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“La Diabetes ha surgido en este siglo como un problema de salud pública que ha alcanzado

“La Diabetes ha surgido en este siglo como un problema de salud pública que ha alcanzado proporciones de pandemia” (Boletín oficial OMS - 1996 -). INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN ALGUNOS PAÍSES. Fin landia Su ecia Canadá Noruega Reino Unido N ue va Zel a ndia P ue rto Rico Dinamarca

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“La Diabetes ha surgido en este siglo como un problema de salud pública que ha alcanzado

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Presentation Transcript

  1. “La Diabetes ha surgido en este siglo como un problema de salud pública que ha alcanzado proporciones de pandemia” (Boletín oficial OMS - 1996 -)

  2. INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN ALGUNOS PAÍSES Finlandia Suecia Canadá Noruega Reino Unido Nueva Zelandia Puerto Rico Dinamarca Estados Unidos Portugal Australia Holanda España Bélgica Italia, Serdeña Italia Alemania Grecia Austria Hungría Francia Bulgaria Uruguay Brasil Eslovenia Argentina Rusia Polonia Colombia Cuba Japón Chile México Paraguay China Perú Venezuela Adaptado de DIAMOND Project Group Diabetes Care 23:1516-26, 2000 Incidencia / 100.000 jóvenes < 15 años

  3. La cantidad de gente con diabetes crecerá más del doble en los próximos 25 años 171 millones de personas en 2000 366 millones proyectadas para 2030 Wild S et al. Diabetes Care 2004;27(5):1047-53 Hossain P. et al.N Engl J Med 2007;356(3):213-15. 33,9 42,3 79,4 20,7 37,4 52.8 28,3 31,7 104% 20,0 19,7 58,1 32% 150% 164% 72% 22,3 33,0 18,6 7,1 13,3 161% 162% 1,7 0,9 148% 2000 2030 98%

  4. Epidemiología de las complicaciones de la DM en el mundo Retinopatía: es la causa principal de la ceguera y deficiencia visual en adultos en países desarrollados (2% en DM > 15 años) Nefropatía: Es la causa principal de enfermedad renal e IRC Neuropatía: Es la complicación más común. Afecta al 50% de los DM. Principal causa de impotencia Sx en hombres Enfermedad CV: En muchos países es la causa principal de mortalidad en DM. 75% de DM mueren por causa de CV Amputación de MMII: Es la causa más común de amputaciones no traumáticas IDF - 1999

  5. Prevalencia actual y proyectada de la Diabetes en América Latina *En millones ** Estadística sobre Las Américas menos Canadá y los Estados Unidos Adaptado de: Organización Mundial de la Salud. Extraído el 11 de enero de 2008: http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/index3.html

  6. Estudio Dean Funes’94- para Prevalencia de Factores de Riesgo de Enfermedad Arterial

  7. Estudio Dean Funes’94- para Prevalencia de Factores de Riesgo de Enfermedad Arterial

  8. Estudio Dean Funes’94- para Prevalencia de Factores de Riesgo de Enfermedad Arterial

  9. Estudio Dean Funes’94- para Prevalencia de Factores de Riesgo de Enfermedad Arterial

  10. PREVALENCIA DE DIABETES TIPO 2 SEGÚN BMIESTUDIO ONCATIVO’98 IMC

  11. PREVALENCIA DE OBESIDAD EN ARGENTINA (década del ’90) Prevalencia Global: 25.95 % M. de Sereday, C. Gonzalez, D. Giorgini, L. de Loredo, et al Diabetes Metab 2004, 30, 1-5

