1 / 16

Federico Piñero 21 de Octubre 2013. San Miguel de Tucumán.

22º Reunión Anual de Unidades Centinela para Hepatitis virales. “Expandiendo horizontes para un Programa Nacional de Control II ” Caso Clínico 2: Tratar o No Tratar HCV?. Federico Piñero 21 de Octubre 2013. San Miguel de Tucumán. Presentación del caso. Mayo 2012:

yovela
Télécharger la présentation

Federico Piñero 21 de Octubre 2013. San Miguel de Tucumán.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 22º Reunión Anual de Unidades Centinela para Hepatitis virales.“Expandiendo horizontes para un Programa Nacional de Control II”Caso Clínico 2: Tratar o No Tratar HCV? Federico Piñero 21 de Octubre 2013. San Miguel de Tucumán.

  2. Presentación del caso. • Mayo 2012: Hepatitis aguda: TGP 1200 UI/l • Antecedente de extracción dentaria 4 meses antes de la consulta. • M57 años. • Cirugías varias antes del ´90 • Tatuaje. • Esteatohepatitis 2005 • TGP x 1.5 • Ecografía 4/7/2012 Higado de forma y tamaño aumentado, ecoestructura homogénea. Vena porta calibre normal. Pancreas no valorable por meteorismo. Vía biliar no dilatada. Bazo: no esplenomegalia. Sin ascitis. • Monotest negativo • VCA EBV IgG+ IgM- • HVB Ags negativo, Core total neg, IgM neg. • HAV IgG+ IgM- • Elisa HCV+ • Elisa HIV neg

  3. Resto de Wup • Ferritina 870 ng/ml (22-322) • IgA total 301 mg/dl (90-500) • ATG IgA neg, Endomisio neg. • FAN + 1:80 (moteado) • ASMA + 1:80 • AMA IFI neg • PCR HCV + • Carga Viral 6/8/2012: 843.522 UI/l (log 5,93) Real Time PCR LIPA 2.0 • Genotipo 1 b.

  4. Primer Planteo-Discusión. • Se trata de unainfección HCV aguda o crónica ? • Tratar o no tratar HCV ? • Otracausa de injuriahepáticaaguda ?

  5. Primer ConductaTerapéutica. • Se solicitavaloración Fibrosis medianteElastografíaHepáticaporFibroscan ® (rechazadopor OS). • IL28: CT. • Posible HCV aguda: Solicitud de PEG INF monoterapia: plan de iniciotratamiento antes 12 semanas y con duración de 6 meses.

  6. Segundo Planteo-Discusión. • Tratar o no Tratar HCV? • CómoexplicaPlaquetopenia? • Biopsia: Si, No ?

  7. Biopsia Hepática 1/10/2012

  8. Biopsia Hepática

  9. TercerPlanteo-Discusión. • Cuáles el eventoagudoquedesencadenainsuficienciahepática ? • Se trata de un epifenómeno de la HCV crónica (similreactivación HVB) ? • Otracausa de hepatitis aguda ? Tóxica, medicamentosa, inmunológica ?

  10. Evolución. • Se suspende inicio de PEGINF alfa2a. • VEDA: Sin signos de hipertensión portal. • Evoluciona con registros Febriles. • Nuevo rebrote bioquímico con coagulopatía y Encefalopatía I. • Internación fines de Octubre 2012.

  11. Planteo-Discusión Final. • Interpretación Final ? • ObservarvsTratar ? • Cómotratar: • Triple Terapia DAA • Otra: Esteroides ???

  12. Internación • Se decide iniciar Meprednisona 20 mg día (1/11/12)

More Related