Jan Fridthjof Bernt: En verdig alderdom – Menneskerettigheter og demens

1. Jan Fridthjof Bernt:En verdig alderdom – Menneskerettigheter og demens Foredrag på Verdighetskonferansen 2009 Solstrand 5. juni 2009

2. Ideologiske utgangspunkter • Det autonome menneske som grunnfigur • Det liberalistiske frihetsideal • Fravær av tvang • Det velferdsstatlige frihetsideal • Frihet som mestring • «Gudene må være gale» • Eldreomsorgen mellom Skylla og Karybdis • Likegyldighet eller umyndiggjøring? Jan Fridthjof Bernt

3. Vern av liv • Den europeiske menneskerettkonvensjon: • «No one shall be deprived of his life intentionally save in the execution of a sentence of a court following his conviction of a crime for which this penalty is provided by law. » • Aktiv dødshjelp har så langt ikke blitt problematisert i forhold til denne • Norsk rett: Straffeloven § 233: • «Den, som forvolder en andens Død, eller som medvirker dertil, straffes for Drab» • Samtykke fra den som drepes er ikke straffriende Jan Fridthjof Bernt

4. Rett til pleie og omsorg • FNs konvensjon om økonomiske, sosiale og kulturelle rettigheter fastslår: • «the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health» • Pasientrettighetsloven § 2-1: Rett til «nødvendig helsehjelp» • Helsehjelp omfatter (§ 1-3 bokst. c): • «handlinger som har forebyggende, diagnostisk, behandlende, helsebevarende, rehabiliterende eller pleie- og omsorgsformål» • Altså rettskrav på medisinsk forsvarlig pleie og omsorg • Ikke bare behandling i helbredende øyemed, men også den omsorg som kan bedre livssituasjonen • Så langt pasienten «kan ha forventet nytte av helsehjelpen» Jan Fridthjof Bernt

5. Plikt for institusjon og helsepersonell • Helsepersonelloven § 4: • «Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med ... krav til faglig forsvarlighet» • Spesialisthelsetjenesteloven § 2-2: • «Helsetjenester som … ytes … skal være forsvarlige» • Kommunehelsetjenesteloven § 1-1: • «Landets kommuner skal sørge for nødvendig helsetjeneste» • Helsetilsynsloven § 2: • Statens helsetilsyn skal føre tilsyn med alt helsevesen og påse at «befolkingens behov for helsetjenester blir dekket» Jan Fridthjof Bernt

6. Krav om samtykke til helsehjelp • Helsehjelp krever samtykke fra pasienten • ” med mindre det foreligger lovhjemmel eller annet gyldig rettsgrunnlag …» • (Pasrl. § 4-1 første avsnitt) • Samtykket skal være informert. • Kan ikke gis av den som «på grunn av fysiske eller psykiske forstyrrelser, senil demens eller psykisk utviklingshemming åpenbart ikke er i stand til å forstå hva samtykket gjelder» • (Pasrl. § 4-3 andre avsnitt) • Samtykket kan kalles tilbake • Med umiddelbar virkning, men skal informeres om konsekvensene (§ 4-1 andre avsnitt) Jan Fridthjof Bernt

7. Når foreligger samtykkekompetanse? • Konkret vurdering • Der og da i forhold til det aktuelle tiltak • Og skal søke å oppnå forståelse til å samtykke • Ikke tilstrekkelig at pasienten ikke skjønner sitt eget beste, eller er åpenbart forvirret og desorientert • Anses bare bortfalt der pasienten «åpenbart» ikke forstår hva det dreier seg om • Men legen har selvstendig faglig og etisk ansvar for valg av helsehjelptiltak Jan Fridthjof Bernt

8. Helsehjelp til pasient som ikke kan samtykke • Helsehjelp av lite inngripende karakter kan gis selv om pasienten ikke kan samtykke til denne (Pasrl. § 4-6 første avsnitt • Helsehjelp som innebærer alvorlig inngrep: • Hvis pasienten er umyndiggjort, kan vergen gi samtykke (Pasrl. § 4-7) • Ellers: Pårørende om mulig høres • Men ingen kompetanse til å samtykke på vegne av pasienten • Ansvarlig for helsehjelp kan beslutte hvis: • «det anses å være i pasientens interesse», og • «antatt samtykke» • «det er sannsynlig at pasienten ville gitt tillatelse til slik hjelp» (Pasrl. § 4-6 andre avsnitt) • Meng ikke «dersom pasienten motsetter seg dette, med mindre annet følger av særlige lovbestemmelser» • (Pasrl. § 4-6 tredje avsnitt) Jan Fridthjof Bernt

9. Helsehjelp til pasient som motsetter seg denne (Pasrl. § 4A-3) • Siste utvei: • Samtykkekompetanse mangler • Tillitskapende tiltak forsøkt eller åpenbart nytteløse • Strengt nødvendighetskrav • Fare for vesentlig helseskade • Kan ikke avvente samtykkekompetanse • Forholdsmessighetskrav • Graden av motstand • Totalt sett beste løsning for pasienten • Krav om antatt samtykke • (Ikke sagt uttrykkelig her, men følger av lovens system) Jan Fridthjof Bernt

10. Nødrett som grunnlag for behandling og omsorg • Helsepersonelloven § 7 «Øyeblikkelig hjelp»: • «[N]år det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig» • Også uten samtykke eller ved motstand mot helsehjelpen • Jf. Straffeloven § 47 • «for at redde nogens Person … fra …. Fare … som [er] særdeles betydelig i Forhold til den Skade …. som kunde forvoldes.» • Ikke noe krav om fravær av samtykkekompetanse og antatt samtykke • Bare i faresituasjoner, og to begrensninger: • Faren må være stor • Ikke tvangsbruk for å holde orden på adferd, spisevaner og hygiene • Faren må være akutt • Permanent frihetsberøvelse eller annen varig tvang problematisk Jan Fridthjof Bernt

11. Fagpersonalets ansvar • Ikke nok å gjøre sitt beste her og nå innenfor de gitte rammer • En overordnet etisk forpliktelse i forhold til pasientene • Dette gjelder ikke bare behandling, men også pleie og omsorg • Rettslig og etisk plikt: • Til å gi riktig behandling • Til å gi pleie og omsorg som lindrer smerte og lidelse • Til å ivareta pasientens rett til en verdig livsavslutning Jan Fridthjof Bernt

12. Forsvarlig omsorg og pleie en overordnet etisk og en rettslig forpliktelse • Rett og plikt til å si fra hvis pasienten ikke får faglig forsvarlig pleie og omsorg • Varslerrett og varslerplikt i forhold til Statens helsetilsyn om standardsvikt • «Lojale» medarbeiderne kan være den største trusselen mot de pasientens velferd og rettssikkerhet og menneskerettigheter Jan Fridthjof Bernt