  12. OBESIDADEN LA ARGENTINA Estudios de Prevalencia (década del ’90) Diabetes Metab 2004, 30, 1-5

  13. Estudio Deán Funes 1 y 2 Sobrepeso y Obesidad

  14. Evolución de las personas con Normopeso –Sobrepeso y Obesos 1994 a 2007 P < 0.0001

  15. Estudio Deán Funes 1 y 2 Pacientes con y sin Obesidad que se convirtieron en diabéticos entre 1994 - 2007

  16. DIABETES EN LA ARGENTINAPrevalencia de Diabetes Tipo 2 V. Tuerto/98 Dean Funes/94 Oncativo/98 Pehuajó/95 n 715 705 603 388 20-70 años 20-70 años 20-80 años 20-80 años Edad Prevalencia 7.2% 6.5% 7.8% 7.7% Sexo Femenino 48% 36% 34.7% Masculino 52% 64% 65.3% Conocimiento diagnóstico 67% 68% 61.2% 66.6% Diabetes Metab 2004, 30, 1-5

  17. Evolución de la prevalencia de diabetesDEÁN FUNES 1 Y 2 • La prevalencia de diabetes en Deán Funes 1 fue 6.9% • La prevalencia de diabetes en Deán Fuens 2 es 8.5% Tomando la misma muestra poblacional, la prevalencia de diabetes se duplicó entre 1994 y 2007.

  18. HIPERINSULINEMIA INFLUENCIAS GENÉTICAS NORMOGLUCEMIA RESISTENCIA TISULAR A LA INSULINA HIPERINSULINEMIA MÁXIMA CÉLULA BETA HIPERGLUCEMIA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA INFLUENCIAS AMBIENTALES DM T2 FALLA PANCREÁTICA LA INCAPACIDAD DE LA CÉLULA BETA PARA COMPENSAR LA RESISTENCIA A LA INSULINA DETERMINA LA APARICIÓN DE LA DM TIPO 2

  19. Afecta con mayor frecuencia a personas sobre los 40 años con sobrepeso u obesidad y antecedentes de familiares directos con Diabetes. ¿ A quiénes afecta con más frecuenciala Diabetes tipo 2 ?

  20. Actualmente se está presentando en personas cada vez más jóvenes, especialmenteniños y adolescentes obesos. Diabetes tipo 2

  21. DIABETES MELLITUS TIPO 2 EL VERTICE DEL TEMPANO • Adaptado de Beck Nielsen, H. Groop LC, J Clin Invest 1994

  22. LA HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2 OFRECE UNA OPORTUNIDAD PARA LA PREVENCIÓN

  23. Tipos de prevenciónLas oportunidades de prevención se presentan a tres niveles diferentes: 1-Prevención Primaria: acciones que se realizan antes del diagnóstico de la enfermedad 2-Prevención Secundaria: actividades de detección temprana y tratamiento eficaz 3-Prevención Terciaria: medidas adoptadas para prevenir las complicaciones y discapacidad debidas a la diabetes

  24. Prevención PrimariaIncluye actividades destinadas a evitar que la diabetes aparezca en individuos o poblaciones susceptibles mediante la modificación de los factores de riesgo y los determinantes ambientales y de comportamiento, o bien mediante la intervención específica destinada a individuos susceptibles.

  25. Principales estrategias de prevención primaria de la DM 1-Estrategias de población:intervenciones destinadas a reducir la frecuencia o intensidad de los FR causales de aparición de la diabetes en poblaciones o grupos de personas, sin tener en cuenta el nivel específico de riesgo de cada individuo. 2-Enfoque de alto riesgo: intervenciones destinadas selectivamente a prevenir en individuos con alto riesgo, por presentar marcadores tempranos del proceso morboso, la aparición del cuadro clínico completo. Las estrategias pueden ser farmacológicas o de otro tipo (educación), dirigidas a individuos con tolerancia anormal a la glucosa u otras anormalidades metabólicas o inmunitarias, o bien que presenten otros indicadores de destrucción de las células beta pancreáticas.

