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UNIVERSITA’ DI CHIETI - A.S.L. CHIETI DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA U.O. CLINICA CHIRURGICA SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE

UNIVERSITA’ DI CHIETI - A.S.L. CHIETI DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA U.O. CLINICA CHIRURGICA SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN CHIRURGIA TORACICA Prof. F. Mucilli UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF THE ENTEROCUTANEOUS FISTULA.

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UNIVERSITA’ DI CHIETI - A.S.L. CHIETI DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA U.O. CLINICA CHIRURGICA SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE

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Presentation Transcript

  1. UNIVERSITA’ DI CHIETI - A.S.L. CHIETI DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA U.O. CLINICA CHIRURGICA SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN CHIRURGIA TORACICA Prof. F. Mucilli UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF THE ENTEROCUTANEOUS FISTULA L. Guetti, M. Condemi, R. Leggieri, M. Marino, L. Di Maio, R Massari, F. Mucilli PADOVA 2 – 4 APRILE 2009

  2. UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULAXXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 V.A.C. SISTEMA NON INVASIVO CHE UTILIZZA UNA PRESSIONE SUB – ATMOSFERICA, LOCALIZZATA E CONTROLLATA, CONTINUA O INTERMITTENTE PER PROMUOVERE IL PROCESSO DI GUARIGIONE DELLE FERITE.

  3. UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULAXXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 SISTEMA VAC

  4. UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULAXXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 INDICAZIONI • FERITE ACUTE E CRONICHE • ULCERE DEL PIEDE DIABETICO • USTIONI A SPESSORE PARZIALE • ADDOME APERTO • DEISCENZE • FISTOLE

  5. UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULAXXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 EFFETTI FISIOPATOLOGICI • AUMENTO DELL’IRRORAZIONE SANGUIGNA • RIDUZIONE DELL’EDEMA • FORMAZIONE DEL TESSUTO DI GRANULAZIONE • PROLIFERAZIONE CELLULARE • RIDUZIONE DEL RISCHIO DI CONTAMINAZIONE

  6. UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULAXXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 CONTROINDICAZIONI • FISTOLE NON ENTERICHE E/O INESPLORATE • LESIONI DI NATURA MALIGNA • TESSUTO NECROTICO • OSTEOMIELITI NON IN TRATTAMENTO • COLLOCAZIONE INAPPROPRIATA

  7. UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULAXXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 PRECAUZIONI • EMORRAGIE • TERAPIE ANTICOAGULANTI • RIDOTTA EMOSTASI DELLA LESIONE

  8. UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULAXXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 LE FISTOLE ENTERO – CUTANEE, DEFINITE COME COMUNICAZIONE ANOMALA TRA DUE SUPERFICI EPITELIZZATE, CUTE ED INTESTINO, SONO CLASSIFICATE IN BASE ALL’OUTPUT GIORNALIERO IN ALTA O BASSA PORTATA.

  9. UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULAXXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 CASO CLINICO: D.P. L. ♀ 65aa • ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA: • Maggio 2005: emicolectomia sinistra in altro ambiente per Adk (T3N1M0) e successiva CHT adiuvante • Luglio 2008: ricovero per eventuale peritonectomia ed HIPEC per nodulo PET positivo della catena linfonodale iliaca esterna → asportazione del nodulo, resezione digiuno – ileale, chiusura di soluzione di continuità del retto – sigma ed ileostomia di copertura • Agosto 2008: all’ Rx clisma opaco sottile spandimento extraluminale di m.d.c. in relazione a piccolo tramite fistoloso in corrispondenza della raffia

  10. UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULAXXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 CASO CLINICO: D.P. L. ♀ 65aa • DECORSO CLINICO (I): • 13 Ottobre 2008: all’Rx clisma opaco non più apprezzabile in corrispondenza della raffia il tramite fistoloso evidenziato nel precedente esame • 14 Ottobre 2008: intervento chirurgico di chiusura di ileostomia con resezione dell’ansa interessata ed anastomosi ileo – ileale latero – terminale con staplern° 21 • 20 Ottobre 2008: fistola ad alta portata di anastomosi ileo – ileale con peritonite diffusa → resezione ileale, reanastomosi e lisi di aderenze

  11. UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULAXXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 CASO CLINICO: D.P. L. ♀ 65aa • DECORSO CLINICO (II): • 27 Ottobre 2008: fistola recidiva di anastomosi ileo – ileale con peritonite secondaria → drenaggio della fistola con Foley, toilette e drenaggi multipli • 6 Novembre 2008: ferita deiscente • 9 Novembre 2008: inizio medicazione in V.A.C.

  12. UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULAXXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 CASO CLINICO: D.P. L. ♀ 65aa • DECORSO CLINICO (III): • + • EMOTRASFUSIONI • NPT • TERAPIA ANTIBIOTICA

  13. UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULAXXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 CASO CLINICO: D.P. L. ♀ 65aa

  14. UTILITY OF THE VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) THERAPY IN THE TREATMENT OF ENTEROCUTANEOS FISTULAXXII Congresso Nazionale S.I.FI.PA.C. – Padova 2 – 4 Aprile 2009 CONCLUSIONI LA V.A.C. THERAPY DEVE ESSERE CONSIDERATA COME UN SINGOLO COMPONENTE DELLA GESTIONE GLOBALE DI UNA LESIONE SCELTA SULLA BASE DI UNA STRATEGIA COMPRENDENTE OBIETTIVI ED ESITI BEN DEFINITI.

  15. Università degli Studi “G.D’Annunzio” Clinica Chirurgica Scuola di Specializzazione in Chirurgia Toracica Direttore: Prof. F. Mucilli GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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