A 2-es típusú cukorbetegség és a metabolikus szindróma nem gyógyszeres kezelése

1. A 2-es típusú cukorbetegség és a metabolikus szindróma nem gyógyszeres kezelése Dr. Oláh Ilona SE ÁOK Családorvosi Tanszék

2. A 2-es típusú cukorbetegség és a metabolikus szindróma nem gyógyszeres kezelése • orvosi táplálkozási terápia • fizikai aktivitás • a dohányzás elhagyása Figyelembe kell venni a beteg által reálisan vállalható életmódbeli változtatás lehetőségeit!

3. A 2-es típusú cukorbetegség orvosi táplálkozási terápiája A glycaemiás kontrol mellett figyelni kell a magasvérnyomás-betegség, a magas vérzsír-szint kezelésére, valamint az elhízás és a szövődmények megelőzésére. Fontos a megfelelő vitamin és ásványi anyag bevitel is.

4. Az orvosi táplálkozási terápia irányelvei

5. A jól összeállított étrend nélkülözhetetlen eleme a diabétesz terápiájának.Megfelelő diéta nélkül egyetlen kezelési módszer sem lehet elég hatékony.

6. A diéta célja • normoglikémia elérése • ingadozó vércukorszintek kiküszöbölése • szövődmények elkerülése vagy kialakulásuk késleltetése • ideális testtömeg elérése és megtartása

7. Energiabevitel 1 g fehérje 5,4 kcal (ebből csak 4,1 kcal hasznosul) 1 g zsír 9,3 kcal 1 g szénhidrát 4,1 kcal 1 g alkohol 7,1 kcal

8. Az étrend energiatartalma Elhízás esetén: 1000 - 1400 kcal fizikai munkát végzők esetében 200-300 kcal-val megemelhető Normál testtömegűeknél: 1400 - 2500 kcal

9. Az étrend Összetétele: szénhidrát: 55 % (döntően összetett szénhidrátok, sok diétás rost) fehérje: 15 % zsír: 30 %

10. Szénhidrátok • egyszerű szénhidrátok – gyorsan felszívódók: • nem fogyaszthatók: cukor, méz és ezekkel készült termékek • korlátozott mennyiségben fogyaszthatók: tej, kefir, joghurt, gyümölcsök, gyümölcslevek • összetett szénhidrátok – lassan felszívódók: • pékáruk, különösen a teljes kiőrlésű lisztből készültek • egyes zöldségfélék, hüvelyesek • rostok: • vízoldékonyak: segítik megelőzni a nagyfokú vércukor ingadozást, mert késleltetik a tápanyagok felszívódását (pl. zab, hüvelyesek) • vízben nem oldódók: gyorsítják a táplálék áthaladását a béltraktuson (pl. búza, kukorica)

11. Szénhidrátok felszívódásátbefolyásoló tényezők • feldolgozottság • elkészítés • érettség • rostok • más táplálék egyidejű fogyasztása

12. A diéta irányvonalai

13. Az étkezéseknél nem a naponta bevitt szénhidrátmennyiség nap végére kiszámolt összege a legfontosabb, hanem az, hogy a megadott időpontokban a megadott szénhidrátmennyiséget fogyassza el a cukorbeteg!

14. Napi 5-6 étkezés A 3 főétkezés mellé 2-3 kisétkezés beiktatása szükséges • kisebb posztprandiális vércukor-emelkedés • testtömeg-gyarapodás veszélyének csökkentése • éhség mérséklése céljából Az étkezések között 2,5 - 3 óra mindenképpen teljen el!

15. Tilos a cukros ételek fogyasztása • gyors vércukoremelő hatás • magas energiatartalom, alacsony tápérték Mesterséges édesítők: Cukorpótlók: Hőre bomlik: aszpartam szacharin Hőre nem bomlik: ciklamat aceszulfam-K fruktóz szorbit maltodextrin

16. Szabadon fogyasztható élelmiszerek • paradicsom, zöldpaprika, gomba, cukkíni, paraj, saláta, uborka, retek , káposzta • nyersen, salátának vagy levesnek elkészítve

17. Alacsony zsírtartalom • túlzott testtömeg gyarapodás megelőzése • hiperlipidémia csökkentése, ill. megelőzése céljából • sütés, főzés, párolás minimális olajjal - teflon, alufólia stb. • olajspray használata • alacsony zsírtartalmú tejek, tejtermékek, húsok választása Magas rosttartalmú ételek

18. Relatív fehérjeszegénység • a veseszövődmények kivédése • a magas fehérjetartalmú ételekhez társuló többnyire magas energiatartalom miatt

19. Kerülni kell a félkész és késztermékeket • többnyire magas zsírtartalom – nem kívánt súlygyarapodás • feldolgozottságuk miatt nagy vércukoremelő hatás • szénhidráttartalmuk többnyire bizonytalan Folyadékok • elsősorban víz, szénsavmentes ásványvíz, tea • cukros üdítők, cukor hozzáadásával készült gyümölcslevek nem férnek bele a diétába • light üdítők és gyümölcslevek csak alkalomszerű fogyasztásra ajánlottak