  26. FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES ØGrupos de población (minoridades étnicas) susceptibilidad genética y cultural ØEdad (envejecimiento) ØObesidad (adiposidad generalizada) ØInactividad física (sedentarismo) ØRazón cintura cadera (adiposidad central) ØBajo peso de nacimiento (déficits durante el crecimiento intrauterino) ØHistoria familiar de diabetes (herencia de genes diabetógenos) ØHistoria de diabetes gestacional (predisposición a desarrollar diabetes) ØUso de drogas u hormonas: corticosteorides, beta-bloqueantes, diuréticos tiazídicos, ciclosporina, niacina y otros (afectan la secreción y acción de la insulina) ØHTA, Hipertrigliceridemia y niveles bajos de HDL colesterol (frecuentemente asociados y actúan como marcadores de riesgo) ØEstrés intenso o prolongado (intolerancia a la glucosa inducida por hormonas, papel causal no aclarado) Efectos deletéreos sobre la sensibilidad secreción de insulina

  27. ¿Es posible demorar el desarrollo de la diabetes tipo 2? Complicaciones macrovasculares Complicaciones microvasculares función b Insulino resistencia Glucemia Tratamiento Prevención 0 Años –10 10 Diagnóstico Diabetes tipo 2 IG/GAA

  28. Recientes trabajos de prevención en Diabetes tipo 2 • Da Quing Dieta/Ejercicio • DPS Estilo de vida • DPP Estilo de vida /Metformina • FHS Estilo de vida/Sulfonilurea • Chinese Study Acarbose/Metformina • STOP-NIDDM Acarbose • Dream Rosiglitazona

  29. Programa de Prevención de Diabetes (D.P.P.) George whasington University 1996 – 1999: 2.8 años promedio 1.082 placebo y recomendaciones de estilo de vida 1.073 Metformina y recomendaciones de estilo de vida 1.079 Cambios intensivos de estilo de vida Cambios de estilo de vida: Dieta hipocalórica + 150’ por semana de actividad física (lograron bajar 7% de peso) 3.234 pacientes con TDG N Engl J Med, Vol 346, Nº 6 – February 7, 2002

  30. D.P.P. - Resultados 11 por 100 personas/año – Placebo 7.8 por 100 personas/año – Metformina (MTF) 4.8 por 100 personas/año – Estilo de Vida (EV) Incidencia de diabetes 58% menor en grupo EV vs. Placebo 31% menor en grupo MTF vs. Placebo 39% menor en grupo EV vs MTF Incidencia de diabetes Incidencia acumulativa estimada de diabetes a 3 años 28.9% p/Placebo 21.7% p/ Metformina 14.4% p/Estilo de vida

  31. Estudio Da Quing • 577 sujetos con IGT en 35 clínicas • POTGs cada dos años durante 6 años Randomización DMT2 RR Grupo control 15.7% … Dieta 10.0% 36% Ejercicio 8.3% 47% Dieta y ejercicio 9.6% 39%

  32. Resultados del estudio Chino en IGT Wenying et al, Chinese Journal of Endocrinology, No.3 issue,2001 • 321 sujetos, 56% hombres, edad >25 años • Estudio en 4 ramas, seguimiento 3 años Randomización DMT2 %red Convencional 11.6% … Dieta y ejercicio 8.2% 43% Acarbose (150 mg/d) 2.0% 88% Metformina (750 mg/d) 4.1% 87%

  33. Estudio de Finlandia Tuomilehto J et al. N Engl J Med 344: 1343, 2001 • 522 pacientes obesos, edad  55 años, con TDG. 3.2 años. • 2 grupos: 1) Dieta y ejercicios intensivos (5% reducción de peso, 30% menos de calorías, 10% menos de Ac grasos saturados, 15 grs fibras, 150’ por semana de ejercicios. 2) Consejos sobre dieta y ejercicios. • 58 % de reducción en incidencia de diabetes en el grupo intensivo.

  34. Estudio STOP-NIDDM Chiasson J L et al. Diabetes Care, 21: 1720, 1998 • 1.429 pacientes con TDG.  55 años. BMI 31. • Acarbose o Placebo a 3.3 años. • 2,5% de reducción de riesgo relativo en grupo Acarbose vs Placebo en un 1er diagnóstico con POTG. • 36% de reducción en un 2do diagnóstico con POTG.

  35. Estudio TRIPOD Buchanan T A • 235 mujeres hispanas con antecedentes de DBT gestacional. • Placebo o Troglitazona por 30 meses. • Insidencia de DBT: 12,3 % en grupos de Placebo 5,4 % en grupos de TZD • 56 % de reducción relativa en progresión a DBT.

