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ABSTINENCIA POR ALCOHOL

ABSTINENCIA POR ALCOHOL.

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ABSTINENCIA POR ALCOHOL

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Presentation Transcript

  1. ABSTINENCIA POR ALCOHOL

  2. VINO color de día,vino color de noche,vino con pies de púrpurao sangre de topacio,vino,estrellado hijode la tierra,vino, lisocomo una espada de oro,suavecomo un desordenado terciopelo,vino encaracoladoy suspendido,amoroso,marino,nunca has cabido en una copa,en un canto, en un hombre,coral, gregario eres,y cuando menos, mutuo

  3. DE ESTOS 16 PACIENTES DEPENDIENTES AL ALCOHOL ¿ QUIENES DESARROLLARÁN UN SINDROME DE ABSTINENCIA ?

  4. De estos 16 dependientes a alcohol ¿ cuantos desarrollarán un sindrome de abstinencia? 1.Kosten, TR, O'Connor, PG. Management of drug and alcohol withdrawal. N Engl J Med 2003; 348:1786

  5. ¿ POR QUÉ SE PRODUCE EL SINDROME DE ABSTINENCIA ?

  6. FISIOPATOLOGÍA SD.ABSTINENCIA OH NORMAL

  7. FISIOPATOLOGÍA SD.ABSTINENCIA OH NORMAL EXCITATORIO INHIBITORIO

  8. FISIOPATOLOGÍA SD.ABSTINENCIA OH CONSUMO ALCOHOL PROLONGADO

  9. FISIOPATOLOGÍA SD.ABSTINENCIA OH CONSUMO ALCOHOL PROLONGADO INHIBITORIO EXCITATORIO

  10. FISIOPATOLOGÍA SD.ABSTINENCIA OH CONSUMO ALCOHOL PROLONGADO EXCITATORIO INHIBITORIO

  11. FISIOPATOLOGÍA SD.ABSTINENCIA OH CONSUMO ALCOHOL PROLONGADO EXCITATORIO INHIBITORIO

  12. FISIOPATOLOGÍA SD.ABSTINENCIA OH CONSUMO ALCOHOL PROLONGADO EXCITATORIO INHIBITORIO

  13. FISIOPATOLOGÍA SD.ABSTINENCIA OH CONSUMO ALCOHOL PROLONGADO RECEP.GABA (4) EXCITATORIO INHIBITORIO 4.Turner, RC, LichsteinJGAlcohol withdrawal syndromes: A review of pathophysiology, clinical presentation, and treatment. J Gen Intern Med 1989; 4:432.

  14. FISIOPATOLOGÍA SD.ABSTINENCIA OH CONSUMO ALCOHOL PROLONGADO RECEP.GABA (4) EXCITATORIO INHIBITORIO RECEP.ALFA 2 PRE-SINÁPTICO (5) 4)Turner, RC, LichsteinJGAlcohol withdrawal syndromes: A review of pathophysiology, clinical presentation, and treatment. J Gen Intern Med 1989; 4:432. 5)Hawley, RJ, Major, LF, Schulman, EA, Linnoila, M. Cerebrospinal fluid 3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol and norepinephrine levels in alcohol withdrawal. Correlations with clinical signs. Arch Gen Psychiatry 1985; 42:1052

  15. FISIOPATOLOGÍA SD.ABSTINENCIA OH CONSUMO ALCOHOL PROLONGADO RECEP.GABA (4) EXCITATORIO INHIBITORIO NOR- EPINEFRINA RECEP.ALFA 2 PRE-SINÁPTICO (5) 4)Turner, RC, LichsteinJGAlcohol withdrawal syndromes: A review of pathophysiology, clinical presentation, and treatment. J Gen Intern Med 1989; 4:432. 5)Hawley, RJ, Major, LF, Schulman, EA, Linnoila, M. Cerebrospinal fluid 3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol and norepinephrine levels in alcohol withdrawal. Correlations with clinical signs. Arch Gen Psychiatry 1985; 42:1052

  16. FISIOPATOLOGÍA SD.ABSTINENCIA OH CONSUMO ALCOHOL PROLONGADO RECEP.GABA (4) EXCITATORIO INHIBITORIO AGONIST-ALFA2 ¿ CLONIDINA ? NOR- EPINEFRINA RECEP.ALFA 2 PRE-SINÁPTICO (5) 4)Turner, RC, LichsteinJGAlcohol withdrawal syndromes: A review of pathophysiology, clinical presentation, and treatment. J Gen Intern Med 1989; 4:432. 5)Hawley, RJ, Major, LF, Schulman, EA, Linnoila, M. Cerebrospinal fluid 3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol and norepinephrine levels in alcohol withdrawal. Correlations with clinical signs. Arch Gen Psychiatry 1985; 42:1052

