Aspectos transferenciais er ticos na rela o m dico-paciente

1. Aspectos transferenciais er�ticos na rela��o m�dico-paciente Betina Mariante Cardoso CELP Cyro Martins Agosto/2008

2. �tica em PsiquiatriaDr. Cyro Martins Palestra proferida em 1992, XII Congresso Brasileiro de Psiquiatria Livro Caminhos - Ensaios Psicanal�ticos- Ed. Movimento.

3. �tica em Psiquiatria �A express�o �tica m�dica � corriqueira. Tudo mais ou menos j� sabemos o que significa, a come�ar pelo juramento hipocr�tico. � agir corretamente no exerc�cio da medicina. E o que se quer dizer com isso? O preceito indica que o m�dico, no desempenho de sua fun��o, precisa agir com integridade.(...)� Cyro Martins

4. �tica em Psiquiatria �(...) E o que significa isso? Significa expurgado de erros. Mas de que esp�cie de erros? Certamente essa asser��o n�o se refere aos erros t�cnicos na pr�tica cl�nica, porque estes sempre t�m chance de existir. Essa express�o se reporta � integridade de car�ter do profissional, isto �, � sua retid�o moral.� Cyro Martins

5. �tica em Psiquiatria �Do m�dico em geral e do psiquiatra em particular a norma profissional exige que ele trate o seu paciente sobretudo como um semelhante enfermo. E o doente sempre se encontra em situa��o de inferioridade.� Cyro Martins

6. Psicoterapias e Bio�tica Jos� Roberto Goldim; Julia Schneider Protas Livro: �Psicoterapias:Abordagens atuais� �A �tica � o estudo sistem�tico da argumenta��o sobre como se deve agir.� �Uma reflex�o sobre a a��o humana�. Bio�tica: um reconhecimento de obriga��es �ticas n�o apenas em rela��o ao ser humano, mas em rela��o a todos os seres vivos.

7. Psicoterapias e Bio�tica PRINC�PIOS: Principialismo Princ�pio da benefic�ncia e da n�o-malefici�ncia Princ�pio da autonomia Princ�pio da Justi�a

8. �tica em Psiquiatria O EXERC�CIO PROFISSIONAL Erros Profissionais Imper�cia Imprud�ncia Neglig�ncia A M� Pr�tica Profissional

9. Psicoterapias e Bio�tica �A m� pr�tica profissional ocorre, segundo Martin (1994), quando um terapeuta faz uso de sua profiss�o para atentar contra a dignidade das pessoas, rompendo o equil�brio existente e necess�rio na sua rela��o com o paciente. Isso pode ocorrer no contexto dos relacionamentos sociais e sexuais entre terapeutas e pacientes.�

10. Cyro Martins �O ponto alto da rela��o m�dico-paciente, em especial psiquiatra-paciente, consiste no respeito do psiquiatra pela personalidade do paciente, n�o importando sexo, condi��o s�cio-econ�mica, grau de instru��o, idade, ra�a.�

11. Cyro Martins Esse encontro � a chave da rela��o psiquiatra-paciente, os demais detalhes t�cnicos s�o secund�rios. � aqui, nessa rela��o, que se revela a �tica do profissional�.

12. Cyro Martins �A �tica psiqui�trica vai al�m, portanto, dos limites do consult�rio.�

13. Cyro Martins �Para que possamos agir com efici�ncia � necess�rio o nosso narcisismo estar sob controle, isto �, que estejamos num ambiente �ntimo de auto-respeito e de n�o-excessiva valoriza��o do ego.�

14. Cyro Martins �A �tica em psiquiatria deve ser compreendida, pois, sob o prisma do narcisismo controlado, para que possamos avaliar adequadamente os sentimentos transferenciais dos nossos pacientes, sabendo us�-los em seu benef�cio, atrav�s da compreens�o de que as perdas resultantes das fantasias er�ticas com o psicoterapeuta s�o na verdade refor�os que seu ego adquire.�

