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Un SDF en SDRA ?

Un SDF en SDRA ?. Histoire de la maladie. homme de 38 ans hospitalisé pour insuffisance respiratoire aiguë au décours d’une chirurgie digestive SDF recueilli par une famille d’accueil trois mois auparavant sérologies virales négatives & bilan sanguin : anémie microcytaire

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Un SDF en SDRA ?

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Presentation Transcript

  1. Un SDF en SDRA ?

  2. Histoire de la maladie • homme de 38 ans hospitalisé pour insuffisance respiratoire aiguë au décours d’une chirurgie digestive • SDF recueilli par une famille d’accueil trois mois auparavant • sérologies virales négatives & bilan sanguin : anémie microcytaire • bilan : cancer bipolaire rectosigmoïdien opéré le 28 janvier 2005 • résection tumorale (pas d’envahissement régional), anastomose colo-anale et iléostomie de décharge & site implantable • l’iléostomie est fermée le 3 mars 2005 • à partir du 7 mars 2005 : sepsis & épisodes hypotensifs, oligurie, puis dyspnée rapidement progressive • mis sous respirateur puis transféré en réanimation.

  3. Admission (23:30) • patient apyrétique en sommeil anesthésique • PA : 90/75 mmHg et FC à 123 bpm ; l’oligurie persiste • auscultation pulmonaire « grinçante » sans râle crépitant ni souffle tubaire francs ; pressions d’insufflation élevées ; aspirations trachéales peu abondantes et puriformes • abdomen est météorisé avec une matité déclive • suture colo-anale basse est palpable, sans déhiscence évidente.

  4. PaO2/FiO2 : 91 en oxygène pur, PEEP 15 cm H2O pH à 7,10, déficit en base à 13 mmol/L lactatémie à 1,20 mmol/L GB à 19700/mm3 (87% de neutrophiles), plaquettes à 114000/mm3, Hb à 10 g/dL TP à 98% créatininémie à 400 µmol/L et urée à 20 mmol/L transminases à deux fois la normale et la bilirubinémie totale à 74 µmol/L (N < 20).

  5. Que faites vous ?

  6. Que faites vous ? • Hémocultures (périphérie et site) • ECBB : direct – • Ponction abdominale après repérage écho : liquide citrin 25g/l ; direct – • Echocardiographie

  7. J0

  8. Quel diagnostic retenez-vous ?

  9. Swan-Ganz Sous adrénaline à 0,6 mg/h : • PA à 120/70 mmHg, FC à 123 bpm • index cardiaque à 5,4 L/min/m² • PAP à 31/19 mmHg • PAPO à 12 mmHg, POD à 10 mmHg • RAS à 1020 (N 1970-2400) • SvO2 à 88%. J2 : candidémie (Hc sur site)

  10. J16

  11. Au total • SDRA au cours du choc septique : dysfonction systolique VG fréquente • Dysfonction systolique du choc septique : pressions de remplissage basses • Participation « cardiogénique » possible si remplissage vasculaire important • Surestimation fréquente du DC par la thermodilution (intérêt de la Swan : PAPO)

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