  17. FISIOPATOLOGÍA SD.ABSTINENCIA OH CONSUMO ALCOHOL PROLONGADO QUE PESO PONEMOS AQUÍ !!! EXCITATORIO INHIBITORIO

  18. A veceste nutres de recuerdosmortales,en tu olavamos de tumba en tumba,picapedrero de sepulcro helado,y lloramoslágrimas transitorias,perotu hermosotraje de primaveraes diferente,el corazón sube a las ramas,el viento mueve el día,nada quedadentro de tu alma inmóvil.

  19. ¿ COMO SE MANIFIESTA ?

  20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS MENORES MAYORES

  21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS MENORES ALT.SIST.SIMPÁTICO CONVULSIONES MAYORES ALUCINACIONES DELIRIUM TREMENS

  22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Vomitos Sudoración MENORES Agitación Temblor ALT.SIST.SIMPÁTICO Ansiedad Cefalea CONVULSIONES MAYORES ALUCINACIONES DELIRIUM TREMENS

  23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Vomitos Sudoración MENORES Agitación Temblor ALT.SIST.SIMPÁTICO Ansiedad Cefalea CONVULSIONES Aluc.Visuales Aluc.Auditivas MAYORES ALUCINACIONES Aluc.Tactiles DELIRIUM TREMENS

  24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Vomitos Sudoración MENORES Agitación Temblor ALT.SIST.SIMPÁTICO Ansiedad Cefalea CONVULSIONES Aluc.Visuales Aluc.Auditivas MAYORES ALUCINACIONES Aluc.Tactiles Fiebre Alt.Hemod Comp. Conciencia DELIRIUM TREMENS

  25. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Vomitos Sudoración 6 hrs MENORES Agitación Temblor ALT.SIST.SIMPÁTICO Ansiedad Cefalea 6 hrs CONVULSIONES 12 hrs Aluc.Visuales Aluc.Auditivas MAYORES ALUCINACIONES Aluc.Tactiles 48 hrs Fiebre Alt.Hemod Comp. Conciencia DELIRIUM TREMENS

  26. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Vomitos Sudoración 6 hrs MENORES Agitación Temblor 36 hrs ALT.SIST.SIMPÁTICO Ansiedad Cefalea 6 hrs 48 hrs CONVULSIONES 12 hrs Aluc.Visuales Aluc.Auditivas MAYORES 48 hrs ALUCINACIONES Aluc.Tactiles 48 hrs 96 hrs Fiebre Alt.Hemod Comp. Conciencia DELIRIUM TREMENS

  27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Vomitos Sudoración 1 a 2 días 6 hrs - MENORES Agitación Temblor 36 hrs ALT.SIST.SIMPÁTICO Ansiedad Cefalea 1 a 2 días - 6 hrs 48 hrs CONVULSIONES 1 a 2 días 12 hrs - Aluc.Visuales Aluc.Auditivas MAYORES 48 hrs ALUCINACIONES Aluc.Tactiles 1 a 5 días 48 hrs - 96 hrs Fiebre Alt.Hemod Comp. Conciencia DELIRIUM TREMENS

  28. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Vomitos Sudoración 1 a 2 días 6 hrs - MENORES Agitación Temblor 36 hrs ALT.SIST.SIMPÁTICO Ansiedad Cefalea 1 a 2 días - 6 hrs 48 hrs CONVULSIONES 1 a 2 días 12 hrs - Aluc.Visuales Aluc.Auditivas MAYORES 48 hrs ALUCINACIONES Aluc.Tactiles 1 a 5 días 48 hrs - 96 hrs Fiebre Alt.Hemod Comp. Conciencia DELIRIUM TREMENS

  29. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 1-7 pt 1-7 pt Vomitos Sudoración 1-7 pt 1-7 pt 1 a 2 días 6 hrs - MENORES Agitación Temblor 36 hrs ALT.SIST.SIMPÁTICO 1-7 pt 1-7 pt Ansiedad Cefalea 1 a 2 días - 6 hrs 48 hrs CONVULSIONES 1-7 pt 1-7 pt 1 a 2 días 12 hrs - Aluc.Visuales Aluc.Auditivas MAYORES 48 hrs 1-7 pt ALUCINACIONES Aluc.Tactiles 1 a 5 días 48 hrs - 96 hrs Fiebre Alt.Hemod Comp. Conciencia DELIRIUM TREMENS

