Assistência aos Portadores de Feridas

1. Prefeitura Municipal de BH - Secretaria Municipal de Saúde – SUS/BH Assistência aos Portadores de Feridas Gerência de Assistência/Coordenação de Atenção ao Adulto e ao Idoso Março 2008

2. Situação Atual Áreas cobertas pelas Equipes de Saúde da Família Parâmetro de pop. por ESF Muito Elevado - 2.400 a 2.800 pessoas Elevado - 2.800 a 3.400 pessoas Médio - 3.400 a 4.000 pessoas

3. Atenção Básica 513 ESF implantadas 145 Centros de Saúde 2.300 ACS 76% de cobertura da população 450.000 famílias assistidas 1,7 milhões de cadastrados 202 ESBucal 65 ESMental 195 pediatras, 112 clínicos, 145 GO 80 Assistentes Sociais 2 Núcleos de Reabilitação PRHOAMA

4. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Na SMSA/BH a Assistência aos Portadores de Feridas é administrada por uma Comissão composta por enfermeiros distribuídos em diversos Distritos Sanitários: Adriana Ferreira Pereira (Coordenação) - Nível Central Adriana Goldner Bayão - CS Menino Jesus - Gersa C. Sul Alessandra Santos Costa Miranda - CS Sta Terezinha - Pampulha Elizabeth Rosa - Ambulatório do Pé Diabético URS P. Eustáquio Kelly Viviane da Silva - Gerência de Atenção à Saúde Barreiro Soraya Almeida de Carvalho - CS Palmeiras Gersa Oeste

5. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Atribuições da Comissão: Realiza Capacitações dos profissionais da rede; Oferece suporte técnico para os profissionais das Unidades de Saúde; Realiza testes das novas tecnologias em curativo; Controla consumo das coberturas, cremes e soluções – Mapa Mensal; Compila dados sobre consumo e eficácia do tratamento – indicadores; Revisão periódica do Protocolo de Assistência aos Portadores de Feridas.

6. Assistência aos Portadores de Feridas em BH INDICADORES • TAXA DE ALTA POR CURA • TEMPO MÉDIO DE TRATAMENTO • CUSTO MÉDIO DO TRATAMENTO

7. Objetivos: - Instrumentalizar as ações dos profissionais e sistematizar a assistência a ser prestada ao paciente portador de ferida,com abordagem multidisciplinar, além de fornecer subsídios para implementação desta assistência. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Protocolo de Assistência aos Portadores de Feridas

8. - Operacionalização do Programa; - Atribuições de cada profissional; - Fluxos de Atendimento; - Lesões Ulcerosas mais Comuns; Orientações Gerais sobre Técnicas de Assistência; Materiais para Curativos Padronizados pela PBH; - Indicação e Contra-Indicação das Coberturas; - Formulários de Controle e de Atendimento do Programa. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Protocolo de Assistência aos Portadores de Feridas- composição

9. Público alvo: pacientes portadores de feridas, cadastrados pelo sistema de saúde do município de Belo Horizonte. Critérios inserção: enquadrar-se no público alvo; existir vaga disponível; assumir compromisso de continuidade do tratamento (Termo de Compromisso). Capacidade operacional: acompanhamento e adesão de novos pacientes serão de acordo com a disponibilidade dos profissionais das Unidades de Saúde e existência de vaga na agenda do enfermeiro, que o acompanhará bem como dos outros membros da equipe. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Operacionalização

10. PACIENTE A.C.S. PACIENTE UNIDADE DE SAÚDE Recepção Acolhimento Sala de Curativo Consulta de Enfermagem Inserção no Programa Aguarda Vaga (Curativo Convencional) (Curativo com Cobertura) Avaliação orientação Avaliação do Enfermeiro Avaliação Médica Avaliação Médica Enfermeiro Desligamento Cura A pedido Abandono Falência Óbito Encaminhamento Avaliação orientação Avaliação Médica Retorno em Curativo Sem Curativo Enfermeiro Sem 15 dias Convencional acompanhamento Convencional acompanhamento Curativo Retorno em Convencional 30 dias Assistência aos Portadores de Feridas em BH Operacionalização/Fluxos de Atendimento Acompanhamento:por toda equipe de saúde, levando em consideração as atribuições de cada profissional e as particularidades de cada paciente. Desligamento:cura (epitelização completa); abandono (faltar 2 vezes consecutivas, ou 3 vezes alternadas sem comunicação prévia, não seguir corretamente as orientações ou não concordar com elas); a pedido (pelo paciente); encaminhamento; falência do tratamento (após 6 meses de tratamento sem evolução) e óbito.

11. Assistência aos Portadores de Feridas em BHAmbulatório do Pé Diabético >Unidade secundária com equipe especializada para atender o paciente portador de “Pé Diabético”. >Recebe usuários de UBS, outras unidades secundárias ou terciárias de BH, da RM e de todo estado, que tenham pactuação com a SMSA. >Outros pacientes, não diabéticos, com lesões de difícil controle são encaminhados para avaliação no “Ambulatório de Cirurgia Vascular do HMOB”. > É campo de estágio para profissionais da SMSA.

