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Atelier : Prévention primaire Dr Robert Côté

Atelier : Prévention primaire Dr Robert Côté Neurologue- Hôpital général de Montréal et Université McGill. 3) Situations cliniques : Fibrillation auriculaire Maladie carotidienne asymptomatique. Prévention Primaire AVC. 1) Facteurs de risque modifiables : Hypertension Diabète

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Atelier : Prévention primaire Dr Robert Côté

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  1. Atelier : Prévention primaire Dr Robert Côté Neurologue- Hôpital général de Montréal et Université McGill

  2. 3)Situations cliniques : Fibrillation auriculaire Maladie carotidienne asymptomatique Prévention Primaire AVC 1)Facteurs de risque modifiables : • Hypertension • Diabète • Hypercholestérolémie • Reliés au mode de vie • Tabagisme • Sédentarité • Obésité • Abus alcool • Diète 2)Traitement préventif avec AAS.

  3. Hypertension Augmente le risque : • d’AVC • de crise cardiaque • d’insuffisance rénale • d’insuffisance cardiaque • Plus de 4 millions de canadiens souffrent d’hypertension. • Facteur de risque modifiable le plus important pour AVC. • Augmente le risque d’AVC de 3 - 4 fois. • Manque de contrôle chez une grande proportion (40-60 %).

  4. Recommandations canadiennes Usual blood pressure threshold values for initiation of pharmacological treatment of hypertension CHEP 2008

  5. Diabète Insuline Hypoglycémiants Autres  Glucose Athérosclérose • Près de 1.4 millions canadiens sont diabétiques. • Environ 25 % au Québec. • Augmente 2-6 fois le risque d’AVC • Cibles glycémiques à jeun 4 -7 mmol/L( HB glyquée ≤ 7%)

  6. Hyperlipidémie • Les « mauvais transporteurs » de cholestérol (LDL): • Les «  bons transporteurs » de cholestérol • (HDL): Vers les tissus Vers foie élimination • On estime que de 30-40 % des canadiens ont un taux • de cholestérol élevé. • Augmente risque d’AVC ischémique de 1.5 -2 fois.

  7. Hyperlipidémie Recommandations canadiennes Canadian Journal of Cardiology 2006 • Impact de l’étude JUPITER ??

  8. Prévention Primaire AVC • Hypertension:Réduction AVC 38 % avec traitement.Réduction AVC 30 % chez pts agés(≥ 80 ans). (HYVET) • Diabète:Réduction significative des complications microvasculaires.Considérer utilisation d’une statine afin diminuer risque AVC (24-48 %). (HPS,CARDS) • Dyslipidémie:Réduction 20-32 % des AVC chez pts haut risque* avec statines. (ASCOT,HPS,Amarenco 2004) * Hypertendus,diabétiques,MCAS

  9. Prévention Primaire AVC • Facteurs reliés au mode de vie • Tabagisme • Obésité • Sédentarité • Abus alcool • Diète

  10. Le tabagisme En 2007, 22 % population canadienne fumait. Au Québec environ 25 % de fumeurs. Hommes en général fument plus. Groupe d’age 20 - 44 ans taux le plus élevé,28 %. Double presque le risque d’AVC Statistique Canada 2007

  11. Le tabagisme Statistique Canada 2007

  12. Obésité Associée à d’autres facteurs de risque : • Hypertension • Hypercholestérolémie • Diabète • Accroissement du risque de morbidité et de mortalité liées aux AVC • Obésité chez 16% des canadiens • TAUX D’OBÉSITÉ LE PLUS BAS EN CB ET QUÉBEC • Augmente le risqued’AVC du double. Statistique Canada

  13. Obésité et Activité Physique • Sédentarité augmente de plus du double le risque d’AVC

  14. Facteurs reliés au mode de vie • Obésité: IMC idéal (18.5-24.9 kg/m2).Pas de ECR mais perte de poids améliore : • TA,cholestérol,glucose sanguin. • Tabagisme: Réduction de 50 % à 1 an et niveau non-fumeur à 5 ans. • Activité Physique: 30 mi/jour activité modérée diminue risque d’AVC environ 20 %. • Alcool:risque AVC diminué 20-28 % si ≤ 2 consommations vs ≥5/jour. • Diète: fibres,fruits,légumes,peu gras saturés et sodium.Type méditerranéenne ou DASH.

  15. Impact du mode de vie • N> 100,000 participants Circulation 2008;118:947

  16. Impact du mode de vie Circulation 2008;118:947

  17. Impact du mode de vie • Réduction d’environ 70 - 80% risque d’AVC Circulation 2008;118:947

  18. Prévention Primaire AVC • Aspirine en prévention vasculaire

  19. Aspirine Recommandationsde l’AHA/ASA Circulation 2006;113:873

  20. AAS et Prévention Primaire AVC 6 études primaires (N=95,000) Lancet 2009;373:1849

  21. AAS et Prévention Primaire AVC Lancet 2009;373:1849

  22. Prévention Primaire AVC • Situations cliniques : • Fibrillation Auriculaire • Maladie carotidienne asymptomatique

  23. Prévention AVC • Projection nombre individus avec FA aux USA entre 2000 et 2050. • Augmentation estimée à 2 fois le nombre actuel dans 15 ans.

  24. Traitement Antithrombotique pour la FA Non Valvulaire DRR (95 % CI),% Traitement • Dosage ajusté AO vs • placebo 68 % (50-79) • AAS vs placebo 21 % (0-38) • Dosage ajusté AO vs • AAS 52 % (37-63) ( NNT=20/an) * Issue = AVC ischémique CHEST, 2008;133:546

  25. Ischémie Cérébrale • Impact de ACTIVE A?? Circulation 2006;113:873

  26. Maladie CarotidienneAsymptomatique Recommandations AHA/ASA Circulation 2006;113:873

  27. Maladie CarotidienneAsymptomatique Recommendations • Carotid surgery is not recommended for asymptomatic individuals with significant carotid stenosis (NASCET 60-99%), except in those at high risk of stroke *(Class I, Level C) • Carotid angioplasty, with or without stenting, is not recommended for patients with asymptomatic carotid stenosis (Class IV, GCP) • Patients should take aspirin before and after CEA (Class I, Level A) * Hommes avec sténose > 80% et survie > 5 ans. European Guidelines Ischaemic Stroke 2008

  28. Maladie CarotidienneAsymptomatique Recommandations canadiennes CMAJ 2008;179:SF1-SF29

  29. Atelier : Prévention primaire AVC Merci

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