Úvod do psychopatologie a diagnostiky

1. Úvod do psychopatologiea diagnostiky MUDr. Vladislava Šumberová

2. Diagnóza • Kombinace více faktorů Biopsychosociální model příčin duševních poruch + vlivy okolního prostředí

3. 1. Biologické faktory • Genetické příčiny (Downův syndrom, dědičnost) • Infekce • Úraz • Nádor • Krvácení • Degenerativní změny • Hormonální porucha

4. 2. Psychosociální faktory • Ztráta blízké osoby v dětství • Změna role • Jiná ztráta v dospělosti • Citová deprivace v dětství, event. výchova v kolektivním zařízení x potřeba řádu, stálosti a smyslu v podnětech, potřeba citových a sociálních vztahů, potřeba společenské hodnoty a otevřené budoucnosti)

5. 3. Vlivy prostředí • Živelné katastrofy • Krajina • Město x venkov, samota • Hluk • Kvalita ovzduší …….

6. Mechanismus rozvoje duševní poruchy predispozice (zranitelnost k duševní poruše – výchova, traumatické zážitky, sociální podpora v dětství) + okolnosti (stresující životní události, fungování sociální sítě a vztahů) + bezprostřední spouštěče (změna role, ztráta)

7. Faktory ovlivňující průběh a udržování duševní poruchy • Emoční atmosféra v rodině • Podpora či odmítnutí rodinou • „Nálepka“ duševní nemoci • Psychosociální rehabilitace • Edukace pacienta i rodiny

8. Základy psychopatologie • SYMPTOM • SYNDROM • NOSOLOGICKÁ JEDNOTKA

9. Obsah základních pojmů v psychiatrii • Osobnost • Vědomí • Emotivita • Myšlení • Vnímání • Pozornost • Vůle • Jednání • Paměť • Intelekt • Pudy

10. Osobnost • Komplex tělesných a duševních charakteristik člověka • Biologický základ, dotváření psychosociálními vlivy, prostředím • Premorbidní osobnost (objektivní anamnéza) • Změna osobnosti v souvislosti s duševním onemocněním • Specifický obraz onemocnění • Psychologické vyšetření, pozorování, anamnéza

11. Poruchy osobnosti • Akcentace – zvýraznění rysů • Degradace – celkové snížení úrovně • Deprivace - strádání • Depravace – otázka norem • Deteriorace - intelekt • Dezintegrace – rozpad osobnosti • Transformace - blud • Depersonalizace – porucha vpociťování vlastního já

12. Vědomí • Globální funkce, stav, v němž si člověk uvědomuje sám sebe, své okolí a rovněž své psychické pochody • Bdělost – stav mozku, ve kterém adekvátně reagujeme na zevní podněty • Hodnocení dle ORIENTOVANOSTI: • Vlastní osobou • Místem, časem, situací • Vlastním tělesným schématem

13. Poruchy vědomí Kvantitativní • Somnolence • Sopor • Koma • Mdloba, kolaps Kvalitativní • Delirium – 10-15% hospitalizovaných, 1/3-1/2 starších pacientů • Obnubilace– mrákotné stavy, náhlý průběh (stupor, deliriosní forma, fuga, Ganserský sy) • Derealizace, depersonalizace

14. Emoce • Vyjadřují subjektivní vztah člověka k jevům a situacím v okolí i k sobě • Tělesné projevy emocí – mimika, gestikulace, hlasový výraz, vegetativní a hormonální změny

15. Emoce dle trvání a intenzity • AFEKT: Prudká intenzivní reakce, rychlý vznik, bouřlivý průběh, krátké trvání • NÁLADA: Trvalejší pohotovost emoční reakce v určitém směru

16. Poruchy emotivity - kvantitativní Poruchy afektů • Patickýafekt - motorický neklid, porucha vědomí s amnézií, automatické bezcílné jednání • Nezvládnutý afekt • Stupor • Útlum Poruchy nálad • Expanzívní – euforická, manická, extatická • Depresívní – anxiozní, bezradná, apatická, anhedonická, rezonantní

17. Poruchy emotivity - kvalitativní • Emoční labilita • Emoční inkontinence • Emoční ambivalence • Emoční oploštělost • Katathymie • Porucha vyšších citů • Úzkost, fobie

18. Poruchy vyšších citů • Sociální tupost: neschopnost citového kontaktu • Anetičnost: vystupňování do bezcitnosti a bezohlednosti • Emoční depravace: mizení morálních zábran, vystupňování pudového jednání • Emoční degradace: úpadek celé osobnosti

19. Myšlení • Nejvyšší forma poznávací činnosti • Rozvíjí se v sociální interakci • Zevním projevem je řeč • Umožňuje interpretovat skutečnost a patří mezi nejsložitější psychické funkce

20. Poruchy myšlení- dynamika • Bradypsychismus • Myšlenkový záraz • Zrychlené myšlení • Mutismus – porucha v oblasti řeči • Tachypsychismus • Pseudoinkoherence

