Download
total parenteral nutrition tpn n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Total Parenteral Nutrition (TPN) PowerPoint Presentation
Download Presentation
Total Parenteral Nutrition (TPN)

Total Parenteral Nutrition (TPN)

2524 Vues Download Presentation
Télécharger la présentation

Total Parenteral Nutrition (TPN)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. Total Parenteral Nutrition (TPN) Nuryanti, M.Sc, Apt Laboratorium Farmasetika Jurusan Farmasi FKIK UNSOED

  2. Cara penyiapan TPN • Cara pemberian TPN • Komponen TPN

  3. Definisi • Penyediaan semua nutrisi melalui selain saluran pencernaan • Penghantaran nutrisi secara intravena, misalnya melalui aliran darah. • Nutrisi parenteral Tengah: sering disebut total parenteral nutrition (TPN); dihantarkan ke vena pusat • Nutrisi parenteral perifer (PPN): dihantarkan kedalam suatu vena perifer atau yang lebih kecil

  4. Nutrien, dibutuhkan untuk: • pertumbuhan sel • fungsi seluler • sintesis karbohidrat-lemak-protein • kontraksi otot • penyembuhan luka • daya tahan tubuh/kekebalan • integritas percernaan

  5. BATASAN • Ke dalam TPN (volume besar) tidak boleh ditambahkan pengawet karena dapat menyebabkan terjadinya toksisitas akibat pemberian pengawet dalam jumlah besar. • Syarat untuk semua TPN: • Steril • Bebas pirogen • Bebas partikel partikulat • Dikemas dalam kemasan dosis tunggal • Bebas pengawet

  6. Indikasi • Mereka yang tidak makan: anorexia nervosa • Mereka yang tidak bisa makan: stenosis esofagus, prolong ileus, • Mereka yang tidak diizinkan untuk makan: gastrointestinal fistula, inflamasi penyakit usus, radiasi enteritis, chemotoxicity GI, pankreatitis

  7. Indikasi • Mereka yang tidak cukup makan: sindrom usus pendek, burn, sepsis • Mereka yang dapat mengatur apa yang mereka makan: kegagalan hati • Lain-lain: gagal ginjal, operasi

  8. Components of TPN • TPN may include a combination of sugar and carbohydrates (for energy), proteins (for muscle strength), lipids (fat), electrolytes, and trace elements. • A TPN solution may contain all or some of these substances, depending on client’s condition.

  9. Komponen TPN • Nutritional content: TPN requires water (30 to 40 mL/kg/day), energy (30 to 60 kcal/kg/day, depending on energy expenditure), amino acids (1 to 2.0 g/kg/day, depending on the degree of catabolism), essential fatty acids, vitamins, and minerals

  10. Komponen TPN • Fluid. Fluid is an essential component of parenteral nutrition. • Calories. • Carbohydrate. Glucose is the main source • Protein. This is delivered as a synthetic crystalline amino acid solution. Adverse effects of excess protein include a rise in urea and ammonia • Intralipid. An oil-in-water emulsion derived from egg phospholipid, soyabean and glycerol.

  11. Komponen TPN • Minerals. Sodium, potassium, chloride, calcium, magnesium and phosphorus levels need to be closely monitored • Trace Elements.Zinc, copper, manganese, selenium, fluorine and iodine are provided in a number of commercial TPN preparations. • Vitamins.The daily requirements for both water and fat soluble vitamins can be provided in TPN

  12. Parenteral Nutrition Vitamin Guidelines *Federal Register 66(77): April 20, 2000

  13. Calculating Calories • Carbohydrate: ml/24h TPN x % Dextrose x 3.4 kcal/g = kcal/kg 100 x wt (kg) • Fat: ml/24h 20% intralipid x 2 kcal/ml = kcal/kg wt (kg) • Protein: g/kg protein x 4 kcal/g = kcal/kg

  14. Balance of Calories • Dextrose: 40% - 60% • Amino Acids: 10%- 12% • Lipids: 25 – 50% • This is the ideal balance at the completion of the advance

  15. Electrolytes (mEq/kg/day)

  16. 3:1 • Means all 3 main ingredients are in one bag • Amino acids • Fat emulsion • Dextrose • Will not do in neonatal AA’s • Decreases Ca/phos compatability • Cannot see if the Ca/Phos precipitates

  17. 3:1 • AA % must be at least 2% • Must be standard AA • Ca + Mg must be < 20 mEq/L • Cracks the fat emulsion

  18. Parenteral base solutions • Karbohidrat • Tersedia dalam konsentrasi 5 – 70% • D30, D50 and D70 used for manual mixing • Asam amino • Available in 3, 3.5, 5, 7, 8.5, 10, 15, 20% solutions • 8.5% and 10% generally used for manual mixing • Lemak • 10% emulsions = 1.1 kcal/ml • 20% emulsions = 2 kcal/ml • 30% emulsions = 3 kcal/ml (used only in mixing TNA, not for direct venous delivery)

  19. Other requirements • Fluid—30 to 50 ml/kg (1.5 to 3 L/day) • Sterile water is added to PN admixture to meet fluid requirements • Electrolytes • Use acetate or chloride forms to manage metabolic acidosis or alkalosis • Vitamins: multivitamin formulations • Trace elements

  20. PN Solution Componentsa

  21. Initiation of PN: Formulation • Generally energy and protein needs can be met in adults by day 2 or 3 • In neonates and peds, time to reach full support relates inversely to age, may be 3-5 days

  22. Initiation of PN: formulation • As protein associated with few metabolic side effects, maximum amount of protein can be given on the first day, up to 60-70 grams/liter • Maximum carbohydrate given first day 150-200 g/day or a 15-20% final dextrose concentration • In patients with glucose intolerance, 100-150 g dextrose or 10-15% glucose concentration may be given initially ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2005; p. 98-99

  23. Ketika akan menggunakan TPN, konfirmasikan label tas TPN dengan bentuk order yang asli • Larutan dapat dimodifikasi berdasarkan hasil laboratorium, gangguan yang dialami, hypermetabolism, atau faktor lain. • Lipid: emulsi lipid yang tersedia secara komersial sering ditambahkan untuk memasok asam lemak esensial dan trigliserida; 20 sampai 30% dari total kalori biasanya diberikan sebagai lipid.

  24. Pemberian TPN • Sebelum TPN diberikan, lihat larutan yang masih tertutup. • Ini harus jelas dan bebas dari bahan mengambang. Remas tas dengan lembut atau amati wadah larutan untuk memastikan tidak ada kebocoran. • Jangan menggunakan solusi jika sudah berubah warna, jika mengandung partikel, atau jika kantong atau wadah bocor.

  25. Pemberian TPN • Karena larutan TPN kebanyakan terkonsentrasi dan dapat menyebabkan trombosis vena perifer, maka biasanya diperlukan kateter vena sentral. • Larutannya dimulai perlahan-lahan pada 50% dihitung dari kebutuhan biasanya untuk 24 jam pertama • Insulin: Jumlah insulin reguler yang diberikan (ditambahkan secara langsung ke larutan TPN) tergantung pada tingkat glukosa darah

  26. Two-in-One PN

  27. PN Compounding Machines: Automix

  28. PN Compounding Machines: Micromix

  29. Document in Chart • Type of feeding formula and tube • Method (bolus, drip, pump) • Rate and water flush • Intake energy and protein • Tolerance, complications, and corrective actions • Patient education

  30. Thanks !!