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Circulando com o Sangue

Circulando com o Sangue.

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Circulando com o Sangue

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Presentation Transcript

  1. Circulando com o Sangue

  2. Schema showing the interaction of risk factors for CKD progression with pathophysiological mechanisms that contribute to a vicious cycle of progressive nephron loss.Ang II – angiotensin II; FSGS – focal and segmental glomerulosclerosis; PGC – glomerular capillary hydraulic pressure; SNGFR – single nephron glomerular filtration rate; TIF – tubulointerstitial fibrosis.

  3. Doença Cardiovascular • IRC associada com aumento do risco CV e Doença CV é também associada com risco aumentado de IRC. • Presença de IRC associada com cardiopatia aumenta o risco de morte e de IRCT. • IRC e doença CV tem os mesmos fatores de risco: Obesidade, Síndrome Metabólica, DM, HAS, Dislipidemia, Tabagismo. • Doença CV afeta diretamente a perfusão renal. • Aterosclerose renal foi constatada em 39% de pacientes submetidos à angiografia coronária.

  4. Estados de Hiperfiltração • Resposta hemodinâmica capilar à perda de nefrons e hiperglicemia crônica: • Aumento da Pressão Hidráulica Capilar Glomerular • Aumento da TFG de cada nefro (single) São fatores críticos no estabelecimento do circulo vicioso da perda de nefrons característica da IRC.

  5. Estados de Hiperfiltração:Diminuição do Número de Nefrons • “Dote” de Nefrons • Diminuído predispõe à IRC por aumentar a TFG no nefro isolado levando a redução da reserva renal. • Baixo peso ao nascer é relacionado com reduzido número de nefrons e com risco para HAS e DM. • Déficit Adquirido de Nefrons. • Perda focal por extração, doença renal primária, doenças multisistêmicas, exposição a nefrotoxinas e também por adaptações hemodinâmicas nos nefrons remanescentes.

  6. Estados de Hiperfiltração:Pressão Arterial • HAS leva a Hipertensão Glomerular que Acelera o Dano Glomerular. • HAS é um risco preditivo de IRC. • Aumento da PA Sistólica é risco independente. • Efeito protetor com controle ótimo: (PA:125X75mmHg). • Associação entre HAS e proteinúria: risco aumentado.

  7. Estados de Hiperfiltração:Obesidade e Síndrome Metabólica • Obesidade associada com HAS, proteinúria e doença renal progressiva com hipertensão e hiperfiltração glomerular. • Obesidade pode causar glomerulopatia (GESF). • Sindrome Metabólica / Resistência à Insulina (obesidade abdominal, dislipidemia, HAS e hiperglicemia de jejum) é risco para IRC proporcional ao número de traços presentes.

  8. Estados de Hiperfiltração:Alta Ingesta Proteica • Aumenta a TFG levando à alterações hemodinâmicas associadas com hiperfiltração glomerular e acelera a injúria glomerular. • Associada com HAS + DM leva à microalbuminúria. • Acelera o declínio da função renal. • Redução na ingesta proteica tem efeito renoprotetor.

  9. www.cibernephrology.com/education/nephrologists/Schrieratlas/www.cibernephrology.com/education/nephrologists/Schrieratlas/ Lance D. Dworkin & Douglas G. Shemin

  10. L. Gabriel Navar and L. Lee Hamm

  11. L. Gabriel Navar and L. Lee Hamm

  12. Marc A. Pohl

  13. Physiology of Microvascular Fluid Exchange in the Lung Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2005;353:2788-2796

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