Schizofrénia, kezelése új terápiás lehetőségek

1. Schizofrénia, kezelése új terápiás lehetőségek Dr. Kovács Tibor

3. „A DEMENTIA PRAECOX KÖZVETLEN OKA MÉG NEM ISMERETES... ” • terhesség, gyermekágy • anyagcserebeli zavarok • érzelmekkel színezett lelki sérelmek • organumos elváltozások Moravcsik, 1904

4. „A DEMENTIA PRAECOXOSOK THERÁPIÁJA AZ OK ELHÁRÍTÁSÁRA ALIG TEHET VALAMIT…” • excessus elkerülése • organoterápia • környezet, rendes táplálkozás • korlátozás Moravcsik, 1904

5. Forgó szék ismeretlen szerző, rajzmásolat

6. Mekkora a szkizofrénia prevalenciája?

7. Szkizofrénia - dióhéjban • Világszerte 1% • Bizarr téveszmék / hallucinációk • Érzelmi élet elsivárosodása • Kognitív tünetek (hanyatlás) • Súlyosan érintik a beteg környezetét Jó hír: egyre jobban kezelhető állapot

8. Szkizofrénia – dióhéjban-2 • kialakulás időszaka általában 15-35 év között • szegényebb néprétegben előfordulási gyakoriság lényegesen nagyobb (ok v. okozat ?) • egyformán érint férfiakat és nőket, de férfiaknál ált . korábban kezdődik és a prognózis rosszabb • alacsonyabb IQ-val rendelkezőknél gyakoribb • etiológia nem teljesen ismert • környezeti? • szülési károsodás?, neurodevelopmentális zavar? • genetikai tényezők familiáris halmozódás (ha mindkét szülő beteg 46%!)

9. A szkizofrénia tünettana „Jó nekik, mert soha nincsenek egyedül…”

10. A szkizofrénia természetes lefolyása a klinikumban Funkciók Jó Pro-dromális Premorbid Progresszív Stabil / relapszusok Rossz 10 20 30 40 50 60 Életkor (évek)

11. Pszichopatológia alapjai • érzékcsalódások • főleg akusztikus hallucinációk • beteg cselekedeteit (3. személyben) kommentálják, utasítják • gondolatait visszahallja, gondolatai hangossá válnak • téveszmék • üldöztetéses • gondolatait idegen erők befolyásolják • idegen gondolatot ültetnek a fejébe • egyéb befolyásoló hatások (lézer, sugárzások) • filozofikus, vallási jellegű • fellazult asszociációk • sztereotip, repetitív, kevés információt közvetítő beszéd • gondolat elakadás • beteg által kitalált, illetve nem odaillően használt kifejezések

12. Pszichopatológia alapjai • éntudat megváltozása • beteg önmagát megváltozottnak, furcsának éli meg (deperszonalizáció) • érzelmi állapot megváltozása • szélsőséges, helyzethez nem illő • szorongás • érzelmi kontaktus teremtés nehéz, közömbösség, érzelmi elsivárosodás • figyelem zavarai • nehezen kelthető fel, elkalandozik, lényeges és lényegtelen megkülönböztetésének nehézsége • magatartás zavarai • bizarr, helyzethez nem illő • mozgás zavarai • sztereotip, ismételt, oda nem illő mozgások • bizarr testhelyzetek

13. Mi az illúzió és a hallucináció közötti különbség? • Minden hallucináció illúzió • Minden illúzió hallucinációhoz vezet • Hallucináció esetén nincs valódi inger • Illúzió esetén nincs valódi inger

14. Mi az illúzió és a hallucináció közötti különbség? • Minden hallucináció illúzió • Minden illúzió hallucinációhoz vezet • Hallucináció esetén nincs valódi inger • Illúzió esetén nincs valódi inger

15. A szkizofrénia diagnosztikája A skálázás művészete…

16. Diagnózis: • Anamnézis • heteroanamnézis • Skálák ( BPRS,CGI, stb.) diagnózis, állapotváltozás nyomonkövetése, gyógyszerhatékonyság mérése

17. Kezelés: 25%-ban gyógyul • Gyógyszeres • Pszichoszociális ( egyéni-család-csoportterápia, munkaterápia ) • Prognózis: • 25%-ban gyógyul • 25 % -30 % -ban reziduális tünetek • 50 % -ban remisszió

18. Szkizofrénia beosztások

19. Crow-Andersen modell • POZITÍV TÜNETEK: • hallucinációk • téveszmék • gondolati zavarok • ellenséges érzelmek • bizalmatlanság • NEGATÍV TÜNETEK • érzelmi elsivárosodás • emocionális, szociális visszavonulás • beszédszegénység • AFFEKTÍV TÜNETEK • depresszió, félelemérzet, szorongás

20. Bleuer féle klasszikus kritériumok • Primer tünetek: ( Bleuer 4 A ) • Asszociációs zavar • Ambivalencia • Affektivitás zavara • Autizmus • Szekunder tünetek: • Doxazma • Hallucináció ( illuzió, delúzió ) • Pszichomotoros tünet ( katatónia) • Beszéd zavarai

21. DSM IV. klasszifikáció • A. Jellemző tünetek : kettő az alábbiakból legalább 1 hónapig fennáll ( ez tulajdonképpen az akut zavar ): • Téveszmék • hallucináció • inkoherens beszéd • katatón viselkedés • negatív tünetek • B. Társadalmi /foglalkozási diszfunkció • C: időtartam: a zavar jelei legalább 6 hónapig fennállnak ( ebből 1 hónap az A tünetekre) • Szkizoaffektív zavar kizárható ( az akut szakban nem volt affektív tünet, a hat hónap alatt pedig arányait tekintve csak igen rövid ideig volt

22. Minek a rövidítése a DSM-IV? • Diagnostic Statistic of Mental Disorders • Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders • Delusio of Senior Management • Discrimination of Sado/Mazochismus

23. Minek a rövidítése a DSM-IV? • Diagnostic Statistic of Mental Disorders • Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders • Delusio of Senior Management • Discrimination of Sado/Mazochismus

24. A szkizofrénia alcsoportjai • Simplex típus: Bleuer féle alaptünetek • Hebefrénia: inkoherens gondolkodás, szétesett bizarr viselkedés ( ifjúkori ) • Kataton típus: katatóniával kezdődik • Paranoid típus • Differenciálatlan • Reziduális típus ( perszisztáló tünetek ) ( nem remisszió!!!)