  30. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 1-7 pt 1-7 pt Vomitos Sudoración 1-7 pt 1-7 pt 1 a 2 días 6 hrs - MENORES Agitación Temblor 36 hrs ALT.SIST.SIMPÁTICO 1-7 pt 1-7 pt Ansiedad Cefalea 1 a 2 días - 6 hrs 48 hrs CONVULSIONES 1-7 pt 1-7 pt 1 a 2 días 12 hrs - Aluc.Visuales Aluc.Auditivas MAYORES 48 hrs 1-7 pt ALUCINACIONES Aluc.Tactiles 1 a 5 días 1-4 pt 48 hrs - 96 hrs Fiebre Alt.Hemod Comp. Conciencia DELIRIUM TREMENS

  31. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 1-7 pt 1-7 pt Vomitos Sudoración 1-7 pt 1-7 pt 1 a 2 días 6 hrs - MENORES Agitación Temblor 36 hrs ALT.SIST.SIMPÁTICO 1-7 pt 1-7 pt Ansiedad Cefalea 1 a 2 días - 6 hrs 48 hrs CONVULSIONES 1-7 pt 1-7 pt 1 a 2 días 12 hrs - Aluc.Visuales Aluc.Auditivas MAYORES 48 hrs 1-7 pt ALUCINACIONES TOTAL: 67 PTS MUY LEVE: MEN 10 LEVE: 10 -15 MOD: 16 – 20 SEVERO: MAS DE 20 Aluc.Tactiles 1 a 5 días 1-4 pt 48 hrs - 96 hrs Fiebre Alt.Hemod Comp. Conciencia DELIRIUM TREMENS

  32. Amor mio, de prontotu caderaes la curva colmadade la copa,tu pecho es el racimo,la luz del alcohol tu cabellera,las uvas tus pezones,tu ombligo sello puroestampado en tu vientre de vasija,y tu amor la cascadade vino inextinguible,la claridad que cae en mis sentidos,el esplendor terrestre de la vida.

  33. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DELIRIUM TREMENS 5% DE LOS SD.DE ABSTINENCIA 5% DE MORTALIDAD

  34. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DELIRIUM TREMENS 5% DE LOS SD.DE ABSTINENCIA ARRITMIAS 5% DE MORTALIDAD NEUMONIAS

  35. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DELIRIUM TREMENS 5% DE LOS SD.DE ABSTINENCIA 5% DE MORTALIDAD 6 SINTOMAS CARDINALES Fiebre Alt.Hemod Comp. Conciencia Aluc.Visuales Agitación Sudoración

  36. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DELIRIUM TREMENS 5% DE LOS SD.DE ABSTINENCIA 5% DE MORTALIDAD 6 SINTOMAS CARDINALES Fiebre Alt.Hemod Comp. Conciencia Aluc.Visuales Agitación Sudoración ¿ Y QUE IMPORTANCIA TIENE ?

  37. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DELIRIUM TREMENS ÍNDICE CARDÍACO FALLA CARDÍACA DEMANDA DE OXÍGENO VENTILACIÓN DISM.FLUJO CEREBRAL PH DISM.PERFUSIÓN ALT.ELECTROLÍTICAS VOLEMIA K, Mg, P ARRITMIAS-CONVULSIONES RABDOMIOLISIS

  38. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DELIRIUM TREMENS FACTORES DE RIESGO 1) CONSUMO SOSTENIDO 2) ANTEC DE DELIRIUM TREMOR PREVIOS 3) EDAD MAYOR DE 30 AÑOS 4) COMORBILIDAD 5) MAS DE 2 DÍAS DE ABSTINENCIA

  39. El vinomueve la primavera,crece como una planta la alegría,caen muros,peñascos,se cierran los abismos,nace el canto.Oh tú, jarra de vino, en el desiertocon la sabrosa que amo,dijo el viejo poeta.Que el cántaro de vinoal beso del amor sume su beso.

  40. TRATAMIENTO

  41. TRATAMIENTO ¿ QUE HACER SI LLEGA UN PACIENTE CON ANTECEDENTES DE CONSUMO DE ALCOHOL CON LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS ? LORAZEPAM !!!!!

