Pathologie Traumatique du Membre Supérieur

1. Pathologie Traumatique du Membre Supérieur T.LENOIR Service de chirurgie Orthopédique Hôpital Beaujon

2. Pathologie traumatique de l’épaule

3. Rappel anatomique

4. Fractures de la clavicule

5. Fractures de la clavicule • Fréquentes chez l’enfant (30% des fractures) • Chutes sur la main ++ • Chocs directs sur l’épaule

6. Déplacements typiques - Fragment interne soulevé (SCM) - L’épaule s’affaisse (poids, pectoral) - Le fragment distal bascule et chevauche - Attitude des traumatisés du M. sup.

7. Complications des fractures de la clavicule En cas de déplacement important : Risque de lésions vasculo-nerveuses Risques d’ouverture cutanée

8. Traitement orthopédique Fracture sans déplacement • Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur • Chez l’enfant : idem • Consolidation en 3 à 5 semaines

9. Traitement orthopédique Fracture déplacées • Bandage en huit réglable • Consolidation en 3 à 5 sem. • Fréquence des cals vicieux

10. Traitement orthopédique • Fréquence des cals vicieux • Gêne souvent esthétique plus que fonctionnelle • Pseudarthroses rares (traitement chirurgical)

11. Traitement chirurgical Broche Plaque supérieure Plaque inférieure

12. Traitement chirurgical Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)

13. Luxation Gléno Humérale

14. Luxations antéro-internes Mécanismes • Chute sur la main • Rotation externe + abd • Parfois, trauma en abduction et RE Rareté chez l’enfant

15. Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation • Tête humérale en avant • Saillie de l’acromion en dehors (S. de l’épaulette) • Vacuité de la glène • Bras en Abduction et en RE

16. Radio de face • La tête n’est pas en face de la glène • Elle se projette en avant ou en dessous • Dépister fracture du trochiter et encoche sur la tête

17. Difficultés pour faire une radio de profil lorsque l’abduction est impossible

18. Complications précoces • Toujours faire un testing avant la réduction : • Sensibilité moignon • Deltoïde • Médicolégal Lésions du nerf circonflexe

19. Complications précoces Cutanées Lésions vasculaires axillaires Plexus brachial

20. Traitement des luxations antéro-internes En urgence : • Réduction sous AG ? • Traction douce et continue dans l’axe du membre

21. Traitement des luxations antéro-internes La méthode de réduction progressive sans anesthésie 1. Traction 2. Rotation Externe 3. Adduction 4. Rotation Interne

22. Faire toujours une radio de contrôle après réduction

23. Traitement des luxations antéro-internes Confection d’un bandage de Velpeau Durée d’immobilisation : 3 semaines Puis rééducation

24. Autres moyens de contention

25. Évolution des luxations antérieures Les luxations récidivantes sont fréquentes • Intervalle libre variable • Traumatismes parfois minimes ou simple RE et abduction • Parfois luxations multiples réduites spontanément par le patient lui-même INDICATION TRAITEMENT CHIRURGICAL

26. 1. Capsuloraphie BANKART

27. Actuellement, nombreux procédés de fermeture de la capsule antérieure par arthroscopie ou abord classique

28. 2. Butées osseuses LATARJET

29. Transposition de la coracoïde Procédé de Latarjet modifié par Bristaw (section du sous scapulaire)(à travers le muscle)

30. Une forme particulière : la luxation erecta Trauma en ABD Réduction en tirant en ABD

31. Luxation postérieure Mécanismes Chute sur la main, bras en RI Choc direct ant sur l’épaule Crises comitiales, électrocution Examen La tête humérale est perçue en arrière Il y a un creux en avant Mobilisation impossible, douleur Rotation externe impossible

32. Double contour sur la radio de face. Profil difficile à faire

33. Luxation postérieure Encoche en avant de la tête

34. Réduction de la luxation postérieure Traction en abduction puis rotation externe Immobilisation en abduction légère et antépulsion et légère rotation externe

35. Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus

36. Rappel anatomique

37. Mécanismes des fractures Chute sur l’épaule Trauma indirect

38. Diagnostic • Douleur au niveau du col huméral • Ecchymose brachiothoracique • Chercher les complications • vasculaires (pouls) • nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radial • cutanées (ouverture rare) • musculaires (deltoïde, tendon du biceps, interposition)

39. Radiographie Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

40. Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments (pas toujours facile sur des radios simples)

41. Intérêt parfois du scanner Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

42. Classification • Fractures extra-articulaires • Tubérosités (trochiter, trochin) • Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical) engrenées 70% • Fractures articulaires • Col Anatomique • Céphalotubérositaires • Fractures céphalo-métaphysaires

43. Fractures extra-articulaires Fr sous-tubérositaires Fr trochiter

44. Fractures articulaires Céphalotubérositaire Engrenées Déplacées Très déplacées Fract-luxation

45. Fractures-luxations

46. Stratégie thérapeutique • A discuter : • En fonction de la fracture • Déplacement • Siège • En fonction du terrain • Age • Demande fonctionnelle

47. Traitement orthopédique Fractures non déplacées : Bandage 30 jours Après 30 J : mobilisation douce J 45 : rééducation active

48. Après 30 J : mobilisation douce

49. Traitement orthopédique Fractures déplacées : réduction lente Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.

50. Traitement chirurgical Imagerie 3 D parfois utile pour la stratégie chirurgicale