15. Cyro Martins �Pertence � esfera da responsabilidade do psiquiatra contempor�neo o saber fazer essa e outras medicinas, sem perder o contato das realidades, e das percep��es sensoriais e da sensibilidade viva para os conte�dos subjetivos�

16. Cyro Martins �(...) Um outro mundo dentro do mundo que habitamos, a presen�a de outro homem dentro do homem que somos.� (O Homem Eterno- Louis Pawels e Jacques Bergier) -Observa��o da Transfer�ncia e Contratransfer�ncia

17. Fronteiras Profissionais Glenn Gabbard Fronteiras profissionais s�o componentes que constituem a estrutura terap�utica. Elas podem ser consideradas a representa��o de uma �margem� ou limite do comportamento adequado do psicoterapeuta psicanal�tico na situa��o cl�nica. (Gutheil e Gabbard, 1993)

18. Viola��es das Fronteiras Profissionais �A no��o fundamental inerente ao conceito de fronteiras profissionais � que a aten��o aos aspectos b�sicos da natureza profissional do relacionamento terap�utico servir� para criar uma atmosfera de seguran�a e previsibilidade, que facilita a capacidade do paciente de usar o tratamento� Glen O. Gabbard

19. Viola��es das Fronteiras Profissionais �N�o posso aconselhar insistentemente demais meus colegas para espelharem-se durante o tratamento psicanal�tico no cirurgi�o, que p�e de lado todos os seus sentimentos, mesmo a simpatia humana, e concentra suas for�as mentais no objetivo de realizar a opera��o o mais habilmente poss�vel.� Recomenda��es aos M�dicos que Praticam Psican�lise Freud, 1912

20. Viola��es das Fronteiras Profissionais Viola��es das fronteiras ? Cruzamento de fronteiras (Gutheil e Gabbard,1993,1998; Gabbard e Lester, 2002) Viola��es: Transgress�es potencialmente prejudiciais para (ou exploradoras do) paciente, sexuais ou n�o. Cruzamentos: Rupturas benignas e �teis na estrutura.

21. Viola��es das Fronteiras Profissionais

22. Viola��es das Fronteiras Profissionais �Terreno Escorregadio� Fen�meno que envolve a progress�o gradual das viola��es de fronteiras da mais sutil e n�o sexual ao franco envolvimento sexual. (Gabbard e Lester, 2002; Gutheil e Gabbard, 1993; Strasburger,Jorgenson, Sutherland, 1992)

23. Viola��es das Fronteiras Profissionais Viola��es de Fronteiras N�o Sexuais Monitoriza��o cuidadosa da contratransfer�ncia, como maneira de perceber �os primeiros passos� no terreno escorregadio - Papel da Encena��o (enactment) contratransferencial

24. Viola��es das Fronteiras Profissionais Diretrizes - Tempo - Local de Contato - Dinheiro e Presentes - Auto-Revela��o Contato f�sico n�o sexual

25. Viola��es das Fronteiras Profissionais Transfer�ncia er�tica e transfer�ncia erotizada Perfis de Terapeutas que cometem viola��es de fronteiras a) G�nero: - Grande maioria ocorre em d�ade terapeuta homem � paciente mulher - 20% com envolvimento terapeuta mulher- pacientes mulheres ou homens (Schoener et al, 1989) - 20% dos casos ocorrem em d�ades do mesmo sexo

26. Viola��es das Fronteiras Profissionais Perfis de Terapeutas que cometem viola��es de fronteiras B) Perfis - Transtornos Psic�ticos Psicopatologia Predat�ria e Parafilias Paix�o Rendi��o Masoquista

27. Viola��es de Fronteiras Profissionais Avalia��o e Reabilita��o dos Terapeutas Acusados Adequa��o para reabilita��o depende mais da atitude do terapeuta do que dos fatos objetivos oferecidos ao avaliador; A reabilita��o � indicada quando existe grande motiva��o por parte do terapeuta envolvido; Terapeutas capazes de assumir total responsabilidade pelo ocorrido e empatizar com experi�ncia do paciente de ter sido prejudicado s�o bons candidatos para reabilita��o; Terapeutas enquadrados nas categorias Paix�o e Rendi��o masoquista s�o melhores candidatos � reabilita��o;tipos predat�rios (transgressores repetidos) provavelmente n�o dever�o receber permiss�o para retornar � pr�tica da profiss�o.