12. Fluxo encaminhamento para Ambulatório do Pé Diabético • Critério de admissão: Serão aceitos no Ambulatório apenas pacientes diabéticos que estejam na categoria 2 e 3 da classificação de risco abaixo: • Sistema de classificação do risco Categoria /Risco • 0 - Neuropatia ausente • 1 - Neuropatia presente • 2 - Neuropatia presente, sinais de doença vascular periférica e/ou deformidades nos pés • 3 - Amputação / úlcera prévia (conforme recomendação do MS)

13. Previsão Mensal das Coberturas, Cremes e Soluções baseado no consolidado da Ficha Atendimento Preenchimento pelo enfermeiro do Mapa Mensal Encaminhamento do Mapa para Distrito Sanitário Encaminhamento, pelo Distrito, dos Mapas preenchidos à Coordenação na SMSA Consolidação e avaliação dos Mapas Mensais pela Coordenação Autorização de dispensação para o Almoxarifado. Distribuição das Coberturas, Cremes e Soluções do Almoxarifado para as Unidades de Saúde. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Fluxo de Aquisição

14. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Feridas Ulcerosas Mais Comuns Descrição das lesões mais comuns contendo: etiologia, causas, localização, número lesões, comprometimento de tecidos vizinhos, queixas, edema, temperatura do membro, aspecto da ferida, desbridamento, diagnóstico, pulsos, enfaixamento e pele peri-ferida. Além de tratamento específico para úlceras venosas, neurotrófica de MMII, úlceras de pressão e queimaduras.

15. Técnica de limpeza: descrição dos materiais necessários e técnica para realização da limpeza do leito da ferida e peri-ferida, na Unidade de Saúde e no domícilio. Desbridamento: autolítico, químico e mecânico. Técnica de mensuração da área lesada: descrição da técnica. Técnica de mensuração da profundidade da ferida : descrição da técnica. Técnica de mensuração do solapamento da ferida : descrição da técnica. Técnica de mensuração da circunferência dos MMII : descrição da técnica. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Orientações Gerais

16. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Orientações Gerais Escalas de Avaliação: descrição dos valores das escalas, e como devem ser examinados e observados. Dor: 0 a 3 Classificação da úlcera de pressão: estágio de I a IV Edema: 0/4+ a 4+/4+ Tecido necrótico: escara ou esfacelo Exsudato: característica, volume e odor Pele ao redor da ferida: características Pulsos: avaliados de 4+/4+ a 0/4+ Teste de sensibilidade: diabetes e hanseníase Técnicas de Enfaixamento Exames complementares: descrição de cada exame Orientação dietética

17. Coberturas Padronizadas: descrição dos produtos disponibilizados para uso nas Unidades de Saúde da PBH, contendo: composição, ação/característica, indicação, aplicação e troca, contra-indicações. Solução fisiológica a 0,9% (curativo convencional) Creme de sulfadiazina de prata + nitrato de cério Hidrocolóide: placa (10 x 10, 15 x 15 e sacral) Fibra de carboximetilcelulose (15 x 15 e fita) Espuma com prata Carvão ativado com prata( 10 x 10, 10 x 19) Filme transparente Hidrogel Bota de Unna Creme hidratante Assistência aos Portadores de Feridas em BH Orientações Gerais

18. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Orientações Gerais Critério de Avaliação para Indicação das Coberturas

19. Critério de Avaliação para Indicação das Coberturas Assistência aos Portadores de Feridas em BH Orientações Gerais

20. Assistência aos Portadores de Feridas Orientações Gerais Critério de Avaliação para Indicação das Coberturas

21. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Orientações Gerais Critério de Avaliação para Indicação das Coberturas ODOR: usar carvão ativado com prata. Em caso de baixa exsudação, associar com hidrogel SANGRAMENTO: usar fibra de carboximetilcelulose ou alginato de cálcio para promover hemostasia. Não utilizar carvão ativado com prata. EXPOSIÇÃO ÓSSEA OU TENDINOSA: utilizar fibra de carboximetilcelulose ou alginato de cálcio. Não usar carvão ativado com prata. INFECÇÕES: verificar sinais de infecção (dor, calor, rubor, edema e aumento da exsudação). Exsudação baixa a moderada com presença de infecção: usar fibra de carboximetilcelulose com ou sem prata, alginato de cálcio, espuma de poliuretano com prata ou carvão ativado com prata. Se houver aderência das coberturas associar ao hidrogel. CAVIDADE: toda cavidade deverá ser parcialmente preenchida, lembrando que os produtos saturam e se expandem. Opções de coberturas: hidrogel, fibra de carboximetilcelulose com ou sem prata, carvão ativado com prata, alginato de cálcio. O hidrogel poderá ser associado às outras coberturas conforme o volume de exsudato.

22. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Anexos Produtos não padronizados: Uso de produtos para realização de curativos que não são padronizados pela SMSA/PBH não tem o respaldo institucional e não são fornecidos pela SMSA. Exemplos: colagenase, antibióticos tópicos, AGE, produtos de uso culinário. Revisão bibliográfica - Antissépticos: revisão bibliográfica sobre os principais antissépticos usados na área de saúde. Revisão bibliográfica – Utilização de Açúcar no Tratamento de Feridas. Cuidados com os pés Índice tornozelo braço (ITB). Cartilha de Prevenção de Úlceras de Pressão – Orientações para o paciente e cuidadores Deliberações e Resoluções sobre Atendimento de Enfermagem Realizado pelo Enfermeiro Formulários do Programa de Assistência aos Portadores de Feridas

23. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Anexos Formulários do Programa

24. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Anexos

25. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Anexos

26. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Anexos

27. Assistência aos Portadores de Feridas em BH Anexos

28. Dados Estatísticos – Assist. Portadores de Feridas em BH Indicador – Tempo Médio de Tratamento

29. Dados Estatísticos – Assist. Portadores de Feridas em BH Indicador – Taxa de Altas por Cura

30. Disponível na internet:www.pbh.gov.br>Saúde>Publicações e Eventos>Biblioteca>Protocolos(rotinas de atendimento)>Atendimento a portadores de Ferida>Protocolo de Assistência a Portadores de Feridas

31. Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte Gerência da Assistência Obrigada pela atenção!