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Trattamenti farmacologici

A.S.L. TO4 Azienda Sanitaria Locale. Trattamenti farmacologici. Dr. Alberto Pieia Dipartimento di Salute Mentale CSM di Settimo T.se Settimo T.se 20 Ottobre 2012. SSRI Inibitori selettivi ricaptazione serotonina. Effetti collaterali SSRI da stimolazione acuta.

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Trattamenti farmacologici

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Presentation Transcript

  1. A.S.L. TO4 Azienda Sanitaria Locale Trattamenti farmacologici Dr. Alberto Pieia Dipartimento di Salute Mentale CSM di Settimo T.se Settimo T.se 20 Ottobre 2012

  2. SSRI Inibitori selettivi ricaptazione serotonina

  3. Effetti collaterali SSRIda stimolazione acuta Sulla corteccia limbica: agitazione, nervosismo, ansia o attacchi di panico Sui gangli della base: disturbi motori come acatisia, ritardo psicomotorio, lieve parkinsonismo, movimenti distonici (per inibizione sistema dopaminergico) Sull’ipotalamo e tronco encefalico: può causare nausea e vomito

  4. Effetti collaterali SSRIda stimolazione non acuta • Centri del sonno del tronco encefalico: mioclono notturno, interruzioni del sonno notturno • Midollo spinale: inibizione dei riflessi dell’orgasmo ed eiaculazione • Centri del piacere mesocorticali: apatia, riduzione della libido • Tratto gastrointestinale: aumentata motilità intestinale, crampi addominali, diarrea

  5. Gestione effetti collaterali SSRI I principi: • Sono effetti collaterali transitori, prevalenti nei primi 7-10 giorni • L’incidenza si riduce: 1. iniziando in maniera graduale (titolazione) 2. assumendo i farmaci a stomaco pieno dopo un pasto Vale anche per i SNRI (venlafaxina e duloxetina)

  6. Gestione effetti collaterali SSRI Strategia principale: Riduzione dose e ripresa titolazione lenta (verifica delle corrette modalità di assunzione) Attenzione agli orari di assunzione perché il profilo di collateralità sedativa è differente

  7. Sindrome serotoninergica • E’ un evento raro • E’ data dalla contemporanea assunzione di due (o più) farmaci che aumentano la disponibilità di serotonina • Confusione, disorientamento, alterazione stato di coscienza • Agitazione, irrequietezza, ipomania/accelerazione ideica • Tremori, mioclono, disrtria, atassia, iper reflessia, nistagmo • Diarrea, tachicardia, ipertermia, brividi, cefalea • Terapia intensiva/rianimatoria: mantenimento parametri vitali; sospensione farmaco; idratazione, BDZ per la rigidità muscolare

  8. Sindrome da sospensione • Non è “astinenza” • Prevalente per farmaci con breve emivita e assenza di metaboliti ativi (es. paroxetina), più rara per farmaci a lunga emivita e con metaboliti attivi (es. fluoxetina) • Sintomi: vertigini, nausea, sonnolenza, cefalea, stanchezza, sintomi similinfluenzali, ansia, irritabilità, pianto) • Strategie: riduzione graduale dose a sospensione riprendere farmaco; utilizzare altro SSRI a emivita più lunga; AD di altra classe., terapia sintomatica

  9. SNRI

  10. Altri AD

  11. Triciclici

  12. Antipsicotici • Gli effetti collaterali sono diversi fra i farmaci e spesso caratteristici

  13. Aloperidolo • Potente antipsicotico • Dosi fra 1 e 20 mg/die

  14. Fenotiazine • Clorpromazina (Largactil, Prozin) • Indicazioni • Dosi • Promazina (Talofen) • Indicazioni • Dosi

  15. Antipsicotici atipici o di seconda generazione • Clozapina • Risperidone • Paliperidone • Olanzapina • Quetiapina • Aripiprazolo

  16. Antipsicotici atipici o di seconda generazione • Effetti collaterali neurologici • Parkinsonismo • Effetti collaterali metabolici • Sindrome metabolica

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