25. Krónikus szkizofrénia tünetei • Iniciatíva és spontaneitás hiánya • passzív viselkedés, elhanyagoltság, saját ügyeivel (biológiai szükségleteivel) nem törődik • lassú színtelen beszéd, tőmondatok, szavak • mimika hiánya ill. furcsa sztereotip mozgás/beszédfordulatok • érzelmi reakciók hiánya • sivár érdeklődés nélküli, közönyös • szociális izoláció

26. Egyéb pszichózissal járó kórformák-1 • Organikus pszichoszindróma ( Alzheimer, ) • Parkinson kór • Szkizotípiás zavarok • Paranoiás zavarok • Szkizoaffektív zavarok • PMD

27. Egyéb pszichózissal járó kórképek-2 • Szkizotípiás zavarok • Paranoiás zavarok • Szkizoaffektív zavarok

28. Szkizotíp zavarok • Szkizotípiás zavar • Személyiségzavarok közé sorolják • DSM IV: kóros vonatkozások, szokatlan hiedelmek, gyanakvás, negatív önértékelés, túlzott szorongás Th: AP, antidepresszáns

29. Rövid pszichotikus zavar • Stresszorra adott válaszreakció • Rövid ideig áll fenn • Tünetek: szokatlan téveszmék, affektiv tünetek, bizarr külső megjelenés, hallucináció , maximum egy hónapig áll fenn a zavar • Terápia: benzodiazepin, haloperidol ( parenterális szerek )

30. Paranoiás zavarok • Rendszerezett téveszmék, affektivitás, (eratomán, nagyzásos, féltékenység, üldözéses, szomatikus ( olfaktorikus hallucináció ), viszonylag megtartott személyiség jellemez • Kulcsélményhez kötött téveszmerendszer • Bizalmatlanok • Hullámzó kedélyállapot • Indukált paranoid zavar

31. Pozitív tünetek Negatív tünetek Qualityof Life Kognitív tünetek Depresszió

32. Korai intervenció= jobb eredmények

33. A kezelés késlekedésének oka - STIGMATIZÁCIÓ • „Szkizofrén” címke • Nyilvánvaló mellékhatások (mozgásrendszeri zavarok) • Negatív sztereotípiák

34. A kezelés késlekedésének eredménye:teher az egyén és a közösség számára Lakásproblémák Munkahelyi problémák Kapcsolatlétesítési problémák IZOLÁCIÓ Pénzügyi gondok A betegség romlása Szuicídum veszélye

35. A szkizofrénia pathofiziológiája Elméleti és gyakorlati SIKK…

36. Érdekes teóriák • Neurodevelopmentális teória Az abnormális neuron inadekvát neuronokkal létesít szinapszist, a gyermekkorban fals rendszerek épülnek ki, amely hatása felnőttkorban ( 25-40 között) manifesztálódik • Apoptózis teória: nem az adekvát sejtekben jön létre a sejthalál ( az életképes sejtek pusztulnak - glutamát-trigger hatásra )

39. A szkizofrénia, mint neurodegeneratív kórkép 1. Premorbid szak 2. Prodroma 3. Kaotikus szindrómák 4. Reziduális pozitív és negatív tünetek  Apoptózis, 3. fázisban nekrózis Lázároidok: a degenerált sejteket felélesztő gyökfogók, hatásuk csak feltételezéseken alapul

41. „Az apja azt hitte róla, komp lesz, nem komplett…”

42. Excesszív glutamát excitáció- neurodegeneratív kórképek • Lényeg: excesszív kálcium beáramlás-free radicals • Ultrarapid neuronkárosodás • Gyors neuronkárosodás • Lassú neuronkárosodás

45. Az agy anatómiája

46. A négy fő transzmitterrendszer 1. Dopamin 2. Szerotonin 3. Glutamát 4. Acetilcholin

47. A négy fő transzmitterrendszer 1. Dopamin 2. Szerotonin 3. Glutamát 4. Acetilcholin

48. 1. Dopamin rendszer

49. 1 2 3 Dopaminerg pályák az agyban • 1Nigrostriatalis • Extrapiramidális pálya része mozgás szabályzó funkció • 2Mezolimbikus-mezokortikális • emocionális és kognitív aktivitás • 3Tuberoinfundibuláris • Hipotalamusz- hipofízis endokrin szabályozása - prolaktin • centrális dopamin antagonisták • (neuroleptikumok) • gátolják a hallucinációkat és a téveszméket 2 • Parkinzonizmus 1 • prolaktinszint emelés 3

50. Mi okozza a szkizofrénia negatív tüneteit? • A prolaktin szint csökkenése a fokozott dopamin termelődés miatt • A dopamin szint növekedése a prefrontális lebenyben ( mezokortikális régio) • Dopamin hiány a prefrontális lebenyben • Kognitiv deficiencia ( negativizmus)