TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

1. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Dr. Bernardo Castro Dobles CatedráticoAsociadoUcimed 2013

2. Epidemiología de la Ansiedad • Grupomásfrecuente de TrastornosPsiquiátricos • Uno de cadacuatroindividuoscumplecriteriosdiagnósticos de al menos un Trastorno de Ansiedad (National Comorbidity Study) • Prevalencia a los 12 meseses 17,7 % , según el mismoestudio • Prevalencia a lo largo de la vida: mujeres 30,5% , hombres 19,2%

3. Contribuciones de lasCienciasBiológicas • SNA: Aumento del tonosimpático. Cardiovascular comotaquicardia, muscularescomocefaleaygastrointestinalescomodiarrea. • Adaptaciónlenta a estímulosrepetidosyrespuestaexcesiva a estímulosmoderados.

4. Contribuciones de lasCienciasBiológicas • Neurotransmisores: Los tresmásimplicados en la ansiedad son NE, SE y GABA NA: Hiperreactividad de la funciónNoradrenérgica SE: Aumento de la funciónSerotoninérgica GABA: Disminución del GABA OtrosNeuropéptidos: Neuropéptido Y: Disminución Galanina: Disminución

5. Neuroimagen • Estudios de RMf, TEP, SPECT y la EEE describenalteraciones de la corteza frontal, de lasáreas occipital y temporal, del giroparahipocámpico (TOC), en el PTSD la RMf ha indicado un aumento en la actividad de la amígdala. • En resumen, alteracionesfuncionalescerebrales se puedendemostrar en diferentestrastornos de ansiedad a través de estudios de Neuroimagen.

6. EstudiosGenéticos • Existe un vínculo entre la genéticay los trastornos de ansiedad, aunque no esproblablequeéste sea resultado de unaanomalíamendeliana simple. Se ha encontradoasociación entre la ansiedadyvariacionesintrínsecas a unavariantepolimórfica del gen del transportador de la serotonina. • Los individuos con estavarianteproducenmenostransportadorypresentannivelessuperiores de ansiedad.

7. Trastorno de AnsiedadGeneralizada (TAG) • La ansiedadpuedeconceptualzarsecomounarespuesta normal yadaptativa a la amenazaqueprepara el organismopara la luchao la huida. • Sin embargo, existe un grupo de individuosqueparecenestaransiosos ante casitodo, quienesreciben el diagnóstico de Trastorno de AnsiedadGeneralizada.

8. Epidemiología • La prevalencia a un añooscila entre el 3% y el 8%. • La relaciónmujer hombre es 2:1 • Dentro de los trastornos de ansiedad, el de ansiedadgeneralizdaocupa el 25%. • Iniciodurante la adolescenciatardíaoadultojoven, altaprevalencia en la atenciónprimaria.

9. Comorbilidad • Del 50% al 90% de pacientes con TAG presentanotrotrastorno mental, otrostrastornosasociados al TAG: fobia social, fobiaespecífica, trastorno de pánico, trastornodepresivo, trastornodistímico, abuso de sustancias

10. Etiología • Se desconce la causa del TAG, probablementeafecte a un grupoheterogéneo de individuos. • Los factoresbiológicosypsicológicosprobablementeactúen de forma conjuntPa.

11. Factoresbiológicos • En un estudio con TEP se describióunareducción de la tasametabólica en los gangliosbasalesy en la sustanciablanca en individuos con TAG. • Estudiosgenéticossugierenposiblerelación entre el TAG y el trastornodepresivo mayor en lasmujeres. • 25% de los familiares de primer grado de los pacientes con TAG tambiénestánafectados con estetrastorno. • Los familiaresvaronesprobablementepresentan un trastornoporconsumo de alcohol.

12. Factoresbiológicos • Estudios en gemelosdescribenunatasa de concordancia del 50% en los monocigotosy del 15% en los dicigotos. • EEG: alteraciones en el ritmoalfay en los potencialesevocados. • Estudios de sueño: aumento de lasinterrupciones de sueño, reducción del sueño Gama, del sueño de Fase I y del sueño REM • Estoscambios en la arquitectura del sueñodifieren de los observados en los trastornosdepresivos.

13. TeoríasPsicológicas de la Ansiedad • Psicoanalítica: esconvenientehacerentrevistaspsicodinámicasparaesclarecerlas variables individualesquepuedanexplicarlasmanifestacionesansiosas. • CognitivaConductual: Respuestascondicionadas a un estímuloambientalespecífico. Incluyendo la imitación de conductasansiosas del entorno de un niño. • Existencial: Sensación de vivir en un universosisentido.

14. CarácterísticasClínicas del TAG • Preocupaciónexcesivaypersistentespor lo menosduranteseismesessobreunagrancantidad de acontecimientoscotidianos. • La preocupaciónesdifícil de controlar. • La preocupación se asocia con al menos 3 de los siguientessíntomas: 1. Inquietudoimpaciencia 2. Fatigabilidadfácil 3. Dificultadparaconcentrarse 4. Tensión muscular 5. Alteraciones del sueño. • La preocupacióncausamalestarsignificativoeinterfiere en la rutinadiaria del individuo, en lo académico,familiar, social olaboral

15. DiagnósticoDiferencial • Enfermedadesneurológicos, endocrinológicasymetabólicas. • Uso de fármacos. • Considerar la comorbilidad con el trastorno de pánico, lasfobias, el TOC y el TEPT. • Es frecuente la asociación con un trastornodepresivo mayor, estesuele ser motivo de consulta.

16. EvoluciónyPronóstico • La edad de inicioesdifícil de especificar, la mayoría de los pacientes con TAG dicenhabersufridoansiedaddesdeque son capaces de recordar. • Sólo un tercio de los pacientes con TAG buscatratamientopsiquiátrico, generalmenteconsultanmédicos de familia, internistas, cardiólogos, neumólogosogastroenterólogos en busca de tratamiento del componentesomático del trastorno. • El TAG es un trastornocrónicoquepuededurartoda la vida.

17. Tratamiento • Combinación de estrategiaspsicoterapeúticas, farmacoterapeúticasy de apoyo.

18. AbordajePsicoterapeútico • Terapiacognitivaconductual. • Psicoterapia de apoyoyeducativa. • Terapiapsicodinámica, buscando los temoressubyacentes del paciente.

19. Tratamientofarmacológico • Los cuatrofármacosprincipalespara el trastorno del TAG son: benzodiacepinas, los IRSS, la buspironayvenlafaxina. • Otrosfármacos son los tricíclicos, los antihistamínicosy los antagonistasbetaadrenérgicos, porejemplo, el propanolol. • Aunque se consideraque la duración del tratamientofarmacológico, dura de 6 a 12 meses, hay cadavezmásevidencia de que el tratamientodebe ser a largo plazo, quizá de porvida. • El 25% de los pacientesrecaedurante el primer mestras la suspensión del tratamiento, y del 60 al 80% lo hacendurante el añosiguiente.