1 / 45

OPPL Æ RINGSPROGRAM LUFTVEIER OG LUNGER

OPPL Æ RINGSPROGRAM LUFTVEIER OG LUNGER. BRITT T. SKADBERG BARNEKLINIKKEN, HAUKELAND SYKEHUS NASJONALT KOMPETANSESENTER FOR HJEMMERESPIRATORBEHANDLING. 2002. OPPL Æ RINGSPROGRAM. LUFTVEIER OG LUNGER - OPPBYGGING OG FUNKSJON Lufveienes oppbygging og inndeling øvre nedre Gasstransport

wynona
Télécharger la présentation

OPPL Æ RINGSPROGRAM LUFTVEIER OG LUNGER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OPPLÆRINGSPROGRAMLUFTVEIER OG LUNGER BRITT T. SKADBERG BARNEKLINIKKEN, HAUKELAND SYKEHUS NASJONALT KOMPETANSESENTER FOR HJEMMERESPIRATORBEHANDLING 2002

  2. OPPLÆRINGSPROGRAM • LUFTVEIER OG LUNGER - OPPBYGGING OG FUNKSJON • Lufveienes oppbygging og inndeling • øvre • nedre • Gasstransport • oksygen • kulldioksyd • Flimmerhårenes funksjon • Slimsekresjon • Regulering og kontroll av respirasjonen

  3. NORMAL RESPIRASJON • LUFTVEIER • LUNGER • STØTTEAPPARAT • brystvegg • muskulatur • KONTROLLFUNKSJONER • RESPIRASJONSSVIKT

  4. NORMAL RESPIRASJON • GASSTRANSPORT og –UTVEKSLING med • kontinuerlig tilførsel av oksygen til kroppens celler og elliminasjon av CO2 fra vevet er en absolutt forutsetning for opprettholdelse av alt liv CO2 ut O2 inn

  5. NORMAL RESPIRASJON • LUFTVEIENE • transportsystem for • oksygenholdig luft til lungene • kulldioksyd fra lungene • LUNGENE • gassutveksling • mellom alveolene og blod • KONTROLLSENTER • medulla oblongata • sentralt og perifert meldesystem • Kjemo- og strekkreseptorer

  6. NORMAL RESPIRASJON • ”BELGFUNKSJON” • KONTROLLSENTER – ”drive” • LUFTVEIER OG LUNGER • STØTTEAPPARAT (brystkasse og muskulatur) • MUSKULATUR (”mellomgulv”)

  7. LUFTVEIENES INNDELING • LUFTVEISTRE • ØVRE OG NEDRE LUFTVEIER • leder luft inn til - og ut fra lungene • filtrering • oppvarming • fukting • INNDELING • sentrale – trachea og bronkier • perifere – bronkioler

  8. LUFTVEIENES INNDELING ** Strupehodet ** TRACHEA (“LUFTRØRET”) ** 2 hovedbronkier - høyre mer rettstilt ** bronkiegreiner - 3 høyre, 2 venstre ** segmentgreiner - 10 høyre + 8 venstre ** ansvarlig for 80% av luftveismotstanden

  9. LUFTVEIENES INNDELING • TRACHEA • direkte fortsettelse av strupehodet • (10-12 x 1,5-2,2) cm • bruskbøyler • bindevevsfibre - muskulatur • slimproduksjon

  10. LUFTVEIENES INNDELING • BRONKIE OG BRONKIOLE • forgreininger - til sammen 23 ganger • avtagende bruskmengde perifert i bronkiene • epithelceller med cilier og begerceller • ingen gassutveksling - DØDROM • respiratoriske bronkioler - gassutveksling • plateepitel uten cilier og begerceller • respiratorisk enhet

  11. RENGJØRING AV LUFT • FLIMMERHÅR • oppgave • bevegelse • SLIM (sekret) • HOSTE • SEKRETSTAGNASJON

  12. LUNGENE • HØYRE lunge kortere og bredere enn venstre • høyre 3 lapper • venstre 2 lapper • dekkes av pleura • 2 hinner med væskesjikt mellom • pleurahulen

  13. LUFTVEIENES INNDELING • ALVEOLE • nyfødte - 20-30 x 106, 2-3 m2 • voksne - cirka 500 x 106, 75 m2 • enlaget plateepithel • tynn basallamina • kapillærnett i veggen • type 1 og type 2 celler • surfactant - lipoprotein • Kohnske porer • immunsystem

  14. STØTTEAPPARAT • THORAX

  15. THORAX • SÆRTREKK HOS BARN • horisontal - tverrstillet • compliant • høytstående diafragma • dårlig utviklet intercostalmuskulatur

  16. STØTTEAPPARAT • RESPIRASJONSMUSKLER • diafragma - viktigst - beveger ribbene utover • hjelpemuskler: • intercostal og halsmuskler - ved økt behov • bukmusklene - øker effekten av inspirasjon og understøtter ekspirasjon • SÆRTREKK HOS BARN • økt trettbarhet • mindre muskelkraft

  17. SÆRTREKK HOS BARN • Økt kollapstendens • dårlig utviklet støttevev - myke bronkialvegger • rikelig lymfoid vev - økt sekretdannelse - ventildannelse • ATELEKTASEDANNELSE

