Preparációs technikák a konzerváló fogászatban

1. Preparációs technikák a konzerváló fogászatban DR. NEMES JÚLIA Konzerváló Fogászati Klinika

2. PREVENCIÓ (secunder) cariesincipiens reverzibilis caries nincs üregképződés TÖMÉS KÉSZÍTÉS cariessuperficialis cariesmedia cariesprofunda irreverzibilis caries üregképzédéssel jár A CARIES GYÓGYÍTÁSA

3. A szuvas lézió előkészítését a tömésbehelyezésére PREPARÁCIÓNAK nevezzük. Eszközök Szabályok (elvek a preparációhoz) Változik a lézió formája 1871 Morrison Forrás:Forrai Judit

4. PREPARÁLÓ ESZKÖZÖK • Kézi eszközök • Forgó eszközök • Oszcilláló eszközök • Lézer • Kémiai-mechanikai caries eltávolítás • Levegőabráziós módszer

5. A TÖMÉSKÉSZÍTÉS CÉLJA • A szuvas dentin eltávolításán túl - tartás, elhorgonyzás - forma - funkció - esztétika

6. Célkitűzés megköveteli-biológiai adottságok ismeretét-zománc, dentin felépítésének ism.-occlusio figyelembevételét-tömőanyag tulajdonsága ismeretét. • A preparációt befolyásoló tényezők: - a szuvasodás kiterjedése - a szájhigiénia - a tömőanyag

7. Az üregek osztályozásaG.V. BLACK (1914) Alapja: a cariespredilekciós helyei az anatómiai koronán. I.-V. osztály Miért predilekciós helyek? Később kiegészült a rendszer a - VI. osztállyal (nem predilekciós hely) és - a gyökércariessel (nem anatómiai koronán!).

8. Anatómiai és klinikai korona Predilekciós helyek: hol találhatók?

9. Barázda, és gödröcske caries Hol találhatók barázdák, gödröcskék? I.osztály

10. II. osztály • A premolarisok és molarisok approximalis felszínén kezdődő caries M(O), (O)D, M(O)D

11. III. és IV. osztály • III. osztály a frontfogak IV. osztály a frontfogak app- approximalis felszínén roximalis cariese, ami az keletkező caries, ami incisalis szögletet is érinti. nem érinti az incisalis szögletet.

12. V. osztály • A fogak vestibuláris és/vagy orális felszínén a gingivalis harmadában az anatómiai koronán keletkező szuvasodás. Nem gödröcske caries!

13. VI. osztály • A frontfogak incisalis élén, vagy a premo-larisok molarisok occlusalis csücskén keletkező caries. Nem predilekciós hely!

14. Gyökér caries • A zománccal nem borított gyökérfelszínen keletkezik. Nem anatómiai koronán!

15. NOMENKLATURA vestibularis fal • Felszín: (nem preparált) anatómiai képlet neve • Falak: (preparált) szomszédos fogfelszín nevei • Restauráció határa: • Élek:két fal találkozása (falak nevei) • Szögletek:három fal találkozása (falak nevei) Házi feladat: I-V osztály falai, élei, szögletei! axio-pulpalis él axio-vestibulo-gingivalis szöglet

16. Falak, élek, szögletek

17. AZ ÜREGELŐKÉSZÍTÉS ÁLTALÁNOS SZABÁLYAIG.V. Black 1889 Az idők folyamán a szabályok jelentős változáson mentek át. „Preventivextensio” elve: Az üreg határait öntisztuló, vagy művileg tisztítható felszinre vitte ki, még akkor is, ha egészséges foganyagot kellett eltávolítani.

18. JELENLEGI ALAPELVEKaz üreg határainak megállapításához 1. Törekedni kell az egészséges fogállomány megőrzésére 2. Valamennyi törékeny, vagy meggyengült zománcot el kell távolítani 3. Minden léziót, hibát be kell vonni az üregbe 4. Az üreg határát jól finírozható helyre kell helyezni 5. Törekedni kell a tömés kerületének rövidítésére

19. CAVITAS TERVEZÉSI MÓDOKTömőanyagtól és a caries elhelyezkedésétől függően: • KONVENCIONÁLIS:amalgám, (betét,) gyökérfelszínen lévő caries; Makroretenció -Jellegzetessége: kazetta forma, zománcszél speciális kialakítása. (Gyakori a másodlagos retenciós elemek alkalmazása.)

20. CAVITAS TERVEZÉSI MÓDOKTömőanyagtól és a caries elhelyezkedésétől függően: • MÓDOSÍTOTT KONVENCIONÁLIS: pl.korábban konvencionálisan preparált üregbe kompoziciós tömés készül. • Zománcszél speciális preparálása (ferdére) • Makro- és mikroretenció • MÓDOSÍTOTT, ADHESIV üregalakítás, vagy MINIMAL-INVASIV üregalakítás: Nincs speciális falkonfiguráció, sem egyenletes pulpalis, vagy axialis mélység. Caries-eltávolítás és mikroretenció. Mikroretenció.