28. Viola��es das Fronteiras Profissionais Plano de Reabilita��o Psicoterapia Pessoal Escolha de um coordenador de reabilita��o Limita��es da Pr�tica Supervis�o Educa��o Continuada

29. Viola��es das Fronteiras Profissionais Estrat�gias Preventivas Prepara��o nos programas de treinamento (cursos sobre �tica, fronteiras e manejo da transfer�ncia e contratransfer�ncia) Bagagem educacional fornece estrutura conceitual Melhora da capacidade de identifica��o de situa��es de risco nos programas de treinamento Abordagem com o terapeuta, por parte dos colegas, quando suspeita ou identifica��o de pr�tica question�vel

30. Viola��es das Fronteiras Profissionais A �tica dos relacionamentos ap�s o t�rmino da psicoterapia - Paciente poder� retornar para um novo tratamento Possibilidade de explora��o da vulnerabilidade do paciente em relacionamentos p�s-t�rmino Relacionamento Terapeuta-Paciente nunca ser� algo al�m de profissional: seguran�a para paciente falar livremente sobre seus problemas.

31. Viola��es das Fronteiras Profissionais O que se pode aprender a partir do estudo das transgress�es de fronteiras sexuais Glen O. Gabbard, XX Jornada Sul-Riograndense de Psiquiatria Din�mica- out 2000

32. O que se pode aprender... O Amor no setting terapeutico Sentimentos amorosos do terapeuta a servi�o da nega��o de sentimentos agressivos (agress�o, desprezo, sadismo e �dio) Conluio inconsciente terapeuta-paciente para dirigir agress�es para figuras �fora� da terapia Paciente come�a a experimentar amor do terapeuta com ambival�ncia: esperava ser suprido das priva��es da inf�ncia pelo amor no presente por parte do terapeuta Paciente percebe que amor do terapeuta n�o possui �potencial terapeutico� esperado: ressentido por ter sido mal conduzido pelo terapeuta Terapeuta ressentido pela falha do paciente em responder a sua aproxima��o; v� barreira do paciente aos esfor�os terapeuticos como sinal de falta de gratid�o ou de oposi��o a si Sexualiza��o: �Furor Terapeutico�

33. O que se pode aprender... O perigo do Segredo � A Privacidade da rela��o terapeuta-paciente confidencial � tanto um princ�pio fundamental da pr�tica como um grande fator de risco pra o desenvolvimento da transgress�o de fronteiras. O que ocorre na psicoterapia n�o pode ser observado por ningu�m al�m dos dois participantes. O terapeuta, ent�o, deve confiar em seu monitoramento interno, uma forma de escrut�nio que ser� sempre imperfeita e sujeita �s peculiaridades da contratransfer�ncia, vieses, nega��o e desejos inconscientes de que o paciente corresponda �s necessidades do terapeuta�

34. O que se pode aprender... �Um dos princ�pios mais importantes para se ensinar a terapeutas iniciantes � sobre como utilizar a supervis�o. Especificamente aqueles aspectos dos seus pensamentos, sentimentos ou a��es que eles mais provavelmente manteriam em segredo do supervisor s�o precisamente as quest�es que deveriam ser discutidas abertamente na supervis�o�

35. Cyro Martins �A sa�de mental � uma conquista de todos os dias. A palavra conquista cont�m um significado imanente de atitude alerta (...) Trata-se de um estado de vigil�ncia dos potenciais humanos inatos.