1. ÖN MEDİASTEN TÜMÖRÜ Aralık 20011-Ankara

2. Şikayeti-hikayesi AA; 29 y, E, Ankara Yaklaşık 2 ay önce (ekim 2011) sol göğüs ağrısı şikayetiyle başvurduğu merkezde çekilen AC grafisinde kitle saptanmış

3. AC Grafisi

4. Bu aşamada hangi tetkik yapılmalıdır? • A-Toraks BT • B-Torakal MR • C-Herikisi de • D-PET-BT

5. Toraks BT:18.10.2011 Anterior mediastende sol parakardiyak alanda, yaklaşık 10x14x18 cm boyutlarında, sınırları perikarddan net olarak ayırt edilemeyen kitle lezyonu izlenmiştir. Trakeada sağa deviasyon izlenmiştir. Anterior mediastinal alanda tanımlanan kitleye komşu, lenf nodları izlenmiştir.

6. Toraks BT 18.10.2011

7. Toraks BT 18.10.2011

8. Ön tanı ne olabilir? • A-Benign timoma • B-İnvazif timoma • C-Lenfoma • D-Germ hücreli tümör

9. Tanıya yardımcı olmak için öncelikle hangi serolojik tetkik yapılabilir? • A-5-hidroksi indol asetik asit • B-Nöron spesifik enolaz • C-Vanilil mandelik asit • D-Alfa feto protein ve beta HCG

10. Alfa FP ve Beta HCG bakıldı • Normal limitlerdeydi

11. Bu aşamada ne yapalım? • A-Sol anterior mediastinotomi • B-Servikal Mediastinoskopi • C-Sol torakotomi • D-Median Sternotomi

12. Hastaya 26/10/2011 tarihinde tanısal amaçlı sol anterior mediastinotomi yapıldı. Patoloji sonucu: ‘desmoplastik küçükyuvarlak hücreli tümör’ olarak raporlandı Hastaya cerrahi kararı alındı

15. Desmoplastic Small Round Cell Tumor of the Lung Takashi Muramatsu, MD, PhD, Mie Shimamura, MD, PhD, Motohiko Furuichi, MD, Tatsuhiko Nishii, MD, PhD, Shinji Takeshita, MD, and Motomi Shiono, MD, PhD Surgical Oncology (2008) 17, 107–112 REVIEW Desmoplastic small round cell tumour: C.E. Stuart-Buttlea, C.J. Smarta, S. Pritchardb, D. Martinc, I.M. Welcha, Ann Thorac Surg 2010;90:e86 –7

16. Agressif ve hızlı seyirli bir tümör • KT ve RT denenebilir ancak nadir bir olgu ve tedavi yanıtları konusunda net bir görüş yok • Genel kanı:Tedavi sonuçları yüz güldürücü değil

17. Evreleme amçlı Pet BT yaptırıldı

18. PET-BT:6.12.2011 • Anterior mediastinal alanda izlenen konglomere lenf nodlarında patolojik artmış 18F-FDG tutulumu izlenmektedir. (SUVmaks: 10,4) • Sol parakardiyak alanda izlenen, yaklaşık 10x14x17,5 cm boyutlarında, sınırları perikarddan net olarak ayırt edilemeyen kitlede heterojen tarzda patolojik artmış 18F-FDG tutulumu izlenmektedir. (SUVmaks: 10,2) • Görüntülenen diğer tüm vücut bölgelerinde belirgin patolojik 18F-FDG tutulumu izlenmemektedir.

19. PET-BT 6.12.2011

20. PET-BT 6.12.2011

21. Hasta ve yakınlarıyla konuşuldu ve ameliyat kararı verildi.Riskler ve sonuçlar paylaşıldı • Yaklaşım yöntemi ne olmalı? • A-Sol postero-lateral torakotomi • B-Median sternotom • C-Clamshell kesisi • D-Sol hemiclamshell kesisi

22. Operasyon • Mevcut patolojik tanıya göre KT ve RT’den pek fayda görmeyecek bir tümör • 9/12/2011 tarihinde Clamshell kesisi + anterior mediastinal kitlenin perikartla birlikte total olarak eksizyonu yapıldı.

33. Kesin Patoloji

34. Hasta adjuvan KT için medikal onkolojiye yönlendiridi

35. İlk biyopside bu tanı verilseydi hasta Kemoterapi alacak kitle tamamen kaybolacak veya cerrahi çok daha kolay hale gelecekti • Adjuvan KT alan hasta hastlıksız olarak takip edilmektedir.

36. Teşekkürler…