20. Az étkezések szénhidrát tartalma- tablettával kezelt diabéteszesek esetén – túlsúly → 120 g CH 07.00 reggeli 25 g (legalább 20 g lassú) 10.00 tízórai 10 g ( gyors) 13.00 ebéd 45 g 16.00 uzsonna 10 g (gyors) 19.00 vacsora 30 g (ebből max. 10 g GY) (22.00 utóvacsora 10 g) normál testtömeg →160 g CH 07.00 reggeli 30 g (legalább 20 g lassú) 10.00 tízórai 20 g ( 10 g L, 10 g GY) 13.00 ebéd 50 g 16.00 uzsonna 20 g (gyors) 19.00 vacsora 30-40 g (ebből max. 10 g GY) (22.00 utóvacsora 10 g)

21. Az étkezések szénhidrát tartalma- ICT esetén – túlsúly → 120 g CH 07.00 reggeli 25 g (legalább 20 g lassú) 09.30 tízórai 10 g ( gyors) 12.15 ebéd 45 g 14.45 uzsonna 10 g (gyors) 17.15 vacsora 30 g (ebből max. 10 g GY) 19.45 utóvacsora 10 g normál testtömeg →160 g CH 07.00 reggeli 30 g (legalább 20 g lassú) 09.30 tízórai 20 g ( 10 g L, 10 g GY) 12.15 ebéd 50 g 14.45 uzsonna 20 g (gyors) 17.15 vacsora 30 g (ebből max. 10 g GY) 19.45 utóvacsora 10 g (főleg lassú)

22. Az étkezések szénhidrát tartalmaanalóg premixalkalmazása mellett Az étkezések szénhidrát tartalmagyors hatású analóg inzulin + bázisinzulin kombinációja mellett reggeli 40-60 g (tízórai 5-10 g) ? ebéd 50-80 g vacsora 40-60 g 07.00 reggeli 30-40 g (~11.00 szükség esetén - kezelőorvos ajánlása alapján tízóraira is sor kerülhet – 10-20 g) 13.00 ebéd 50 g 19.00 vacsora 40-50 g

23. Az étkezések szénhidrát tartalma- gesztációs diabéteszben - 07.00 reggeli 20-25 g (csak lassú!) 10.00 tízórai 20 g 13.00 ebéd 45-50 g 16.00 uzsonna 15-20 g (gyors) 19.00 vacsora 30-40 g (22.00 utóvacsora 15 g)

24. Vércukorszintetbefolyásoló tényezők • étkezések szénhidráttartalma • az elfogyasztott szénhidrátok minőségi összetétele • mozgás • napszak • lelki állapot, stressz • frontok

25. Étkezési napló Elengedhetetlen, mert: • pontos képet kapunk a beteg táplálkozásáról • a hibák korrigálásával a beteg diétája javítható • a füzetvezetéssel rögzülnek az élelmiszerek tápanyagtartalmai • a beteg ellenőrizni tudja magát

26. Motiváció Nehéz, mert: • a betegek többnyire panaszmentesek • nem tekintik magukat betegnek • a dolgozó diabéteszesek a munkájukat gyakran a diéta rovására végzik

27. Edukáció • a gondozás elengedhetetlen részét képezi • team-feladat • családorvos • családorvosi ápolónő • diabetológus szakorvos • dietetikus • edukátor • a frissen felfedezett diabeteszes beteget lehetőség szerint küldjünk el diabetológiai ambulanciára

28. Tapasztalatok A kezelés hatékonysága érdekében gyakran kell találkozni a cukorbeteggel (a kontrollok sűrűsége egyéntől függ), elsősorban a „tanulás” időszakában Fontos a rendszeres visszajelzés, diétás napló, egyéb életmód-váltással kapcsolatos dolgok megbeszélése (testmozgás, alkohol, dohányzás) Elengedhetetlen a megfelelő partneri viszony kialakítása!!!

29. Fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlások cukorbetegeknek • aerob edzés legalább hetente 3x, nem egymást követő napon, mérsékelt( max. szívfreq. 50-70 %-a), vagy intenzív ( max. szívfreq. nagyobb, mint 70%-a) kezdetben 10-15 perc, majd 30 perc • statikus edzés: legalább heti két-három , 8-10 gyakorlat a nagy izomcsoportok mozgatására, kezdetben 1/10-15, később 3/8-12 sorozat/ismétlésszám 40 év felett férfi és 50 év feletti diabeteses betegnél az edzés megkezdése előtt terheléses EKG vizsgálatot célszerű végezni!

30. Összefoglalás Az életmód-váltás csodákat tesz! Higgyünk benne és hitessük el betegeinkkel!