Research Designs

2. Research Designs

3. Epidemiologic Measures اندازه گیری ها در اپیدمیولوژی

4. Incidence بروز • The number of new cases of disease that occur during a specified period of time in a population at risk for developing the disease • Measure of the probability that unaffected persons will develop the disease Steps: • identify a population that is free of the disease • follow the population over time

5. X1000 No. of new cases of a disease occurring in the population during a specified period of time 70 new cases of breast cancer in a 5 years period No. of persons at risk of developing the disease During that period of time 3000 women at risk X1000 = 23 Incidence بروز Formula: • Example: • ( 23 Cases per 1000 women during 5 years )

6. Measurement of Morbidity 1385 Prevalence

7. X1000 No. of cases of a disease present in the population at a specified time 700 cases of HTN in 1384 No. of persons in the population at that specified time 300,000 X1000 = 2.3 Prevalence شیوع Formula: • Example: • ( 2.3 Cases per 1000 persons )

8. Figure 7.4 Incident cases Prevalent cases Deaths, emigrations and recovery

9. Measure of Disease Association • Ratios: rate ratio, risk ratio or relative risk (all abbreviated RR) odds ratio (OR), • Difference measurements of disease frequencies include: attributable risk

10. Case report Case series Cross sectional (Survey) توصيفي مشاهده اي Case-Control تحليلي انواع مطالعات اپيدميولوژی Cohort Randomized controlled trials Quasiexperimental (Non randomized or non control trial) تجربي (مداخله ای)

11. Descriptive Studies • No assignment of exposure or risk factor. • Intent is to observe and record. • Record events or activities. • Single event or case = Case Report. • Several events or cases = Case Series.

12. Cross-Sectional Design • The only study capable of calculating prevalence. • Proportion of the population with the outcome at any point in time. • Surveys: a cross-sectional study using questionnaire or interview

13. مطالعات مقطعی • نخستين مرحله بررسي هاي اپيدميولوژيك • مشاهده توزيع بيماري يا ويژگي مرتبط با سلامتي • شناسايي ويژگي هايي كه با بيماري مورد نظر رابطه دارند • پاسخ به پرسش هاي: • زمان وقوع بيماري (توزيع زماني) • محل وقوع (توزيع مكاني) • افرادي كه به بيماري مبتلا مي شوند (توزيع شخص)

14. Cross-sectional Study: Pluses + Prevalence (not incidence) + Fast/Inexpensive - no waiting! + No loss to follow up + Associations can be studied

15. Cross-sectional study: minuses - Cannot determine causality - Cannot study rare outcomes

16. به چه سؤالی پاسخ می دهد؟ Case – Control Study • علت شناسی وقایع و بیماری ها >>> مثال: • آیا مصرف سیگار با سرطان ریه ارتباط دارد؟ • آیا مصرف سبزیجات احتمال سرطان کولون را کم می کند؟

17. مطالعه مورد- شاهدي Case-Control Case مورد Control شاهد

18. مطالعه مورد- شاهدي Case-Control

19. مطالعه مورد- شاهدي Case-Control

20. مطالعه مورد- شاهدي Case-Control

21. مطالعه مورد- شاهدي Case-Control

22. History مطالعه مورد- شاهدي Case-Control Exp ? Disease + Past Now Disease - Exp ? Retrospective

23. Time Onset of study Cases Exposed Unexposed Exposed Controls Unexposed Direction of enquiry Case control study Modified from Greenberg et al 2001

24. مشخصات مطالعه مورد- شاهدي • هم مواجهه (علت)و هم نتيجه (معلول) هر دو قبل از شروع مطالعه رخ داده اند. • جهت مطالعه از نتيجه (معلول) به سمت علت مي باشد. • از گروه شاهد براي رد يا قبول فرضيه استفاده مي شود.

25. Distribution of cases and controls according to exposure in a case control study Cases Controls Exposed a b Not exposed c d Total a + c b + d % exposed a/(a+c) b/(b+d)

26. Distribution of myocardial infarction cases and controls by cigarette use Cigarette Myocardial Smoking Infarction Controls Yes 693 320 No 307 680 Total 1000 1000 % exposed 69.3% 32 %

27. Distribution of myocardial infarction cases and controls by amount of physical activity Physical Myocardial activity Infarction Controls >= 2500 Kcal 190 230 < 2500 Kcal 176 136 Total 366 366 % exposed 51.9% 62.8 %

28. مراحل مطالعه مورد- شاهدي • انتخاب موردها و شاهدها • همسان سازي • اندازه گيري مواجهه • تجزيه و تحليل و تفسير نتايج

29. تعريف مورد • معيار تشخيصي • Ensure cases are as homogenous as possible. Establish strict diagnostic criteria (e.g. certain histologic characteristics). • مثلا در بررسی ارتباط پرفشاری خون با وزن هنگام تولد کسی مبتلا به پرفشاری خون است که یا در حال مصرف دارو باشد یا در حالت نشسته 90/140 بیشتر باشد. • تعریف باید استاندارد و برای همه یکسان باشد.

