1 / 28

Imagerie des sténoses carotidiennes 2009

Imagerie des sténoses carotidiennes 2009. JY Gauvrit, X Leclerc, JP Pruvo Rennes Lille France. 10%. 8%. 19%. 17%. 28%. 18%. AVC: étiologies. Quel est l’examen de référence?. Angiographie conventionnelle Imagerie invasive 1% de morbidité et 1 ‰ de mortalité

xaviera
Télécharger la présentation

Imagerie des sténoses carotidiennes 2009

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Imagerie des sténoses carotidiennes2009 JY Gauvrit, X Leclerc, JP Pruvo Rennes Lille France

  2. 10% 8% 19% 17% 28% 18% AVC: étiologies

  3. Quel est l’examen de référence? • Angiographie conventionnelle • Imagerie invasive • 1% de morbidité et 1‰ de mortalité • Nombre de vues limitées • Imagerie de projection 0% 50%

  4. Quel est l’examen de référence? • Imagerie angiographique • Non invasive • Simple • Nombre de vues illimitées • Acquisition volumique

  5. ARM injectée • Technique • Acquisition volumique • Séquences rapides ~ 30 sec • Injection de PdC (20 ml de Gadolinium) • Raccourcissement T1 • Hypersignal • Reconstructions angiographiques

  6. ARM injectée

  7. IRM encéphalique FLAIR Diffusion

  8. Quantification de la sténose • Degré de sténose (NASCET) • Régularité des bords, ulcérations • Artère carotide d’aval • Artère carotide contro-latérale • Lésions associées

  9. Quantification de la sténose: ARM 0% a b 40% 75% 50%

  10. Quantification de la sténose: ARM ARM

  11. Quantification de la sténose: ARM ARM

  12. Quantification de la sténose: ARM ARM c e a b d Sévère Très Sévère Modéré Faible

  13. Quantification de la sténose: ARM ARM • Se/Sp > 90% - sténoses ACI > 70% • Perte de signal (déphasage) • Surestimation possible % sténose • Sténose pseudo-occlusive • Vide de signal (zone de sténose) • Asymétrie de signal des ACI • Diminution du diamètre de l’artère

  14. Quantification de la sténose: ARM ARM Athéromeintracrânien Sténose symptomatique: 5-10% Siphon carotidien ACM (segment initial) Bamford J, Warlow C et al. JNNP 1990;53,16-22

  15. Dissection artères cervicales Quantification de la sténose: ARM ARM IRM cervicale • Etude de la paroi (T1 SE 3 sat) • Hypersignal T1 semi-lunaire • Augmentation de diamètre ACI ARM-Gd des TSA • Etude de la lumière • Sténose longue, occlusion • Faux-anévrysme

  16. Body IRM 2 min de la tête aux pieds

  17. ARM injectée • Avantages • Rapide et reconstructions immédiates • Large volume d’exploration • Peu d’artefacts de flux • Association à l’IRM encéphalique • 90% de sensibilité et spécificité • Inconvénients • Résolution spatiale ~ 1.5 mm • préocclusion • Mesure uniquement en diamètre • IRM de la plaque Wardlaw JM et col. Non-invasive imaging compared with intra-arterial angiography in the diagnosis of symptomatic carotid stenosis: a meta-analysis. Lancet 2006; 367:1503-1512.

  18. Quantification de la sténose • Angioscanner spiralé • Evaluation précise du degré de sténose(coupes natives, reconstructions 3D) • Diagnostic fiable des occlusions et sténoses pseudo-occlusives • Peu d’études sur l’analyse de la plaque

  19. S CA N NE R a c b d

  20. MIP VRT S CA N NE R

  21. S CA N NE R MIP VRT

  22. Sténose occlusive? S CA N NE R b c d a ARM f e

  23. Analyse de la plaque S CA N NE R Plaque fibreuse Plaquehémorragique Plaque ulcérée Oliver TB et al. AJNR Am J Neuroradiol. 1999;20:897-901. Walker LJ et al. Stroke 2002;33:977-981 Gronholdt ML et al. Neuroimag Clin N Am 2002;12:421-435

  24. S CA N NE R • Dissection carotide

  25. S CA N NE R • Dissection vertébrale

  26. Angioscanner S CA N NE R • Avantages • Résolution spatiale <1mm • Volume large • Acquisition très rapide • Mesures en diamètre et en surface • Sensibilité > 90% pour les sténoses serrées • Inconvénients • Temps de reconstructions • Calcifications • Pas d’imagerie parenchymateuse optimale • Irradiation (Euratom) http://www.sfrradiologie.asso.fr

  27. Coût • Echo doppler + Transcranien • AngioTDM + TDM • ARM-IRM

  28. ARM Concordance Discordance Stratégie diagnostique Traitement médical Surveillance Sténose ACI Consultation neuro-vasculaire Etude des vaisseaux Echodoppler Etude du parenchyme IRM - Angioscanner ou 2ème Echodoppler + Traitement médical ±chirurgical

More Related