É VALUATION G LOBALE ET I NTÉGRÉE DE LA P ERFORMANCE DES S YSTÈMES DE S ANTÉ

1. ÉVALUATION GLOBALE ET INTÉGRÉE DE LA PERFORMANCE DES SYSTÈMES DE SANTÉ Conclusion FRANÇOIS CHAMPAGNE ET ANDRÉ-PIERRE CONTANDRIOPOULOS L’AMÉLIORATION CONTINUE DE LA PERFORMANCE DES SYSTÈMES ET DES SERVICES DE SANTÉ : UN ENJEU INCONTOURNABLE 3ième symposium international de la COLUFRAS Campo Grande, État du Mato-Grosso du Sud, Brésil, 29 novembre au 1er décembre 2010

2. Symposium 2010 de la COLUFRAS 1 - Pourquoi faut-il évaluer la performance du système de santé et de ses services? 2 - Que recouvre le concept de performance? 3 - Quelles approches sont utilisées pour évaluer la performance? • L'évaluation de l'impact sur la santé • L'évaluation de la qualité • L'évaluation de la productivité (évaluation économique) • L'évaluation du milieu de travail • L'évaluation de l'adaptation aux besoins • L’évaluation globale et intégrée de la performance 4 - Quelles pistes suivre pour améliorer la performance des systèmes et des services de santé ?

3. Conclusions F Champagne & AP Contandriopoulos Quelques observations sur ce que j’ai appris Une question qui reste ouverte : Comment l’évaluation de la performance peut-elle devenir un véritable outil de changements?

4. Un besoin • Est-il possible d’arriver à une conception partagée de la performance qui serait en mesure d’orienter la gouvernance des systèmes et des organisations de santé dans le sens d’une amélioration continue de leur performance… Oblige à relever le défi de la performance! CRISE F Champagne & AP Contandriopoulos

5. A V Valeurs Qualité de la vie au travail P Productivité Qualité Un modèle intégrateur de la performance F. Schaetzel C. Roger G. Carvalho J. Simos F. Jabot P. Feirinho N Dedobbeleer ATTEINTE DESBUTS ÉQUILIBRESTRATÉGIQUE ADAPTATION B ÉQUILIBRE LÉGIMITATIF ÉQUILIBRECONTEXTUEL J. Veillard ÉQUILIBRETACTIQUE G. Thiebaut ÉQUILIBRE ALLOCATIF ÉQUILIBREOPÉRATIONNEL MAINTIEN DESVALEURS PRODUCTION J. Mireault R. J. Bittencourt G. Thiebaut N. Dedobbeleer R. Lamontagne L. Pelletier L Clement J.L. Gomez do Amaral P. Elias J. Mireault F Champagne & AP Contandriopoulos

6. A V Valeurs Qualité de la vie au travail P Productivité Qualité Un modèle intégrateur de la performance F. Schaetzel C. Roger G. Carvalho J. Simos F. Jabot P. Feirinho N Dedobbeleer ATTEINTE DES BUTS ÉQUILIBRESTRATÉGIQUE ADAPTATION B ÉQUILIBRE LÉGIMITATIF ÉQUILIBRECONTEXTUEL J. Veillard ÉQUILIBRETACTIQUE ÉQUILIBRE ALLOCATIF G. Thiebaut MAINTIEN DESVALEURS ÉQUILIBREOPÉRATIONNEL PRODUCTION J. Mireault R. J. Bittencourt G. Thiebaut N. Dedobbeleer R. Lamontagne H. Nguyen G. Ste-Marie F. Jaime R. Salois J. Veillard L. Pelletier L Clement J.L. Gomez do Amaral P. Elias J. Mireault S. Loubet A.P. Contandriopoulos F. Champagne F Champagne & AP Contandriopoulos

7. Observations F Champagne & AP Contandriopoulos • Convergence sur l’intérêt de considérer de façon simultanée les différentes dimensions de la performance. • L’évaluation globale et intégrée de la performance permet de travailler sur des interventions de différents niveaux. • Les différentes dimensions ne sont pas en concurrence mais complémentaires pour saisir la nature paradoxale de la performance. • Le degré d’opérationnalisation des différentes dimensions du modèle est variable. • L’utilisation de l’outil par les décideurs pour mettre en œuvre les changements nécessaires pour aller dans le sens d’une amélioration continue de la performance reste un enjeu central.

8. Observations • L’analyse des interrelations entre les différentes dimensions et sous-dimensions de la performance pour améliorer la compréhension du fonctionnement des interventions évaluées système reste à faire. Indispensable pour donner du sens aux données sur la performance. • Il faut travailler sur les façon par lesquelles les jugements des décideurs se construisent

9. 2. L’évaluation de la performance peut-elle être un véritable outil de changements? • Pourquoi n’arrive-t-on pas à mettre en œuvre les réformes nécessaires pour que la performance soit au centre des préoccupations de chacun ?

10. Les paradoxes du changement • Le paradoxe de la mise en œuvre du changement. • Le paradoxe de la pérennité du changement. • Le paradoxe de l’impulsion du changement. • Le paradoxe de la gouverne politique du changement. • Le paradoxe des coalitions d’acteurs.

11. L’évaluation de la performance peut-elle constituer une façon de maitriser les paradoxes du changement? • Comment penser l’évaluation pour qu’elle soit à la hauteur de cette tâche?

12. Pour être un levier de changement l’évaluation de la performance doit : • Être globale et intégrée • Être institutionnalisée dans une véritable stratégie de transformation des organisations et des pratiques. • Être accompagnée par des mesures incitatives, des transformations structurelles, l’élaboration d’une vision, la construction de nouvelles normes sociales. • Accroître la réflexivité des acteurs en favorisant des débats à partir d’informations dont la validité est explicitée, plutôt qu’a définir de façon «rationnelle» le choix des décideurs. • Provoquer des processus d’apprentissages individuels et collectifs qui débouchent sur des jugements nouveaux