  42. TRATAMIENTO ¿ QUE HACER SI LLEGA UN PACIENTE CON ANTECEDENTES DE CONSUMO DE ALCOHOL CON LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS ? EL SINDROME DE ABSTINENCIA ES UN DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN

  43. TRATAMIENTO ¿ QUE HACER SI LLEGA UN PACIENTE CON ANTECEDENTES DE CONSUMO DE ALCOHOL CON LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS ? 1°) EVALUACIÓN Y ESTABILIZACIÓN PRIMARIA 0-A-B-C-D 0: EVALUAR COMP.CONCIENCIA A: VÍA AEREA (02, RIESGO DE ASPIRACIÓN) B: VENTILACIÓN (RIESGO DE HIPO O TAQUIPNEA) C: CIRCULACIÓN (HIPERTENSIÓN, ARRITMIAS, ECG, VOLUMEN+TIAM) D: EXAMEN NEUROLÓGICO BREVE (DESCART-FOCALIDAD) POSICIONAR, TACTO RECTAL, DESCARTAR TRAUMATISMOS, HEMOGLUCOTEST.

  44. TRATAMIENTO ¿ QUE HACER SI LLEGA UN PACIENTE CON ANTECEDENTES DE CONSUMO DE ALCOHOL CON LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS ? 2° ESTABILIZACIÓN SECUNDARIA EXAMENES: HEMOGRAMA-PCR-VHS P.HEPÁTICAS-COAGULACIÓN-ALBúMINA-BILIRRUBINA ELECTROLÍTOS PLASMÁTICOS (NA-K-CL-P-Mg-Ca) GLICEMIA, GASES ARTERIALES, FX RENAL, CK, CK-MB, P.TIROIDEAS ELECTROCARDIOGRAMA, RX TÓRAX ALCOHOLEMIA, DROGAS ORINA, OTROS CULTIVOS, TAC, RNM, EEG, PUNCIONES LUMBAR, ASCÍTICA ETC

  45. TRATAMIENTO ¿ QUE HACER SI LLEGA UN PACIENTE CON ANTECEDENTES DE CONSUMO DE ALCOHOL CON LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS ? UNA VEZ DESCARTADO OTRA ETIOLOGÍA, EVALUE COMORBILIDAD TENER PRESENTE SOLAPAMIENTO CON MAS DE 1 SD ABSTINENCIA COMPENSE ALTERACIONES DE LABORATORIO EVALÚE FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIONES GRAVES

  46. TRATAMIENTO ¿ QUE HACER SI LLEGA UN PACIENTE CON ANTECEDENTES DE CONSUMO DE ALCOHOL CON LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS ? UNA VEZ DESCARTADO OTRA ETIOLOGÍA, EVALUE COMORBILIDAD TENER PRESENTE SOLAPAMIENTO CON MAS DE 1 SD ABSTINENCIA COMPENSE ALTERACIONES DE LABORATORIO EVALÚE FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIONES GRAVES

  47. TRATAMIENTO ¿ QUE HACER SI LLEGA UN PACIENTE CON ANTECEDENTES DE CONSUMO DE ALCOHOL CON LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS ? EVALUE FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIONES GRAVES Mas de 40 años. Enf.Cardíaca Inestabilidad hemodinámica Alteración electrolíticas y ácido base. Insuf respiratoria Infecciones concomitantes Daño hepático crónico Alt. Gastrointestinales Hipertermia Insuf Renal Rabdomiolisis 12) Altas dosis de sedantes.

  48. TRATAMIENTO SI YA DESCARTÓ OTRAS PATOLOGÍAS MÉDICAS Y/O COMORBILIDADES: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (SINTOMÁTICO) BENZODIACEPINAS CLONIDINA ANTIPSICÓTICOS B-BLOQUEADORES BACLOFENO CARBAMAZEPINA ETANOL

  49. TRATAMIENTO SI YA DESCARTÓ OTRAS PATOLOGÍAS MÉDICAS Y/O COMORBILIDADES: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (SINTOMÁTICO) BENZODIACEPINAS CLONIDINA ANTIPSICÓTICOS B-BLOQUEADORES BACLOFENO CARBAMAZEPINA ETANOL

  50. TRATAMIENTO BENZODIACEPINAS ¿ QUE BENZODIACEPINAS Y POR CUAL VÍA ? AGUDO DT O CONV: 5-10 MG E.V C/5MIN HASTA CALMAR AGITACIÓN EN SU DEFECTO SE PUEDE UTILIZAR LORAZEPAM I.M. CASOS REFRACTARIOS O STATUS: FENOBARBITAL O PROPOFOL EN UCI

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