bradiarritmias e bloqueios

Bradiarritmias e bloqueios. Ritmos de escape. No coração existem várias áreas capazes de gerar batimentos cardíacos, cada uma com frequência de disparo diferente. A frequência cardíaca é determinada pelo foco de disparo que possui a frequência mais alta.

wenda
Télécharger la présentation

Bradiarritmias e bloqueios

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Bradiarritmias e bloqueios

  2. Ritmos de escape • No coração existem várias áreas capazes de gerar batimentos cardíacos, cada uma com frequência de disparo diferente. • A frequência cardíaca é determinada pelo foco de disparo que possui a frequência mais alta. • Na falha do foco dominante, assume o(s) foco(s) que possui(em) a frequência imediatamente inferior a ele, criando assim uma hierarquia de ritmos de escape. →→→→

  3. Ritmos de escape • Nó SA: 100 – 60 bpm • Marca-passo atrial ectópico: 75 bpm • Marca-passo idionodal (AV): 60 - 40 bpm • Marca-passo ventricular: 40 - 8 bpm

  4. Ritmo Idioatrial • QRS estreito • FC = 60 – 40 bpm • Onda P de morfologia diferente da P sinusal, com PR > 120ms • De acordo com a morfologia da P é possível localizar o foco • - em aVL e + em V1 = átrio direito • + em aVL e – em V1 = átrio esquerdo • - em D2, D3 e aVF = porção baixa dos átrios

  5. Bradicardia atrial multifocal • Sinônimo = Marca-Passo Migratório Bradicárdico • QRS estreito • FC = 60 – 40 bpm • 3 ou mais morfologias da onda P na mesma derivação

  6. Ritmo idiojuncional • QRS estreito • FC = 60 – 40 bpm • Pode ou não aparecer onda P retrógrada (negativa em D2) • A onda P pode vir antes do QRS ou depois, com encurtamento de PR

  7. Ritmo idioventricular • QRS alargado e aberrante • FC < 40 bpm • Maligno por provocar baixo débito e por ser instável, gerando grandes pausas em assistolia

  8. Bradiarritmias sinusais benínignas • Bradicardia sinusal • Vagotonia • Crise vagotônica (hiperintensa e súbita): vasodilatação, hipotensão sintomática (pré-síncope, síncope), principalmente durante ortostatismo. • Forma branda e persistente: sono. • Drogas cronotrópicas negativas • Beta- bloqueadores • Digitálicos • Verapamil/Diltiazem • Amiodarona • Sotalol • Propafenona • Clonidina

  9. Bradiarritmias sinusais benínignas

  10. Síncope vasovagal • Surge após sintomas prodrômicos: náuseas, sudorese fria, palpitações, taquicardia) • Desencadeada por estresse • Posição ortostática • Formas vasodilatadora, bradicárdica e mista • Causa: contração ventricular vigorosa em câmara com baixo volume • Reflexo de Cushing: HIC • Reflexo de Bezold-Jarisch: IAM de parede inferior

  11. Síncope vasovagal • Confirmação: Tilt Test • Tratamento: controle dos fenômenos desencadeantes • Em casos muito sintomáticos: Beta-bloqueadores cardiosseletivos (atenolol, metoprolol), mineralocorticóides retentores de líquido (fludrocortisona), marcapasso DDDR

  12. Hipersensibilidade do seio carotídeo • Compressão do seio carotídeo em paciente monitorado (5-10s) • Pausa sinusal > 3s: hiperssensibilidadecardio inibitória – marcapasso DDDR • Queda de 30mmHg na PA + sintomas de baixo débito ou queda de 50mmHg sem sintomas: hipersensibilidade vasodepressora – clonidina, metildopa, digitálico, beta-bloqueador, fludrocortisona

  13. Bloqueio Sinoatrial de 2º grau • Os bloqueios sinoatriais de 1º e 3º não podem ser identificados no ECG • Diversas pausas sinusais • Períodos sem P e QRS • Tipo 1: P-P reduz progressivamente até a pausa sinusal • Tipo2: sem redução progressiva de P-P

  14. Bloqueio Sinoatrial de 2º grau

  15. Bradiarritmias sinusais malígnas • Doença do nó sinusal • Fibro-degenerativa do nó SA ou região perinodal • > 65ª • Associada a taquiarritmias atriais em 50% dos casos • Bradicardia sinusal crônica inapropriada • Pausas sinusais longas (>3s), geralmente sem escape apropriado • Bloqueio sinoatrial • Síndrome bradi-taqui: taquiarritmias atriais paroxísticas intercaladas com pausas sinusais e bradiarritmias • Síncope/pré-síncope • Stoke-Adams • Tratamento: • Sintomático: suspender drogas cronotrópicas negativas • Definitivo: MP DDDR

  16. Bloqueios atrioventriculares benígnos • Causas: vagotonia; drogas cronotrópicas negativas (dromotrópicas negativas) • Bloqueio situado no nó AV (supra-hissiano): respondem ao uso de atropina e ao exercício • QRS estreito: caracteriza bloqueio supra ou intra-hissiano (se houver QRS largo, o paciente possui BR concomitante) • Graus de bloqueio: 1º e 2º Mobitz I

  17. Bloqueios atrioventriculares benígnos • Relacionados à fase aguda do IAM de parede inferior (15% BAV de 1º grau; 10% BAV de 2º grau Mobitz I) • Bloqueio AV de 1º Grau • PR > 200ms • Ausência de ondas P bloqueadas • Assintomático, a não ser em casos de PR extremamente longo. • Bloqueio AV de 2º Grau • Podem ser 2:1, 3:2, 4:3, etc... • É necessário saber o tipo para determinar se é benigno ou maligno • Mobitz I: PR possui aumento progressivo até chegar à onda P bloqueada (fenômeno de Wenkebach); PR antes > PR após bloqueio. • Redução progressiva do intervalo R-R até o bloqueio • Pode evoluir para BAVT • Quando sintomático: atropina 0,5 – 1mg EV (até 3mg); MP só é indicado em casos refratários ou em bloqueios intra ou infra-hissianos.