21. Poruchy myšlení - struktura • Nevýpravné myšlení • Perseverující myšlení • Zabíhavé myšlení • Symbolické myšlení • Katathymní myšlení • Obsedantní myšlení • Autistické myšlení • Inkoherentní myšlení • Paranoidní (vztahovačné) myšlení

22. Poruchy myšlení - obsah Blud chorobného původu, neodpovídá skutečnosti, nevývratný, odráží se v životě nemocného • Expanzívní – extrapotenční, megalomanické, originární, inventorní • Depresivní - mikromanické, nihilistické, autoakuzační, insuficienční • Paranoidní - perzekuční, emulační, erotomanické, kverulační, transformační, metamorfózy

23. Vnímání • Aktuální obraz reality v našem vědomí zprostředkovaný receptory • Podnět – vzruch – CNS – počitek - vjem

24. Vnímání • Optické klamy • Pareidolie • Paobrazy • Synestézie

26. Pareidolie, paobrazy

27. Poruchy vnímání • Halucinace • Pseudohalucinace • Iluze • Pseudoiluze

28. Halucinace • Sluchové (hlasy) – imperativní, antagonistické, teleologické • Zrakové (vidiny) – zoopsie, mikropsie • Čichové • Chuťové • Tělové – taktilní, viscerální, pohybové • Elementární x komplexní • Intarpsychické- přechod mezi poruchami myšlení a vnímání • Nejsou slyšet přes sluchový aparát, ale jakoby vznikaly přímo v mozku • Myšlenky jsou odnímány nebo vkládány, ozvučovány, zveřejňovány a současně komentovány

29. Pozornost • Schopnost zaměřit psychickou aktivitu na určitou činnost, předměty nebo děj • Rozdělení z hlediska použití vůle: volní, mimovolní, protivolní • Charakteristiky pozornosti: vytrvalost, soustředění, kapacita, přepojování, intenzita, distribuce

30. Poruchy pozornosti • Hypoprosexie(úzkost, ADHD) • Hyperprosexie(vztahovačnost)

31. Poruchy vůle • Činnost, kterou člověk vědomě a úmyslně sleduje určitý cíl. Zdroje jsou v pudech a instinktech, pak rozhodnutí a vlastní jednání • Abulie • Hypobulie • Hyperbulie

32. Poruchy jednání - kvantitativní • Stupor • Hypokinéza • Psychomotorický neklid • Agitovanost • Raptus

33. Poruchy jednání – kvalitativní • Katalepsie • Flexibilitas cerea • Fenomén podušky • Katatonní stupor • Pohybové stereotypie • Verbigerace - řeč • Aktivní negativismus • Echomatismy – echomimie, echopraxie, echolalie • Katatonní raptus

34. Poruchy paměti Kvantitativní • Amnézie – totální, ostrúvkovitá, retrográdní, anterográdní • Hypomnézie • Hypermnézie Kvalitativní • Pseudologiafantastica(bájivá lhavost) • Konfabulace • Vzpomínkový klam

35. Inteligence, intelekt • INTELIGENCE: obecná psychická schopnost orientovat se na nové problémy a podmínky života, vrozený základ intelektu • INTELEKT: rozumová schopnost člověka, vztahující se k řešení teoretických problémů

36. Dělení dle IQ • Průměr 90-110 • Nadprůměr: • Lehký 110-120 • Zjevný 120-130 • Vysoký 130-140 • Genialita nad 140 • Podprůměr 70-90 • Mentální retardace: pod 70

37. Poruchy intelektu • Mentální retardace • Demence • Kritériem není jen aktuální IQ, ale jeho případný pokles • Věková hranice pro diagnostiku 2-3 roky

38. Mentální retardace • Lehká - IQ 50 – 69 • Středně těžká – IQ 35-49 • Těžká – IQ 20-34 • Hluboká – IQ 0-20

39. Mentální retardace - příčiny • Dědičnost • Sociální faktory • Specifický patologický proces: Nitroděložní infekce Záněty mozku v novorozeneckém období Novorozenecká žloutenka Otravy léky, anoxie, úraz mozku Ozáření dělohy Alkoholizmus matky Porodní traumata, nízká porodní váha • U 15-30% neznámá příčina

40. Poruchy pudů Poruchy pudu sebezáchovy • Suicidium • Parasuicidium (tentamen suicidii) • Automutilace Poruchy pudu výživy • Anorexie – primární, sekundární • Bulimie

41. Poruchy pudů Poruchy pudu pohlavního • Sexuální dysfunkce –frigidita, impotence, satyriasis, nymfomanie • Sexuální deviace–transsexualismus,pedofilie,zoofilie,nekrofilie, exhibicionismus, sadismus, masochismus Poruchy pudu rodičovského • Hyperprotektivita • Absence mateřského pudu