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Erster Kontakt zur Ki/Ju Psychiatrie am: Anlass für die Kontaktaufnahme: Überweisung durch:

Erster Kontakt zur Ki/Ju Psychiatrie am: Anlass für die Kontaktaufnahme: Überweisung durch: □ Vorstellungsgespräch TK am: □ Aufenthalt TK geplant ab □ Vorstellungsgespräch stat.am: □ Aufenthalt stat. geplant ab Gründe für die Aufnahme: Behandlungsziele:

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Erster Kontakt zur Ki/Ju Psychiatrie am: Anlass für die Kontaktaufnahme: Überweisung durch:

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  1. Erster Kontakt zur Ki/Ju Psychiatrie am: Anlass für die Kontaktaufnahme: Überweisung durch: □ Vorstellungsgespräch TK am: □ Aufenthalt TK geplant ab □ Vorstellungsgespräch stat.am: □ Aufenthalt stat. geplant ab Gründe für die Aufnahme: Behandlungsziele: □ Kind/Ju war bereits in der TK von: bis: □ Kind/Ju war bereits in stationärer Behandlung von: bis: Diagnose: Empfehlungen: Welche Ergebnisse wünschen Sie sich von dem Runden Tisch?

  2. Angaben zu den bisherigen Jugendhilfemaßnahmen: Kontakt zur Familie seit: Erster Anlass: Derzeit laufen folgende Hilfen: □ z. Zt. keine JuHi Maßnahmen Durchgeführt von: AnsprechpartnerIn Anlass: Ziele: Gepl. Zeitrahmen: (Dauer / Std pro Woche) Ergebnis: (was genau war/ist erfolgreich, hilft/ hat geholfen? Was hat nicht gewirkt?) □ läuft noch □ beendet, Ziele erreicht (Welche? Woran kann man das erkennen?) □ abgebrochen von: Gründe für den Abbruch: □ Was ist stattdessen gemacht worden?

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