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CASO CLINICO (H) M. T. B.

CASO CLINICO (H) M. T. B. Dra. Vielka Rivera Médico Interno 1er. Año. TELMEDS.ORG. HISTORIAL CLINICO. Hijo de: M. T. B. Edad: 26 años Paridad: G4 C2 A2 FUM: 14/12/07 FPP: 21/09/08 EG: 33 4/7 Dirección: Nvo. Méjico, Sabanitas. HISTORIAL CLINICO. C. Prenatal: 5

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CASO CLINICO (H) M. T. B.

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  1. CASO CLINICO(H) M. T. B. Dra. Vielka Rivera Médico Interno 1er. Año TELMEDS.ORG

  2. HISTORIAL CLINICO • Hijo de: M. T. B. • Edad: 26 años • Paridad: G4 C2 A2 • FUM: 14/12/07 • FPP: 21/09/08 • EG: 33 4/7 • Dirección: Nvo. Méjico, Sabanitas

  3. HISTORIAL CLINICO • C. Prenatal: 5 • Tipaje y Rh: O + • Serología: Negativa • Ant. Hosp.: 2 ocasiones • Junio 2008 (APP x 3 días) salida voluntaria • Julio 2008 (APP x 7 días) útero inhibida, alta con Nifedipina VO

  4. NACIMIENTO • Fecha: 04/08/08 3:00 pm • Vía: Cesárea x Cesárea Ant Activa • Sexo: Masculino • Peso: 2.08 Kg • EG: 34 semanas • APGAR: 9/9

  5. DIAGNOSTICOS • Prematuridad • Enfermedad por Déficit Surfactante • Hipertensión Pulmonar Persistente • Ictericia Neonatal • Sepsis Clínica

  6. PREMATURIDAD • 34 semanas • Peso 2.08 KG • Talla 43.5 cms • PC 31 cms

  7. PREMATURIDAD • Definición: Es todo aquel con edad gestacional menor de 37 semanas o 259 días, desde el primer día de la última menstruación. • Clasificación: Pequeño, Adecuado y Grande para la Edad Gestacional.

  8. PREMATURIDAD • Manejo: • Admitir A UCI NEO • Colocar en Incubadora • Adm. Oxigeno • Dejar en ayuno, iniciar alimentación enteral lo más pronto posible • Monitorizar signos vitales • Canalizar venas

  9. PREMATURIDAD • Manejo: • Administración de líquidos adecuados • Medicamentos de ser necesarios • Exámenes de laboratorio • Exámenes de gabinete • Peso diario • Alimentación Parenteral

  10. ENFERMEDAD POR DEFICIT SURFACTANTE • Prematuridad • Dificultad Respiratoria • Taquipnea • Retracciones costales • Silverman – Anderson (7 pts.) • Necesidad de Aplicar 2 dosis de Surfactante (no se pudo aplicar más por escasez)

  11. ENFERMEDAD POR DEFICIT SURFACTANTE • Definición: Dificultad respiratoria por la incapacidad del neumocito tipo II de sintetizar surfactante, con ↓ del volumen pulmonar y colapso alveolar progresivo • Constituye una de las causas más frecuentes de morbilidad en el neonato, con mayor incidencia en los que pesan menos de 1500 gr.

  12. ENFERMEDAD POR DEFICIT SURFACTANTE • Terapia de reemplazo con surfactante exógeno, mejora la oxigenación, la capacidad residual funcional y la complianza pulmonar. • Disminuye la necesidad de soporte ventilatorio, la frecuencia de escapes aéreos y la mortalidad.

  13. HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE • RN Prematuro • EDS • Hipóxemia severa y Acidosis • Administración de Surfactante exógeno • Parámetros ventilatorios elevados sin mayores resultados favorables.

  14. HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE • Síndrome caracterizado por falla de la circulación pulmonar en alcanzar o mantener una baja resistencia vascular después del nacimiento. • ↑ resistencia arterial pulmonar→ ↓ flujo sanguíneo = Cortocircuito de izquierda a derecha a través del conducto arterioso persistente.

  15. HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE • Oxigenación Suplementaria • Alcalinización con Bicarbonato de Sodio • Ventilación Mecánica • Terapia con Surfactante • Oxido Nítrico • ECMO

  16. ICTERICIA NEONATAL • Inicio 4 días de vida (08/08/08) • Ambos O + • B.I. máx: 21.4 mg/dl (4 días de vida) • Inicia fototerapia doble x 3 días, la cual se suspende el 11/08/08 con B.I 11.6 mg/dl

  17. ICTERICIA NEONATAL • Es la coloración amarilla de la piel y mucosas por la fijación de la bilirrubina. • Visible en el RN con niveles séricos que exceda 7 mg/dl • La ictericia puede ser: • Fisiológica • Patológica

  18. ICTERICIA NEONATAL • Ictericia Fisiológica: producción aumentada de bilirrubina, circulación enterohepática aumentada, conjugación defectuosa y disminución de la excreción hepática.

  19. SEPSIS CLINICA • Prematuro • Estado Comprometido • BHC en límites normales • Hemocultivos #1 y #2 (negativos) • Recibio Cefotaxima y Ampicilina x 9 días

  20. SEPSIS CLINICA • Definición: desarrollo de manifestaciones clínicas y de laboratorio sugestivas de una infección sistémica, pero sin documentación del agente etiológico en cultivos tomados. • Puede ser ocasionada por hipoxia neonatal, membrana hialina, hipertensión pulmonar, procesos quirúrgicos, etc.

  21. SEPSIS CLINICA • Sepsis Temprana: S. agalactiae, E. coli, Klebsiella, enterococos y ocasionalmente Listeria Monocytogenes. • Sepsis Tardía: prevalecen los estafilococos, Pseudomonas, Enterobacter, Acinetobacter y Candida.

  22. CONCLUSIONES • RNPreT – AEG • EDS, HPP, Ictericia Neonatal, Sepsis Clínica • UCI Neo durante 8 días • Oxígeno x 7 días • Ventilación Mecánica x 3 días • Recibe 2 dosis de Surfactante

  23. CONCLUSIONES • Nutrición Parenteral x 6 días • Ampicilina y Cefotaxima x 9 días • Fototerapia el 4o. día de vida x 3 días • Cuidados intermedios al 9o. día de vida x 3 días • Dado de alta al 11o.día de vida con peso de 1.87 kg

  24. Referencias: • Nelson – Pediatría. • Guía de Neonatología - Panamá

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