  36. DREAM Objetivo:Ramipril 15 mg/d ¿previene diabetes? Rosiglitazona 8 mg/d ¿previene diabetes? Diseño:2 X 2 factorial, doble ciego, randomizado Población: Edad 30+; IG (GA <126 mg% y 2 hr 140-200 mg%) y/o GAA (GA 110-125mg%) 5269 en 191 centros, 21 países, seguimiento medio 3 años Punto final primario:Incidencia de DM (confirmada por GA > 126 mg% ó 2 hr > 200 mg%) o muerte

  37. DREAMN= 5269 2623 2634 2635 2646

  38.  62% riesgo de desarrollar diabetes  7080% regresióna normoglucemia presión arterial DREAMRosiglitazona  ALT Resultados no afectados por el peso ganado • Por cada 1.000 pre diabéticos tratados con rosiglitazona por 3 años: • 144 casos de diabetes prevenidos • 200 regresarán a normal tolerancia a la glucosa • Un exceso de ~4 casos de Insuficiencia Cardíaca Congestiva DREAM: la rosiglitazona demuestra beneficios en la prevención a diabetes y en la regresión a normotolerancia en IG/GAA (pre diabéticos) DREAM Trial Investigators. Lancet 2006; 368:1096–1105.

  39. Conclusiones: Intervención en estilo de vida • DMT2 es una enfermedad crónica frecuente que causa perturbaciones a millones de sujetos, es de alto costo en recursos y está incrementandose rapidamente en todo el mundo • La dieta y la actividad retrasan el comienzo de la diabetes debiendose realizar los esfuerzo para modificar los comportamientos adquiridos. • Las intervenciones en etapas muy tempranas podrían prevenir, más que retrasar la DMT2 Se necesita un plan de promoción de un estilo de vida saludable desde edades tempranas. Esto requiere cambios socio-económicos importantes

  40. Conclusiones: Intervención farmacológica • La intervención con acarbose puede reducir el riesgo de DMT2 25% en 3 años • La intervención con metformina puede reducir el riesgo de DMT2 31% 3 años • La intervención con rosiglitazona puede reducir el riesgo de DMT2 62 % a 3 años • Se desconoce el efecto aditivo de estas terapéuticas

  41. Sinopsis de recomendaciones para prevenir o demorar la diabetes Diabetes care 25:742-749, 2002 • Individuos con alto riesgo de desarrollar diabetes deben comprender los beneficios de una modesta pérdida de peso y realizar actividad física. • Evaluación: Hombres y Mujeres > 45 años son candidatos para detectar GAA y TDG, especialmente con BMI > 25 o menores de 45 años con: historia familiar de diabetes, que hayan tenido diabetes gestacional o hijos nacidos > 4 Kgrs, dislipidemias o HTA. En individuos normoglucémicos reevaluar c/3 años.

  42. Sinopsis de recomendaciones para prevenir o demorar la diabetes Diabetes care 25:742-749, 2002 • Como evaluar: La evaluación debería hacerse como parte del chequeo en consultorio, glucemia en ayunas o POTG si es apropiado. • Estrategia de intervención: Pacientes con GAA ó TDG deberían ser instruidos para perder peso y hacer actividad física. La insistencia de los consejos es importante para el éxito. El monitoreo debería realizarse cada 1–2 años. Especial atención y apropiado tratamiento de otros F.R.C.V. (tabaco, HTA, dislipidemia), la terapia con drogas no debería ser de uso rutinario hasta que haya mayor conocimiento acerca de costo/beneficio

  43. Resumen • Aún no existen datos sobre prevención de lesiones en organos blanco cuando se realiza prevención para diabetes (existen estudios en desarrollo) • Existe una necesidad urgente de desarrollar programas preventivos de amplio alcance destinados a aquéllos con alto riesgo de diabetes y/o enfermedad cardiovascular, por ejemplo aquéllos conIGT o con el sindrome metabólico Vista la evanescencia de acciones en poblaciones con riesgo es urgente implementar procedimientos educativos de Cambios de Hábitos en edad escolar

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