30. Selecting Cases • Sources of Cases: • Hospitals, medical care facilities, etc. • General population - locate and obtain data from all or a random sample of individuals from a defined population.

31. انتخاب موردها و شاهدها • انتخاب شاهدها : • منبع انتخاب شاهدها • بيمارستان • خويشاوندان • همسايگان • جمعيت عمومي • تعداد شاهدها

32. همسان سازي • تعريف: فرايندي كه در آن گروه شاهد به نحوي انتخاب شود كه از نظر برخي متغيرهاي موردنظر مشابه گروه مورد باشد. • عامل مخدوش كننده: عاملي كه هم با مواجهه و هم با بيماري رابطه داشته و بطور نابرابري بين گروه شاهد و مورد توزيع شده است.

33. اندازه گيري مواجهه • انواع : • مصاحبه • پرسش نامه • مطالعه گزارش ها: • گزارش هاي بيمارستاني • گزارش هاي مشاغل

34. تجزيه و تحليل • هدف: • تعيين و مقایسه ميزان هاي مواجهه با عامل مورد نظر در بين موردها و شاهدها • تخمين ارتباط خطر بروز بيماري با مواجهه (نسبت احتمالodds ratio)

35. تعيين ميزان هاي مواجهه ميزان مواجهه مورد ها = a c a + c a a + c

36. تعيين ميزان هاي مواجهه ميزان مواجهه شاهد ها = b d b + d b b + d

37. تعيين ميزان هاي مواجهه Cases Controls Exposed a b Not exposed c d Total a + c b + d % exposed a/(a+c) b/(b+d)

38. بروز در مواجهه يافتگان = خطر نسبي بروز در بين افراد بدون مواجهه c a c + d a + b برآورد خطر مواجهه 100 × Relative Risk = × 100

39. نسبت احتمال Odds Ratio • در يك مطالعه مورد – شاهدي مي توان نسبت احتمال را محاسبه نمود. • نسبت احتمال , توان ارتباط بين عامل بيماري زا و نتيجه حاصل شده مي باشد. • نسبت احتمال خيلي به خطر نسبي نزديك مي باشد.

40. Odds Ratio = نسبت احتمال Odds Ratio Disease yes no Exposure yes a b no c d a d b c

41. Distribution of myocardial infarction in cases and controls by cigarette smoking Cigarette Myocardial Smoking Infarction Control OR Yes 693 320 4.8 No 307 680 Ref. Total 1000 1000 % exposed 69.3% 32 %

42. Distribution of myocardial infarction in cases and controls by amount of physical activity Physical Myocardial activity Infarction Controls OR >= 2500 Kca l 190 230 0.64 < 2500 Kcal 176 136 Ref. Total 366 366 % exposed 51.9% 62.8 %

44. تورش (سوگیری)در مطالعات مورد- شاهدي تورش : هر خطاي منظم در تعيين رابطه بين مواجهه و بيماري • Types: • Confounding Bias • Memory or Recall Bias • Selection Bias • Berkesonian Bias • Interviewer’s Bias

46. Salt Myocardial infarction Hypertension

47. مزاياي مطالعه مورد- شاهدي • اجراي نسبتاً آسان • سريع و ارزان • نياز به افراد كم براي مطالعه • مناسب يراي بيماريهاي نادر • عدم وجود خطر براي افراد مورد مطالعه • امكان بررسي همزمان چند عامل سببي • مشكلات اخلاقي كم

48. معايب مطالعه مورد- شاهدي • مشكلات مربوط به تورش • مشكل بودن انتخاب گروه شاهدها • عدم توانايي در محاسبه بروز • برآوردي از خطر نسبي است • عدم توانايي در افتراق عوامل عليتي و عوامل مرتبط • نامناسب براي ارزيابي درمان يا پيش گيري هاي داروئي • کم شدن دقت به علت نمونه گیری

50. Cohort studies marching towards outcomes