21. I.KEZDETI FÁZIS (primer) -az üreg feltárása -határának és kezdeti mély- ségének meghatározása -elsődleges ellenállási forma -elsődleges tartási forma -kényelmes hozzáférhetőség II.BEFEJEZŐFÁZIS (secunder) -szuvas dentin, régi tömés eltávolítása -pulpavédelem -másodlagos tartási és ellenállási forma -preparált felszínek finírozása -tisztítás, szárítás, kontrollálás AZ ÜREGELŐKÉSZÍTÉS LÉPÉSEI(konvencionális, módosított konvencionális) Az egyes lépések összevonhatók az elvek, eszközök, és a tömőanyag figyelembevételével. Tudatos összevonás!

22. Kezdeti fázisAz üreg feltárása, határának, kezdeti mélységének meghatározása • Együtt végezhetjük! • Magas fordulatszám, hűtés, gyémánt vagy keményfém fúró. Fúró formája üregtől függ. • Döntés: „preventivextensio” elvét figyelembe véve preparálunk, vagy nem. Preventivextensió elve túlhaladott, csak kivételes esetben alkalmazzuk!

23. Kezdeti mélység preparálása • Gödröcskék, barázdák területén 0,2 mm a dentinben. Ez 1,5 mm-es mélységnek felel meg a centralis barázda területén. • Sima felszíneken az axialis fal esetén 0,2 és 0,8 mm a dentinben. A mélyebb preparációt ott alkalmazzuk, ahol nincs zománc.

24. ELSŐDLEGES TARTÁSI FORMA (RETENCIÓ) • Definició: megakadályozza a tömés elmozdulását, és kiesését az üregből. • A retenciót befolyásolja: a tömőanyag és fog közti kapcsolat: -mechanikai: makromechanikai pl. amalgám mikromechanikai pl. kompozit -kémiai : ritka üvegionomer -elektrosztatikus: gyenge • Különbségek a tartási formában: tömőanyag szerint -inlay: fém, esztétikus -plasztikus tömés: amalgám, kompozit

25. ELSŐDLEGES ELLENÁLLÁSI FORMA(REZISZTENCIA) • Definíció:A preparált falak formája és elhelyezkedése olyan, hogy mind a fog, mind a tömés törés nélkül ellenáll a rágóerőnek. • PREPARÁLÁS: elsődleges tartási és ellenállási formát együtt preparáljuk. • ALAPELV: -kazetta forma: párhuzamos, divergáló, vagy konvergáló falak; Szög fontos! -sík alap, élek, szögletek lekerekítettek -tömőanyag megfelelő vastagsága Kényelmes HOZZÁFÉRHETŐSÉGI forma

26. Szuvas dentin: miért most, és mivel? Gyakorlatban: szuvas és ép dentin elkülönítése Szuvas dentin a klinikumban: -fertőzött el kell távolítani! -nem fertőzött réteg Különbség az elszineződés fokában, és a dentin keménységében. Caries indikátor, éles excavator, acél/widia gömbfúró Régi tömés eltávolítandó, ha: -rontja az új esztétikai hatását -kompromisszumot jelent a retenció kialakításában -tömés alatt caries -fogbél tüneteket mutatott a kezelés előtt -régi tömés környéke nem intakt Befejező fázisA szuvas dentin, valamint a régi tömés eltávolítása

27. Preparált felszínek - finírozása - tisztítása, szárítása - kontrollálás

28. Endodoncia Cél A caries következtében a fogbél irreverzibilis károsodása, elhalása miatt a fog megtartása érdekében gyökérkezelés. Valamennyi élő, illetve elhalt pulpa maradvány és mikroorganizmus eltávolítása, valamint a csatorna falának megfelelő alakítása után a teljes csatornarendszer megtömése a cél.

29. Endodoncia 1. Szuvas dentin eltávolítása 2.Trepanatios (bemeneti) cavitaspreparálása Cél: pulpakamra tetejének eltávolítása egyenes bejutás a csatornákba minimális foganyag eltávolítása 3.Csatorna bemenetek lokalizálása 4.Munkahossz meghatározása 5 A csatorna kemo-mechanikai megmunkálása 6.A csatorna tömése, ellenőrzése

30. Bemeneti cavitas preparálása

31. A györékcsatorna tisztítása kemo-mechanikaimegmunkálása Alapelv: Kivitelezés Preparállás kézi Preparálás gépi forgó eszközökkel eszközökkel -Standard preparálás Ultrasonicus meghajtás -Flaring preparálás Sonicus meghajtás taperedpreparation step-back step-down a kettő kombinációja