  18. Bloqueios atrioventriculares benígnos

  19. Bloqueios atrioventriculares benígnos

  20. Bloqueios atrioventriculares benígnos

  21. Bloqueios AV Malígnos • Intra ou infra-hissianos • Causas: Doença Fibrodegenerativa Senil (Lev-Lenégre), IAM, doenças infiltrativas, infecciosas ou parasitárias do miocárdio, congênito • Não respondem à atropina ou exercício (podem piorar) • Frequentemente sintomáticos (síncope, cansaço, dispnéia), irreversíveis e podem evoluir para morte súbita • QRS alargado e aberrante na maior parte dos casos • Degeneram para morte súbita diretamente por assistolia/FV ou para TV polimórfica pausa-dependente (Torsades de Pointes), as quais degeneram para FV.

  22. Bloqueios AV Malígnos • BAV de 2º Grau 2:1 • Não há como saber se existe fenómeno de Wenckebach • QRS estreito, sem BAV de 1º grau associado: supra-hissiano (benigno) • QRS alargado, sem BAV de 1º grau associado: infra-hissianos (maligno) • Diferenciação: • Teste de atropina/exercício (melhora indica localização supra-hissiana) • Estudo eletrofisiológico: padrão-ouro

  23. Bloqueios AV Malígnos • Bloqueio AV de 2º Grau Mobitz II • Eventuais ondas P bloqueadas, com relação 3:2, 4:3, 5:4, etc. • Intervalos PR pré-bloqueio iguais entre si; PR antes = PR após bloqueio • Não há dissociação AV • Alto grau de degeneração para BAVT - necessidade de marcapasso!

  24. Bloqueios AV Malígnos

  25. Bloqueios AV Malígnos

  26. Bloqueios AV Malígnos • BAV avançado • Presença de mais de uma onda P bloqueada consecutivamente • Mau prognóstico • BAVT • Dissociação AV – ondas A em canhão • Intervalos P-P e R-R regulares, respeitando o ritmo de escape • O escape pode ser juncional (QRS estreito e FC > 40bpm) ou ventricular (QRS alargado e FC < 40bpm) • Tratamento: MP

  27. Bloqueios AV Malígnos

  28. Bloqueios de Ramo • Podem ser incompletos (1º e 2º graus) ou completos (3º grau) • Bloqueio de Ramo Direito: • Degeneração leve do sistema de condução • Quando isolado, não aumenta o risco de cardiopatia e não influencia no prognóstico a longo prazo • DDX: hipertensão pulmonar, DAC, IAM, CIA, DPOC, TEP • Presença de onda R’ alargada em V1 e ondas S alargadas em D1 e V6 (nos bloqueios incompletos o padrão se mantém, porém sem alargamentos)

  29. Bloqueios de Ramo

  30. Bloqueios de Ramo • Bloqueio de Ramo Esquerdo: • Prevalência: • 0,4% aos 50a • 2,3% aos 75a • 5,7% aos 80a • Em pessoas jovens, só está associado à cardiopatia em 5% dos casos • Em > 60ª, está associado à cardiopatia/disfunção em 50% dos casos (cardiopatias hipertensivas, coronarianas, valvopatia aórtica, IAM) • Onda S alargada em V1 e onda R alargada + ausência de onda Q em D1 e V6 (nos bloqueios incompletos o padrão é semelhante, porém com alargamentos mais discretos)

  31. Bloqueios de Ramo

  32. Bloqueios de Ramo

  33. Hemibloqueios • Hemibloqueio Anterior Esquerdo (BDAS) • Mais comum (fascículo fino, irrigação única – DA) • Desvio do eixo do QRS para a esquerda, entre -30º e -120º (predomínio negativo em D2, D3 e aVF), afastada necrose de parede inferior • Hemibloqueio Posterior Esquerdo (BDPI) • Mais raro (fascículo espesso, dupla irrigação – DA e CD) • Desvio do eixo do QRS para a direita, ao redor de +120º (predomínio negativo em D1 e aVL, predomínio positivo em aVR), afastada a necrose de parede lateral alta • Bloqueios Bifasciculares • Maior chance de evoluir para BAVT • BRD + BDAS – mais comum, frequentemente visto nas coronariopatias, IAM, cardiomiopatia dilatada e na Doença de Chagas • BRD + BDPI • Bloqueios Trifasciculares • Alta taxa de evolução para BAVT • BRD + BDAS alternando com BDPI • BRD alternando com BRE • Bloquieiobifascicular alternando com BAV de 1º Grau

  34. Hemibloqueios

  35. Indicações de Marca-passo

  36. Indicações de Marca-passo

  37. Indicações de Marca-passo

  38. Indicações de Marca-passo

More Related