L’EXAMEN CLINIQUE DES SEINS

1. L’EXAMEN CLINIQUE DES SEINS Dr Khlifi Abdeljalil TOPO des externes 12/09/2011

2. L’EXAMEN CLINIQUE DES SEINS A- Les équipements: • Salle d’examen • Paravent • Porte manteau • Table d’examen avec escabeau • Oreiller ou coussin • Drap • Alaises en papier • Lampe scialytique baladeuse. • Lavabo + savon liquide + serviettes jetables + poubelles à pédales : technique du lavage hygiénique des mains.

3. L’EXAMEN CLINIQUE DES SEINS Interrogatoire : • Cerner le profil de la patiente; • Evaluer le risque de cette femme vis-à-vis du cancer du sein: • Antécédents personnels de maladies bénignes du sein, de cancer, de prise d’hormones (THS); • Nulliparité; • Absence d’alaitement; • Antécédents familiaux du 1er degré de cancer (sein/ovaire/colon); • Sédentarité; • Alimentation riche en graisse • Irradiation thoracique

4. Inspection Selon la nouvelle approche, l’inspection doit s’intéresser au sein non pas en tant que cône (comme il a été précédemment considéré), mais couvrant tout un pentagone

5. Inspection Conditions préalables : • La salle de consultation est fermée, le paravent fait double obstruction • La Femme est nu jusqu’à la ceinture • La lumière du jour est amplifiée par le scialytique • La Femmeassise sur la table d’examen, face à l’examinateur avec 3 positions différentes des mains : • Les mains sur les hanches en serrant très fort afin de contracter les pectoraux • Les mains au dessus de la tête • Les mains le long du corps

7. Toutes ces positions permettent de mettre en évidence : • une asymétrie. • des modifications cutanées : érythème, une rétraction, une fossette, • des modifications au niveau des mamelons : eczéma, rétraction, écoulement

8. Palpation • A - Femme assise sur la table d’examen : Palpation des aires ganglionnaires : • Le prestataire va palper le creux axillaire, le creux sus-claviculaire et la zone « infra-claviculaire » à la recherche d’adénopathies suspectes. • Cette palpation s’effectue les doigts en crochets.

10. Palpation B - Femme couchée sur la table d’examen : Palpation des seins (le pentagone) • le prestataire doit absolument être du coté du sein à palper. • La femme est couchée, la main homolatérale au sein à explorer est placée sur le front. • La palpation s’effectue avec la pulpe du 2ème, 3ème et 4ème doigt combinant à la fois des mouvements en bandes verticales et circulaires(simulant les contours d’une pièce de monnaie de 50 millimes) • Par la palpation, le prestataire devra procéder à un balayage du pentagone précédemment décrit « en bandes verticales, montantes et descendantes », Plutôt que l’exploration en quadrants antérieurement utilisée.

14. C – La Communication des résultats à la femme • En cas d’ECS normal : • Informer la patiente de la normalitéde l’examen  • La sensibiliser sur le fait que les seins sont les atouts de la féminité et qu’il est souhaitable qu’elle se regarde de tant à autre dans un miroir, torse nu pour observer s’il n’existe pas de changement de l’aspect des seins (asymétrie ou modifications cutanées). • L’inciter à se palper les seinsde temps à autre quand elle se lave pour s’assurer qu’il n’y a pas de masse insoupçonnée. • Enfin l’informer du fait qu’une masse détectée quand elle est petite est beaucoup plus facilement guérissable qu’une masse de plus d’1cm. • Lui demander de revenir l’année prochaine à la même période, en dehors de la période menstruelle.

15. Auto-examen des seins : Technique PREVENTION SECONDAIRE

16. PREVENTION SECONDAIRE PREVENTION SECONDAIRE

17. En cas d’ECS anormal, le prestataire devrait  • Insister auprès de la femme sur le fait que : • cette consultation a été utile • que les résultats de l’ECS  dit « anormal » ne veulent pas dire qu’il y a une maladie ou un cancer • qu’il est préférable de pousser les investigations car à ce stade de l’ECS on ne peut pas dire si « tout va bien » ou si «une prise en charge médicale est nécessaire »