Research Designs. Epidemiologic Measures. اندازه گیری ها در اپیدمیولوژی. Incidence بروز. The number of new cases of disease that occur during a specified period of time in a population at risk for developing the disease
Une image / un lien ci-dessous est fourni (tel quel) pour télécharger la présentation
Politique de téléchargement : le contenu du site vous est fourni TEL QUEL pour votre information et votre usage personnel ; il ne peut être vendu, concédé sous licence ni partagé sur d’autres sites sans l’accord de son auteur.Le contenu vous est fourni TEL QUEL, pour votre information et votre usage personnel uniquement.Téléchargez la présentation en cliquant sur ce lien.Lors du téléchargement, si vous ne parvenez pas à télécharger une présentation, l’éditeur a peut-être supprimé le fichier de son serveur.Pendant le téléchargement, si vous ne parvenez pas à obtenir une présentation, le fichier a peut-être été supprimé par l’éditeur.
Incidence بروز • The number of new cases of disease that occur during a specified period of time in a population at risk for developing the disease • Measure of the probability that unaffected persons will develop the disease Steps: • identify a population that is free of the disease • follow the population over time
X1000 No. of new cases of a disease occurring in the population during a specified period of time 70 new cases of breast cancer in a 5 years period No. of persons at risk of developing the disease During that period of time 3000 women at risk X1000 = 23 Incidence بروز Formula: • Example: • ( 23 Cases per 1000 women during 5 years )
X1000 No. of cases of a disease present in the population at a specified time 700 cases of HTN in 1384 No. of persons in the population at that specified time 300,000 X1000 = 2.3 Prevalence شیوع Formula: • Example: • ( 2.3 Cases per 1000 persons )
Figure 7.4 Incident cases Prevalent cases Deaths, emigrations and recovery
Measure of Disease Association • Ratios: rate ratio, risk ratio or relative risk (all abbreviated RR) odds ratio (OR), • Difference measurements of disease frequencies include: attributable risk
Case report Case series Cross sectional (Survey) توصيفي مشاهده اي Case-Control تحليلي انواع مطالعات اپيدميولوژی Cohort Randomized controlled trials Quasiexperimental (Non randomized or non control trial) تجربي (مداخله ای)
Descriptive Studies • No assignment of exposure or risk factor. • Intent is to observe and record. • Record events or activities. • Single event or case = Case Report. • Several events or cases = Case Series.
Cross-Sectional Design • The only study capable of calculating prevalence. • Proportion of the population with the outcome at any point in time. • Surveys: a cross-sectional study using questionnaire or interview
مطالعات مقطعی • نخستين مرحله بررسي هاي اپيدميولوژيك • مشاهده توزيع بيماري يا ويژگي مرتبط با سلامتي • شناسايي ويژگي هايي كه با بيماري مورد نظر رابطه دارند • پاسخ به پرسش هاي: • زمان وقوع بيماري (توزيع زماني) • محل وقوع (توزيع مكاني) • افرادي كه به بيماري مبتلا مي شوند (توزيع شخص)
Cross-sectional Study: Pluses + Prevalence (not incidence) + Fast/Inexpensive - no waiting! + No loss to follow up + Associations can be studied
به چه سؤالی پاسخ می دهد؟ Case – Control Study • علت شناسی وقایع و بیماری ها >>> مثال: • آیا مصرف سیگار با سرطان ریه ارتباط دارد؟ • آیا مصرف سبزیجات احتمال سرطان کولون را کم می کند؟
History مطالعه مورد- شاهدي Case-Control Exp ? Disease + Past Now Disease - Exp ? Retrospective
Time Onset of study Cases Exposed Unexposed Exposed Controls Unexposed Direction of enquiry Case control study Modified from Greenberg et al 2001
مشخصات مطالعه مورد- شاهدي • هم مواجهه (علت)و هم نتيجه (معلول) هر دو قبل از شروع مطالعه رخ داده اند. • جهت مطالعه از نتيجه (معلول) به سمت علت مي باشد. • از گروه شاهد براي رد يا قبول فرضيه استفاده مي شود.
مراحل مطالعه مورد- شاهدي • انتخاب موردها و شاهدها • همسان سازي • اندازه گيري مواجهه • تجزيه و تحليل و تفسير نتايج
تعريف مورد • معيار تشخيصي • Ensure cases are as homogenous as possible. Establish strict diagnostic criteria (e.g. certain histologic characteristics). • مثلا در بررسی ارتباط پرفشاری خون با وزن هنگام تولد کسی مبتلا به پرفشاری خون است که یا در حال مصرف دارو باشد یا در حالت نشسته 90/140 بیشتر باشد. • تعریف باید استاندارد و برای همه یکسان باشد.
Selecting Cases • Sources of Cases: • Hospitals, medical care facilities, etc. • General population - locate and obtain data from all or a random sample of individuals from a defined population.
انتخاب موردها و شاهدها • انتخاب شاهدها : • منبع انتخاب شاهدها • بيمارستان • خويشاوندان • همسايگان • جمعيت عمومي • تعداد شاهدها
همسان سازي • تعريف: فرايندي كه در آن گروه شاهد به نحوي انتخاب شود كه از نظر برخي متغيرهاي موردنظر مشابه گروه مورد باشد. • عامل مخدوش كننده: عاملي كه هم با مواجهه و هم با بيماري رابطه داشته و بطور نابرابري بين گروه شاهد و مورد توزيع شده است.
تجزيه و تحليل • هدف: • تعيين و مقایسه ميزان هاي مواجهه با عامل مورد نظر در بين موردها و شاهدها • تخمين ارتباط خطر بروز بيماري با مواجهه (نسبت احتمالodds ratio)
تعيين ميزان هاي مواجهه Cases Controls Exposed a b Not exposed c d Total a + c b + d % exposed a/(a+c) b/(b+d)
بروز در مواجهه يافتگان = خطر نسبي بروز در بين افراد بدون مواجهه c a c + d a + b برآورد خطر مواجهه 100 × Relative Risk = × 100
نسبت احتمال Odds Ratio • در يك مطالعه مورد – شاهدي مي توان نسبت احتمال را محاسبه نمود. • نسبت احتمال , توان ارتباط بين عامل بيماري زا و نتيجه حاصل شده مي باشد. • نسبت احتمال خيلي به خطر نسبي نزديك مي باشد.
Odds Ratio = نسبت احتمال Odds Ratio Disease yes no Exposure yes a b no c d a d b c
مزاياي مطالعه مورد- شاهدي • اجراي نسبتاً آسان • سريع و ارزان • نياز به افراد كم براي مطالعه • مناسب يراي بيماريهاي نادر • عدم وجود خطر براي افراد مورد مطالعه • امكان بررسي همزمان چند عامل سببي • مشكلات اخلاقي كم
معايب مطالعه مورد- شاهدي • مشكلات مربوط به تورش • مشكل بودن انتخاب گروه شاهدها • عدم توانايي در محاسبه بروز • برآوردي از خطر نسبي است • عدم توانايي در افتراق عوامل عليتي و عوامل مرتبط • نامناسب براي ارزيابي درمان يا پيش گيري هاي داروئي • کم شدن دقت به علت نمونه گیری