  18. NORMAL RESPIRASJON • NØYE BALANSE MELLOM puste”drive” • BEHOV? • stivhet i brystvegg og lunger • luftveismotstand BELASTNING KAPASITET pustemuskler ”belgfunksjon”

  19. NORMAL RESPIRASJON • PUSTEAKTIVITETEN under søvn puste”drive” KAPASITET BELASTNING pustemuskler

  20. NORMAL RESPIRASJON • REGULERING • kortvarig viljestyrt • sentrale og perifere kjemoreseptorer • perifere strekkreseptorer • CO2 viktigste respirasjonsmodulator • frekvens og volum - blodgasser

  21. NORMAL RESPIRASJON

  22. RESPIRASJONSSVIKT • AKUTT • OPPSTÅR RASKT, MINUTTER-TIMER • KRONISK • OVER TID, DAGER - MÅNEDER • KOMPENSASJONSMEKANISMER • BLANDET

  23. RESPIRASJONSSVIKT • UNDERVENTILERING • manglende evne til å opprettholde normale blodgasser pga sykdommer utenfor lungene • økt karbondioksyn (paCO2) og lav oksygen (paO2) • forverres under søvn

  24. RESPIRASJONSSVIKT • SYMPTOMER • Avhenger av barnets alder og grunnsykdom • morgenhodepine • trettbarhet – søvnbehov på dagtid • urolig søvn – hyppige oppvåkninger - mareritt • dyspne • mistrivsel – dårlig matlyst med vekttap • infeksjonstendens

  25. RESPIRASJONSSVIKT • SYKDOMSGRUPPER HOS BARN • Sykdom i lunger og brystkasse • hjertelungesykdommer (”medfødte hjertefeil”) • misdannelser i luftveier og/eller lunger • skjelettmisdannelser • Redusert kraft i respirasjonsmuskulaturen • nevromuskulære sykdommer • tversnittsskader • Kontrollsvikt • sentral hypo-ventilasjonssyndrom (Ondines forbannelse) • medfødte hjernemisdannelser

  26. SYKDOMSGRUPPER • NEVROMUSKULÆRE SYKDOMMER • SPINAL MUSKELATROFI • SMA type I – respirasjonssvikt fra fødsel • SMA type II • DUCHENNES MUSKELDYSTROFI • Sen barnealder – ung voksen alder • STATISKE MOTOR-NEVROPATHIER • ERHVERVET • Polio, ALS, tverrsnittsskader

  27. RESPIRASJONSSVIKT • SYKDOMMER i luftveier, lunger og brystkasse • skolioser - brystkassedeformiteter • ansiktsmisdannelser • skjelettmisdannelser • diafragmahernie mm

  28. RESPIRASJONSKONTROLL • SJELDENT • ONDINEs forbannelse • komplett • partielt • HJERNESTAMMEMISDANNELSER • Arnold-Chiari, type I-IV

  29. RESPIRASJONSSVIKT • DIAGNOSTIKK • Kjent grunnlidelse – følges med kontroller • Sykehistorie • symptomer på underventilering • tap av ferdigheter • infeksjoner - antibiotikabehandling • Klinisk undersøkelse

  30. RESPIRASJONSSVIKT • DIAGNOSTIKK • Supplerende undersøkelser • Lungefunksjon • Røntgen thorax/CT • Røntgen ryggrad • Ultralydundersøkelse av hjertet NATTREGISTRERING UNDER SØVN I AVDELING ELLER I HJEMMET

  31. RESPIRASJONSSVIKT • DIAGNOSTIKK • Supplerende undersøkelser • Lungefunksjon • Røntgen thorax/CT • Røntgen ryggrad • Ultralydundersøkelse av hjertet NATTREGISTRERING UNDER SØVN I AVDELING ELLER I HJEMMET

  32. DIAGNOSTIKK • GULLSTANDARD • Polysomnografi • MINIMUMSLØSNING –”godt nok” • Blodgasser dag – og natt • Nøkkelparametre under søvn

  33. HVA ER GODT NOK? • Blodgasser dag – og natt • Direkte observasjon eller videoopptak • Under søvn • transcutan CO2 • SaO2 • respirasjonsfrekvens • hjertefrekvens

  34. EMBLETTA

  35. EMBLETTA MED NESEKATETER

  36. BiLevelPAP OG OVERVÅKNINGSUTSTYR SYKEHUS

  37. TRENDKURVER nattlig registrering HR RR Abd Thor SaO2 tcCO2 19 00 22 00 01 00 04 00 07 00 TID

  38. VENTILASJONSSTØTTE • INDIKASJON FOR OPPSTART VENTILASJONSSTØTTE • PaCO2 > 6 kPa og/eller FVC < 20-50% • + • symptomer

  39. VI ER I GANG……..…….

  40. TJA………….

  41. SEKRETMOBILISERING Enda en maskin…..

  42. COUGH ASSISTANT

  43. “TA MED HJEM”….. Sekretmobilisering ved hjelp av IMP 2 - tilleggsbehand- ling til “lunge- fysio” og drenasjeleie

  44. PERCUSSIONAIRE – IMP 2

  45. LYKKE TIL …...

More Related